不同剂量瑞舒伐他汀钙对急性心肌梗死的疗效

罗小艳,邓淑文,魏春莲,郭彩红,黄婉婷

(广东医科大学附属第三医院,广东 佛山 528318)

正常心脏搏动下,能进行血液运输,但冠状动脉在各因素下可能存在狭窄情况,此时输送的血液很难满足心脏所需,常会造成胸骨后疼痛感,此类心脏损伤类疾病,被临床称为急性心肌梗死[1]。此疾病有急性病变特点,经药物治疗心肌损伤也很难得到彻底缓解,仍会造成心律失常等事件。经介入治疗可恢复冠脉直径,能进行血液正常输送,使心肌梗死情况得到改善。但急性心肌梗死在不断变化,稳定后仍有急性发作可能,经瑞舒伐他汀钙片治疗,可达到减轻心肌梗死的作用,也能使血脂得到调节,在良好血脂状态下,对心血管安全事件有较好预防效果[2-3]。瑞舒伐他汀钙片剂量控制仍在临床有争议,部分学者认为急性心肌梗死危害性大,而瑞舒伐他汀有剂量依赖性,予以高剂量治疗,能恢复恢复心肌功能,但也有学者认为,急性心肌梗死患者多存在代谢功能差的情况,低剂量治疗能加快药物代谢,维持治疗安全性。基于此此,本研究旨在判断瑞舒伐他汀钙片剂量调整对于急性心肌梗死治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据研究内容,行急性心肌梗死者随机筛选,所纳入的样本量为102,在2020年3月-2021年3月入院。参考组:51例,胸部疼痛持续时间14～35min,胸痛持续时间均值(24.54±2.80)min;24例女,27例男;年龄40～65岁,年龄均值(52.91±2.33)岁。研究组:51例,胸部疼痛持续时间13～36min,胸痛持续时间均值(25.19±2.76)min;25例女,26例男;年龄41～66岁,年龄均值(53.45±2.70)岁。组间一般资料无差异,P>0.05。

纳入原则:经各项检查确诊为急性心肌梗死;仍有情绪意识,认可研究;为原发性心肌梗死;此前未行对应降脂药物治疗。

排除原则:脑卒中者;对瑞舒伐他汀钙片过敏;沟通障碍者;恶性肿瘤者;有其他心脏功能损伤者。

诊断标准:①肌钙蛋白I检测后存在升高情况;②肌酸激酶同工酶检测后存在升高情况;③心电图检查后可观察到至少良好相邻ST段存在抬高的情况,抬高幅度至少为0.1mV;④胸痛时间至少30min。

1.2 方法

1.2.1 治疗措施

组内样本均行溶栓治疗,并行阿司匹林服用,对参考组行低剂量治疗,维持20mg的剂量,在睡前行瑞舒伐他汀钙片(J20190009)口服,而研究组则行高剂量治疗,给予40mg的剂量,睡前口服。

1.2.2 治疗措施

(1)用药指导:不规律用药常会导致心肌损伤加重,需行用药监督,讲解随意用药对心肌组织的危害性,提高用药警惕意识。(2)认知措施:心肌梗死常会急性发作,且有较大损伤,需鼓励支持心肌梗死者,纠正其对心肌梗死的认知,对心脏功能恢复保持信心。(3)饮食措施:高脂被认为是心肌梗死高危因素,需限制脂肪摄入,可选择高蛋白食物,多食果蔬,为心脏供血提供支持。(4)康复训练:心肌功能稳定后可尽早下床,在他人搀扶下让患者行走,并逐渐增加训练量,使心脏功能得到有效训练。(5)生活措施:心肌梗死发生后抵抗力会下降,需增加锻炼,严禁过度活动,防止心脏损伤加重,同时要加强个人清洁,更换床上用品,减少平卧时间,防止压疮。

1.3 观察指标

血脂指标:治疗前后抽取静脉血,在离心机中放置标本,完成10min的离心处理,此期间转速需调整至3000r/min,完成离心后在-80℃的环境中保存标本,并通过酶联免疫吸附法完成检测。检查指标除测定总胆固醇、甘油三酯外,需对所纳入样本进行低密度脂蛋白的测定。

炎症因子:治疗前后抽取静脉血,在离心机中放置标本,完成20min的离心处理,此期间转速需调整至3500r/min,完成离心后在-80℃的环境中保存标本,并通过酶联免疫吸附法完成检测。检测指标除TNF-α外,还需测定各样本的IL-18、C反应蛋白。

治疗效果:(1)对应用药后,ST段基本恢复或接近正常,不存在心血管损伤,为显效。(2)对应用药后,ST段恢复幅度超过50%,仅有轻微心血管损伤,为好转。(3)对应用药后,ST段恢复幅度不足50%,有严重心血管损伤,为无效。

并发症:瑞舒伐他汀钙片治疗后,可能有心律失常、恶心呕吐、心力衰竭等事件。

1.4 统计学计算

计量资料行t检验,计数资料行卡方检验,采用SPSS 24.0软件进行统计分析,P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和参考组患者血脂指标对比

