小青龙汤加减肾四味治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效

梁 艳

(湛江岭南骨科医院,广东 湛江 524000)

慢性阻塞性肺疾病是指多因吸烟、职业、既往肺部慢性疾病等因素导致的一种以不可逆的呼吸困难为主要症状的临床常见呼吸系统性疾病。目前,抗菌药物、糖皮质激素以及机械通气等手段均可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者临床症状,但其会对患者产生胃肠道功能、肝肾功能等不良反应。中医是一种通过辨证论治与脏腑经络相结合的方法对患者进行四诊治疗,从而弥补西药的缺陷,起到整体调和的作用。小青龙汤作为治疗外寒内饮证的代表方剂,并广泛应用于慢性阻塞性肺疾病治疗中,可获得显著疗效。本研究将小青龙汤加减联合肾四味用于该病患者中,取得满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月-2021年3月收入本院呼吸科门诊及住院的100例患者,患者签署研究知情同意书。随机分为研究组和参照组,每组50例。研究组男性25例、女性25例,年龄45～69岁,平均年龄(61.1±12.6)岁,病程5～10年,平均病程(5.96±3.36)年,根据急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评定感染严重程度:中度下呼吸道感染31例、重度下呼吸到感染19例,APACHEⅡ平均评分为(18.96±3.67)分;参照组男性26例,女性24例,年龄45～70岁,平均(62.8±12.6)岁,病程5～10年,平均病程(5.61±3.19)年,根据APACHEⅡ评定感染严重程度:中度下呼吸道感染30例、重度下呼吸到感染20例,APACHEⅡ平均评分为(18.23±3.91)分。

纳入标准[1]:①所有患者经临床症状体征、影像学等确诊为COPD患者;②年龄在45～69岁;③对本研究知情同意。排除标准:①对本研究药物有过敏现象;②有影响疗效判定或其他生理、病理者;③研究对象为既往未出现严重呼吸系统性疾病。

1.2 方法

参照组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠+盐酸氨溴索治疗,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(批准文号:国药准字H20020597;生产企业:辉瑞制药有限公司)3.0g+100mL 0.9%氯化钠,2次/d,注射用盐酸氨溴索(批准文号:国药准字H20163247;生产企业:山东裕欣药业有限公司)30mg+100mL 0.9%氯化钠,静脉滴注,1次/d。连续用药1周。

研究组在参照组基础上给予小青龙汤加减肾四味治疗,小青龙汤联合肾四味药物组成: 炙麻黄10 g,白芍10g,桂枝10 g,法半夏12 g,补骨脂10g,菟丝子10g,淫羊藿10g,枸杞子 10g,五味子9 g,干姜8g, 炙甘草6g,细辛3g,水煎服,每日一剂,3次/d,饭后温服,共6剂,嘱其勿食生冷。1周为1疗程。共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

①肺功能[2]:经CHEST HI-801肺功能检测仪(南京奥邦医疗科技有限公司)对两组治疗前后用力呼气量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)开展检测。②血气分析[3]:详细记录患者动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平。③比较两组中医症状评分,治疗前、治疗14d将咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣、紫绀按照症状无、轻、中、重分别记录为0、2、4、6分。总分范围为0～30分,分值越高表明症状越严重。

1.4 统计学意义

采用SPPS 20.0统计学软件分析,采用t检验计量资料(均数±标准差),采用卡方检验计数资料(%),当P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 研究组和参照组治疗前后肺功能各项指标比较

研究组和参照组治疗前FVC、FEV1、PEF指标比较不存在统计学差异(P>0.05);研究组、参照组治疗后FVC、FEV1、PEF指标均高于治疗前比较组间差异显著(P<0.05),其中研究组三项指标明显高于参照组较组间差异显著(P<0.05),详见表1。

表1 研究组和参照组治疗前后慢阻肺患者肺功能各项指标比较

2.2 研究组与参照组治疗后血气指数PaO2、PaCO2比较

研究组治疗后血气指数PaCO2明显低于参照组, PaO2明显高于参照组,比较组间差异显著(P<0.05),见表2。

表2 研究组与常规组治疗后血气指数PaO2、PaCO2比较

2.3 研究组与常规组治疗前后中医症状评分比较

研究组治疗后中医症状评分低于对照组,比较组间差异显著(P<0.05),见表3。

表3 研究组与常规组治疗前后中医症状评分比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病因气流受限不可逆等特点致其病程呈进行性发展,严重者会引发呼吸衰竭、肺源性心脏病及心力衰竭。慢性阻塞性肺疾病多见于老年人,近些年来疾病呈现上升趋势,严重威胁老年患者生命健康。现代医学认为抗菌、祛痰、机械通气吸氧、糖皮质激素等治疗措施,起效显著但副作用较大,且长期抗生素和激素药物会增加耐药菌和真菌感染,且糖皮质激素治疗后会引发大量不良反应,促使上述方法在临床应用中受限。经研究治疗,中医药可有效恢复该病患者肺功能,改善临床症状,具有安全经济的优势。

