冠心病患者全身麻醉使用右美托咪定的疗效观察

李雪妮,徐子清

(1.厦门市第五医院,福建 厦门 361000; 2.厦门大学附属第一医院,福建 厦门 361000)

冠心病,是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化,病变引起血管狭窄或者阻塞,血液流通不到心肌就会造成心肌供血不足而引起心肌细胞受损和(或)器质性病变,在发病期间会出现心梗、心脏骤停、心律失常等情况,程度常随年龄的增加而加重[1],本病常发于中老年人,男性更容易发病,并且有着明显的地区差别。临床上对手术麻醉、镇静、镇痛要求水平高,需调节有效抑制围手术期应激激素水平,维持血流动力学平稳,这是临床研究的重要问题。术中给予麻醉药物能缓解手术疼痛和增强镇痛效果,右美托咪定可有效抑制交感活性,改善心功能,在一定程度上可以减少镇痛类药物的用药量[4-5]。基于上述,本研究现将2021月1月-2021月8月接收的64例冠心病全身麻醉患者纳入此次研究中,现具体研究情况汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究时间为2021月1月-2021月8月。抽取64例冠心病全身麻醉患者。纳入标准:①精神或意识正常者;②听力,沟通能力正常者;③依从性良好者;④了解实验目的,且自愿签署知情同意书。排除标准:①神经系统等严重疾病者;②严重内脏疾病者;③失血休克、心律失常者;④血液病者。按抽签法分64例冠心病全身麻醉患者为两组。对照组32例,男女比例为23∶9,年龄41～71岁,平均年龄(56.01±5.01)岁;病程1～4年,均值(2.54±0.54)年;美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)评级Ⅰ级22例、Ⅱ级10例。观察组32例,男女比例为21∶11,年龄42～70岁,均值(56.01±4.76)岁;病程1～3年,均值(2.01±0.32)年;ASA评级Ⅰ级23例、Ⅱ级9例。两组一般资料对比无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

研究对象均采用全身麻醉,①麻醉诱导:给予患者咪达唑仑(生产企业:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20067040,规格:2mL∶2mg)0.2～0.25mg/kg+舒芬太尼[生产企业:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20054171,规格:1mL∶50μg]0.1～5.0μg/kg+依托咪酯(生产企业:江苏恒瑞医药股份有限公司,批准文号:国药准字H32022379,规格:10mL∶20mg)0.15～0.3mg/kg+罗库溴铵(生产企业:浙江仙琚制药股份有限公司,批准文号:国药准字H20123188,规格:2.5mL∶25mg)0.6mg/kg静脉注射,等待3min后,进行气管插管;②麻醉维持:选择0.5%～3.0%浓度的七氟醚(生产企业:上海恒瑞医药有限公司,批准文号:国药准字H20070172,药品规格:120mL)+丙泊酚(生产企业:Fresenius Kabi Austria GmbH,批准文号:HJ20150655,包装规格:安瓶5支/盒20mL∶0.2g)1.5～2.5mg/kg+瑞芬太尼(生产企业:江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20143315,规格:2mg)0.05～2μg/kg/min。

对照组以泵注形式给予患者0.9%的等量的生理盐水,观察组患者麻醉诱导前则使用0.5ug/kg右美托咪定[生产企业:扬子江药业集团有限公司,批准文号:国药准字H20183219,规格:2mL∶0.2mg],静脉泵注10min。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等,并做好记录。

1.3 评价标准

①检测两组患者在诱导前、诱导后、气管插管后心率、收缩压、舒张压、脉搏氧饱和度。

②统计两组自主呼吸、苏醒的用时。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 心功能和呼吸循环分析

麻醉诱导前,观察组心率、收缩压、舒张压、脉搏氧饱和度水平和对照组相比变化较小(P>0.05)。气管插管后、拔管后,观察组心率、收缩压、舒张压水平和对照组相比明显较低,且脉搏氧饱和度和对照组相比明显较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉诱导前、气管插管后及拔管后心功能和呼吸循环对比

