辛伐他汀结合阿司匹林防治缺血性脑血管病的临床疗效观察

吴灿珍

(泉州台商投资区医院,福建 泉州 362123)

缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)是临床上较常见的一类心脑血管性疾病,同时也是造成患者死亡的主要疾病之一。ICVD发病机制主要是由血管壁的结构和功能的病变、血液成分、血流动力学变化引起[1],颈动脉粥样硬化为该病主要临床表现。随着我国人口老年化进程的深入,ICVD发病率持续上升,此外,由于ICVD具有致残率高、致死率高,治疗难度大等特点,会给患者的生命健康造成严重影响。目前临床上主要采用阿司匹林来治疗ICVD,但疗效不显著,临床研究显示辛伐他汀可降低胆固醇水平,调节血管内皮细胞功能[2],故本次实验将选取120例ICVD患者,并对其随机分组后分别单独应用阿司匹林、采用辛伐他汀结合阿司匹林进行治疗,而后对比两组治疗总有效率、不量反应等明确联合用药治疗效果并分析其机制,现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年7月在本院收治的120例ICVD患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。所有患者均符合ICVD临床诊断标准,且经过实验室及医学影响小儿检查确诊。对照组男37例,女23例,年龄43～78岁,平均年龄(60.52±9.07)岁,病程1～5年,平均病程(3.14±0.47)年;观察组男31例,女29例,年龄44～80岁,平均年龄(62.13±9.32)岁,病程2～5年,平均病程(3.50±0.52)年。一般资料方面,两组患者对比差异不显著(P>0.05),研究具可比性。研究已由本院医学伦理委员会获准执行,患者家属知情且签署同意书。

1.2 纳入标准

①均符合第四届中华医学会脑血管病学术会议上制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中ICVD的诊断标准;②患者无药物过敏史;③临床资料完整,齐全。

1.3 排除标准

①患者意识不清晰或患有严重的精神疾病,不能进行简单的交流沟通;②患有恶性肿瘤;③有严重的肝、肾、肺等重要脏器的功能障碍;④颈动脉畸形。

1.4 方法

两组患者入院后施以常规治疗,给予基础的药物治疗,降血压、血糖,采用低油低脂低盐饮食方案等。对照组在基础治疗上口服阿司匹林肠溶片(意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.国药准字H20160684,100mg*30),一天一次,一次100mg;观察组则在对照组的基础上加用辛伐他汀片【Merck Sharp & Dohme(Australia)Pty.Ltd.国药准字H20030705,20mg*7片】,口服,一天一次,一次20mg。两组患者均连续服药60天。用药期间给予患者用药指导及监督,若患者出现不良反应及其他异常及时对症治疗。

1.5 疗效标准

根据神经功能缺损评分量表(NIHSS)标准对两组患者的治疗效果进行评估。基本治愈:NIHSS评分和治疗前相比改善≥90%,血脂水平恢复正常水平,患者病情痊愈,基本恢复正常;显效:临床症状有明显改善且NIHSS评分减少45%～89%;血脂水平接近正常范围;有效:病情有所改善,NIHSS评分减少10%～44%,血脂相关指标有一定变化;无效:NIHSS评分和临床症状无改变甚至加重。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数*100%。

1.6 观察指标

①比较两组患者NIHSS评分,NIHSS评分与患者神经功能缺损程度呈正比;同时分析两组治疗前后血脂水平,检测指标主要包括:总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。②统计两组患者半年内心肌梗死、脑梗死、短暂性脑缺血等血管不良事件发生情况。③记录并比较两组缺血性脑血管疾病相关症状消失时间及治疗方案实施所需时间。

1.7 统计学分析

所有数据均采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

实验结果表明,观察组治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的75.00%,具有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分和血脂水平的比较

研究结果表明,治疗后观察组NIHSS评分和血脂水平指标均优于对照组,具有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分和血脂水平的比较

2.3 两组随访结果比较

实验结果表明,观察组总复发率为3.33%,明显低于对照组的15.00%,具有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 两组随访结果比较[n(%)]

2.4 两组ICVD相关症状消失时间及治疗方案实施所需时间比较

观察组患者治疗(6.34±1.57)d后相关ICVD症状消失,共计花费(12.74±2.35)d以实施治疗方案,对照组治疗(9.32±2.64)d后相关ICVD症状消失,实施治疗方案共计花费时间为(17.36±3.11)d。组间差异具统计学意义(P<0.05)。

表4 两组ICVD症状消失时间及治疗方案实施所需时间比较(d)