慢性阻塞性肺疾病根据临床症状、体征在中医学中归属于咳嗽、喘证、肺胀等范畴,病位不止在肺,还有脾、肾等部位。而疾病发病病理机制在于肺宣降失调会致水液输布不畅,加之脾失运化,水液代谢功能异常导致内停水液形成痰湿水饮增加肾脏承受能力,肾的摄纳功能受损,继而出现咳、痰、喘等主症,贯穿COPD发生发展整个病程[4]。小青龙汤作为治疗外寒内饮、痰饮喘咳的名方。药方中麻黄宣肺平喘、与温肺化气的桂枝配伍可宣肺散寒、止咳平喘。细辛、干姜均有的功效是温肺散寒化饮,可助君药麻黄、桂枝祛寒解表,半夏化痰、五味子敛气、芍药养血,与甘草配伍补益和中,起到温肺平喘、表里双解的功效。

现代医学表明,小青龙汤方中细辛内含成分对组胺和乙酰胆碱存在拮抗作用,松弛支气管平滑肌[5]。麻黄内含麻黄碱和伪麻黄碱,二者均有缓解气道、平喘的作用,二者通过与气管黏膜上的β2受体结合,松弛痉挛支气管平滑肌。芍药提取物可提高血清γ干扰素,降低气道慢性炎症。徐文华等[6]给予哮喘的大鼠该方后发现,大鼠的肺组织的β受体和cAMP水平提升,这与糖皮质激素药物作用相似。而肾四味汤由枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾四药组成,其中菟丝子为酒泡、盐水泡补骨脂,均药性和平,具有益肾精,鼓肾气作用。

而肾四味汤由枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾四药组成,其中菟丝子为酒泡、盐水泡补骨脂,均药性平和,具有益肾精,鼓肾气作用。现代医学表明,单味补骨脂提物黑色粘稠层制成滴鼻剂经鼻腔分别给予过敏哮喘模型大鼠及组胺哮喘大鼠鼻内,结果显示[7],该补骨脂滴鼻剂可有效延长组胺哮喘潜伏期,这证实补骨脂存在平喘作用。枸杞子内的枸杞多糖可促进免疫功能,激活T淋巴细胞和B淋巴细胞,增强细胞免疫力和体液免疫功能[8-9]。仙灵脾内含有淫羊藿苷可通过多靶点、多通路发挥对哮喘的治疗作用,继而抑制气道高反应性及气道重塑发挥治疗作用[10-11]。根据肾四味与现代药理研究,肾四味在呼吸系统疾病中可被应用于平喘,且亦有此方面的国内研究报道,此研究将该方与西医对症治疗相结合治疗呼吸系统疾病认为肾四味配合治疗组可有效平喘,增加疗效。

慢性阻塞性肺疾病因肺功能下降而呼吸肌力量减退。陈晶晶等[12]研究表明, 中西药能提高稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标 FVC、FEV1 和 FEV1/FVC。本研究结果显示研究组改善优于参照组(P<0.05),研究组治疗后中医症状评分低于对照组(P<0.05),说明小青龙汤加减肾四味联合治疗本病,可提高气体交换效能和肺功能。分析其原因在于,肺肾两脏代表呼吸与机体水液代谢,而从五行而论,肺属金,同时也为水之上源,肾属水,为主水之脏,金水相生为母子关系;此外,肺主呼吸,肾主纳气,即呼吸出入的气,虽主在肺,但根在肾[13-14]。近年来,祖国医学对肺肾两脏的了解不断深入,加上现代医学对肺肾相关的研究,充分论证了补肾法在慢阻肺治疗中的有效性与可行性[15]。

综上所述,根据笔者常用药物,总结常用补肾药对及补肾经验方—肾四味汤,同时联合小青龙汤治疗慢阻肺效果显著。