2.2 自主呼吸恢复和苏醒所用时间分析

观察组自主呼吸恢复和苏醒用时和对照组相比变化较小(P>0.05)。见表2。

表2 自主呼吸恢复和苏醒用时对比

3 讨论

近年来,随着我国人口老龄化不断增加的趋势日益显现,社会压力加大,容易发生冠心病,使患者的生活质量处于相对较差的状态,对身体有非常大的危害。血管壁上的动脉硬化斑块破裂,严重时会在动脉中形成血栓,堵塞血管,血流中断,以致绞痛、心律失常、心力衰竭,严重的时候会发生猝死的情况[2-3]。因此,冠心病患者围手术期在较短时间容易发生心肌供血不足,原因是由于手术、麻醉中产生较多的儿茶酚胺,影响了血液动力学,为心肌输送大量氧气,故在围手术过程中要保障血压平稳及缓慢的心率并使供血与心肌的需血之间保持平衡[4-6]。而围术期容易发生血压、心率波动情况,多发生心肌缺血,损害患者生命健康,引起冠心病患者死亡。不难发现,围术期给予有效的镇静、镇痛,以确保稳定的血流动力学,这点至关重要。

常规镇静药有咪达唑仑、丙泊酚等,这些药物单独用药效果不理想,即便与其他药物联合用药也会发生呼吸抑制,这就需要寻求更加有效的镇静的药物。其中,理想的镇静药应具备的特质有:(1)进入持续性睡眠状态,可被唤醒;(2)除兼有拮抗剂有遗忘作用,还兼有镇静、抗焦虑作用;(3)较少抑制呼吸循环且不会使血流动力学产生较大波动;(4)半衰期短,排泄快;(5)未见恶心、呕吐和便秘等,较为安全。

右美托咪定属于独特、强效、选择性地通过激动人体广泛分布的α2肾上腺素受体,阻滞交感神经,减少血流动力学波动,用量少,降低呼吸容量和呼吸频率等,同时还保持“可唤醒”的睡眠状态,且该药不影响自主呼吸,可以用药期间拔管,减少拔管期间多种刺激引起的心血管反应,此外其可使血压下降,使心率减慢,有助于改善冠心病等心血管。右美托咪定皮下或肌肉注射后,可以快速吸收。其在组织和血浆中非特异性酯酶作用下被分解,随尿液将代谢物排出体外,对人体较为安全;具有快速分布相,半衰期6min左右,终末消除半衰期为2h左右,清除率为39L/h左右。该药剂在镇静的同时保持病人可以被唤醒,起到镇痛功效,还可阻滞交感神经,可改善癌痛患者焦虑、抑郁情绪,能够将血流动学指标维持稳定状态,且较少会影响到呼吸循环,未见明显应激反应;用于冠心病患者全麻中,减轻患者疼痛程度,使患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间缩短,充分利用床位资源。需要注意的是,右美托咪定用药后会出现低血压及心动过缓等一些不良反应。右美托咪定组可维持患者血压和心率的稳定,按要求用药不易发生严重的不良反应。该药用于病情较重冠心病患者,能降低患者血压和心率水平,在保障器官灌注不受限条件下,最大限度上维持血压及心率的较低范围,消耗较少氧气,抑制心脏术后渗血,避免血流动力学较大范围波动,促使患者康复。在具体的用药时间选择上,右美托咪定持续输注不应超过24小时。有关右美托咪定用药后长时间血流动力学波动较大和不良反应未有报道。

本研究结果显示,两组麻醉诱导前心率、收缩压、舒张压、脉搏氧饱和度比较变化不大(P>0.05)。观察组气管插管后、拔管后心率、收缩压、舒张压水平低于对照组,且脉搏氧饱和度高于对照组(P<0.05)。说明右美托咪定能有效改善患者收缩压、舒张压及心率指标及呼吸循环。这方面是因为右美托咪定有潜在维持呼吸作用,对呼吸影响很小,具有较大的治疗安全范围,即使超过一定推荐剂量的给药,也不会产生明显的呼吸抑制。右美托咪定可减少对术中血流动力学波动,有心肌保护作用。此次研究中两组自主呼吸恢复和苏醒用时比较变化不大(P>0.05)。主要是因为在诱导后的几个阶段中,在受到强烈刺激条件下,血流动力学趋于平稳,不会影响到自主呼吸恢复和苏醒时间。本研究存在局限性，研究研究样本较少,研究时间较短,导致此次研究不够深入,后续还需增加样本容量的投入,适当将研究时间延长一些,以促使研究趋于完善。

综上所述,右美托咪定能够有效麻醉冠心病患者,可使血流动力学的稳定,有助于改善患者心率、收缩压、舒张压水平,对自主呼吸无明显抑制作用,具有一定临床应用价值。