3 讨论

ICVD多发于中老年人群且呈逐年上升的趋势,容易引起脑梗死、脑出血等并发症的发生,对ICVD进行及时有效的防控显得尤为重要。ICVD具有较为复杂的致病机理,多种因素均可诱使其病发,患者的临床症状及表现也不尽相同,但无论何种因素导致的任何种类ICVD在发生后均会迅速发展,导致治疗难度较大[4]。药物治疗目前是ICVD应用最为广泛的治疗方式,通过配伍相关药物并应用,以达到抗血小板凝聚、抗风湿、镇痛、抗炎、解热的效果,并选用血流动力学稳定、药效持续的药物,有效且持久的缓解患者缺血情况,防止ICVD患者发生缺血性心脏病、心绞痛等严重心血管疾病[5]。

临床药理研究证实,阿司匹林应用于ICVD患者可有效抑制环氧化酶的活性,阻止血小板的释放和聚集,从而达到抑制血栓形成的作用,具有清热、抗炎、镇痛、抗血小板凝聚等药理作用。但阿司匹林的远期效果较差,有报道[6]称使用阿司匹林治疗ICVD疗效不显著,故需要进一步增加药量,且患者需长期服药,这就给患者的身体带来了一定的影响,同时容易产生抗药性,治疗一段时间后容易出现复发情况。此外,阿司匹林应用时,会造成患者体内胆固醇短期异常升高,如不能通过使用其他药物或者其他干预措施降低胆固醇,又或是患者机体对胆固醇水平的调节能力较差,极易出现其他心脑血管系统疾病。临床研究调查显示[7],颈动脉粥样硬化和ICVD的发生有一定的关联,而引起颈动脉粥样硬化的主要原因是脂代谢异常,因此对ICVD进行治疗的关键是对脂代谢异常进行治疗。辛伐他汀是一种无活性的内酯类药物,患者口服用药后该药物会在消化道被水解为β-羟基酸,而β-羟基酸可有效抑制二酰辅酶A还原酶的活性,同时还能促进肝细胞表面低密度脂蛋白受体数量增加,进而有效减少低密度脂蛋白胆固醇,最终达到降低胆固醇水平的目的。口服使用辛伐他汀后,药物实际作用时对患者肝脏存在一定选择性。肝脏为辛伐他汀的靶向性组织,辛伐他汀进入肝脏后虽会导致肝脏内药物浓度高于其他组织或器官,但肝脏会吸收其主要药物成分,在充分发挥药效达到治疗目的后,残留物质会通过胆汁排出体外,基本不会在患者体内留下药物残留,避免了残存药物成分影响其他组织或器官功能的情况发生[8]。临床应用辛伐他汀还有降低患者体内各种血脂水平、提高高密度脂蛋白胆固醇的作用,与阿司匹林合用可起到相互辅助效果,可改善并增强患者内皮细胞的功能。除上述功效外,辛伐他汀还有一定的控制血小板聚集、降低原本较高的血液粘稠度,进而对患者可能存在的粥样硬化斑块及心脑血管循环起到稳定作用[9]。

本次实验结果显示,观察组治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的75.00%,究其原因可能是和阿司匹林起到减轻血液黏稠度作用,同时,联合辛伐他汀对血管内皮细胞功能进行调节作用,稳定了粥样斑块,两种药物起到协同治疗的作用。此外,治疗后观察组的血脂水平均显著优于对照组,可能是由于辛伐他汀可有效降低LDL-C水平,使得胆固醇浓度、血液黏稠度下降,有助于调脂,利于患者血脂水平降低。实验结果还表明,观察组半年内的心血管不良事件发生率显著低于对照组,ICVD和颈动脉粥样硬化有密切联系,辛伐他汀可以维持粥样斑块的稳定性,有利于降低心脑血管事件的发生率。而阿司匹林虽有一定的疗效,但由于患者胆固醇较高,导致了患者病情反复发作,这就增加了其他心脑血管疾病的发病率。这与张国新等[10]研究结果相符,证实辛伐他汀结合阿司匹林可有效降低卒中的复发率。另外,本研究结果还显示,观察组ICVD症状消失时间及治疗方案花费的时间均短于对照组,组间差异具统计学意义(P<0.05)。具体分析,两种药物合用时可起到相互辅助的作用,有利于患者临床症状的改善与消除,进而缩短药物治疗所用的时间。

综上所述,对ICVD患者采用辛伐他汀结合阿司匹林的治疗方式,临床疗效显著,有利于降低血脂水平,改善患者神经功能缺损情况,同时降低心脑血管事件的复发率,缩短ICVD临床症状消失时间及治疗方案实施时间,具有一定借鉴意义。