治疗前所测定血脂指标无差异,P>0.05。治疗后所得血脂指标均降低,数值在研究组比参考组低,P<0.05,见表1。

表1 研究组和参考组患者血脂指标对比

2.2 研究组和参考组患者炎症因子对比

治疗前检测TNF-α、IL-18等各项指标,用于了解炎症情况,在研究组、参考组无差异,P>0.05。治疗后检测TNF-α、IL-18等各项指标,用于了解炎症情况,在研究组均比参考组低,P<0.05,见表2。

表2 研究组和参考组患者炎症因子对比

2.3 研究组和参考组患者并发症对比

对应治疗后所得并发症比较中,参考组(21.57%,11例)比研究组(5.88%,3例)高,P<0.05,见表3。

表3 研究组和参考组患者并发症对比[n(%)]

3 讨论

冠状动脉负责传输工作,在较窄管径中,很难输送足够血液、氧气,此状态下心肌所需无法被满足,常会造成急性心肌梗死。此疾病发生突然,有心肌酶升高情况,若梗死情况未得到纠正,有较多并发症会出现,也会增加心肌梗死者死亡率。溶栓、介入治疗等,能恢复冠状动脉,也能减轻心脏损伤,但病情稳定后,仍需进行药物治疗,方能保护心脏,预防急性心肌梗死再次发作[4]。高血脂对于心梗有推动作用,需要选择有良好降脂及抗炎效果的药物进行治疗。瑞舒伐他汀钙能在内源性胆固醇生成中发挥较强阻碍作用,可达到良好血脂调节效果,还能对内分泌激活进行抑制,使心肌功能得到改善。此外,瑞舒伐他汀钙片治疗能得到良好挥发效果,也能被顺利排出体外,药物剂量对心脏损伤情况并不会有过多影响,然剂量增加后能达到较强血脂调节效果,证实高剂量药物疗效较好。

本研究结果显示,治疗前检测甘油三酯以及各患者的总胆固醇等指标,用于了解血脂情况,各数据在研究组和参考组无差异,P>0.05。治疗后检测甘油三酯以及各患者的总胆固醇等指标,用于了解血脂情况,均有降低趋势,而具体比较中,数值在研究组比参考组低,P<0.05。即高剂量瑞舒伐他汀展示出较强的调脂机制,能有效纠正机体血脂代谢状态,可防止血脂升高造成的心肌损伤问题。此药作为还原酶抑制剂,经口服后展示出较强特异性和选择性,伴随血液循环达到肝脏后,能在低密度脂蛋白的合成与释放过程中发挥阻碍机制,可增强机体胆固醇吸收机制,能有效调控血脂浓度,降低各心肌梗死患者的血栓形成风险,可有效预防动脉硬化,避免心肌梗死的反复发作[5]。经瑞舒伐他汀治疗后,此药能针对金属蛋白酶发挥作用,帮助患者重构心室,对于破裂斑块组织可达到修复机制,能增强斑块稳定性,稳定心肌功能,调控血脂状态[6]。在高剂量原则下使用瑞舒伐他汀,可增强药物作用机制,提高血脂控制效果,能预防胆固醇的升高,使其保持在较低水平,利于稳定心肌梗死,改善患者预后。

本研究结果显示,治疗前检测TNF-α、IL-18等各项指标,用于了解炎症情况,在研究组、参考组无差异,P>0.05。治疗后检测TNF-α、IL-18等各项指标,用于了解炎症情况,在研究组均比参考组低,P<0.05。即在高剂量下使用阿托伐他汀可达到较好的炎症改善效果[7]。在急性心肌梗死发作过程中,IL-18以及C反应蛋白等均发挥参与机制,其中IL-18可针对淋巴细胞发挥诱导机制,增加机体内的IFN-γ水平,并且会增加TNF-α的释放,该机制下增加机体炎症病变,加重心肌梗死程度[8]。瑞舒伐他汀在抗炎治疗中展示出较强的剂量依赖特点,在高剂量药物下实施治疗,能与患者功能性抗原I进行结合[9],可针对细胞粘附因子I发挥阻碍机制,在IL诱导的炎症病变中也有抑制作用,经此可增强免疫机制,降低IL-18以及其他炎症因子的水平[10]。瑞舒伐他汀使用后,还可在单核细胞位置发挥作用,能有效调控就是细胞活性,控制IL-18以及其他炎症因子的释放,该机制下可缓解机体炎症情况,改善炎症浸润问题。针对血脂病变的患者,予以高剂量瑞舒伐他汀治疗,能纠正单核细胞表盒,改善局部浸润情况,降低各炎症因子水平。

综上,在高剂量瑞舒伐他汀钙片作用下,可行血脂调节,能提高心血管保护效果,可抑制心脏损伤,也能预防急性心肌梗死的再次发生。