基于翻转课堂的急救案例模拟教学对提高新护士急救能力的研究

陈秀萍，诸纪华，周红琴

(浙江大学医学院附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，浙江 杭州 310052)

翻转课堂在医学教学中的应用多在于基础学科及护理学，课前将所学内容让学生预习并提出问题，课上就相关问题进行探讨，可以协助实现理论与实践、专业与临床的对接[1]。医学模拟教学是运用各种模拟设备，模拟患者和临床场景，替代真实患者进行临床教学[2]。由于儿科护理专业性强，在学校学习的相关理论知识和操作技能与临床实践有较大差距[3]，新护士遇到突发病情变化常不知所措，缺乏临床核心胜任力，评估处理不当会导致严重后果，甚至危及患儿生命。本院2020年采用翻转课堂结合案例模拟教学方法，对新护士进行急救知识和技能培训，本文以小儿常见的异物窒息急救为例，评价翻转课堂结合案例模拟教学方法的应用效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

对照组：选取2019年入院的新护士56名，采用传统带教培训。实验组：选取2020年入院的新护士59名，采用翻转课堂结合案例模拟方法培训。两组护士均为本科应届毕业，年龄、性别及招聘考试成绩无统计学意义。

(二)研究方法。

1.教学前准备。(1)实验组：①总体安排：由10名教育秘书组成教育小组，教育秘书均为医院统一选拔的具有丰富临床经验和较强科研意识的主管护师，根据异物窒息急救能力需求确定课程目标和培训大纲，大纲明确规定自学内容、学习方法、作业评价、时间安排及课时数。课前一周发给全院各护理单元护士长，由护士长根据大纲要求安排新护士上班时间完成理论学习、操作和情景模拟内容实践，教育秘书负责指导、纠错，并监督作业完成情况。②模拟情景演练脚本：护士A在巡视病房时发现某3个月大的患儿面色发绀，快速评估患儿病情，询问家长得知半小时前曾喂过奶，初步判断为奶液窒息，迅速侧抱患儿使之头低脚高，边快速朝抢救室走，边进行背部冲击法急救，同时呼叫同伴(医生、护士)帮助。一位医生A到位作为抢救总指挥，分配抢救角色，记录过程和时间点，同时安慰家长外面等待。护士A负责开放气道，吸氧，连接心电监护仪，监测氧饱和度，汇报患儿病情，同时准备复苏设备；护士B负责使用吸引器吸出口鼻腔奶液及分泌物；护士C负责开通静脉通路，抽取血气分析标本。医生B到达时立即听诊心率，评估患儿呼吸、面色情况，观察监护仪数据，报告评估结果：患儿心率70次/分钟，自主呼吸微弱，SPO2为60%，同时电话呼叫666；在场医生护士均收到此信息。护士A立即使用小号复苏皮囊面罩加压呼吸30秒，护士B再次评估患儿，报告此时患儿心率50次/分钟，无自主呼吸，在场医生护士均收到此信息。护士A和护士B配合心肺复苏，麻醉医生到场，评估后予以气管内插管，护士B快速进行气管内吸引一次，医生B和护士A在气管插管下行复苏皮囊正压通气和胸外心脏按压；医生A下达口头医嘱，护士C大声复述与医生A确认医嘱。医生A再次评估患儿，报告评估结果：患儿心率120次/分钟，自主呼吸恢复，SPO2为98%，复苏成功，进一步支持治疗。③准备单项技能操作及情景模拟所需的场地、情景模拟评分标准、高仿真模拟人、吸引器、抢救设备及药物等。(2)对照组：由1名教育秘书根据教学目标和内容编写传统教案，准备情景模拟评分标准、高仿真模拟人、吸引器、抢救设备及药物等。

2.教学方法实施。(1)实验组：①集中授课时，学生分组围坐，每组5～6人，老师针对关键知识点逐条进行提问，给学生一定的思考、讨论时间，答对赠送小礼物，活跃课堂气氛，老师再次澄清每个知识点正确答案。②分组进行单项操作练习，包括手法去除异物(拍背压胸法、海姆立克腹部冲击法(heimlich maneuver)及卧位腹部冲击法等三种紧急去除异物手法)、电动吸引器应用、普通吸痰、气管内吸痰和心肺复苏技能，每人轮流完成各项练习，教育秘书在旁指导纠正，一项操作练习结束后交换场地，直至全部新护士完成所有操作。③情景模拟演练开始时先由教育秘书团队分别扮演抢救总指挥、护士、家长、医生和麻醉师，演练整个异物窒息急救流程，演练过程中每个环节按照事先设计的剧本故意留下一些缺陷和错误，结束后让新护士积极发言找差错，主讲者最后进行讲解澄清，教育秘书团队按正确方法再次进行演练。④新护士各小组成员轮流扮演角色，通过演练发现整个急救流程及沟通中存在的问题，带组老师组织学生讨论分析，进一步澄清问题。(2)对照组：教育秘书按照护理部统一课程时间安排，按时组织所有新护士进行集中理论知识和操作流程学习，分组示范各项单项操作和急救流程。课程结束后，新护士回科室自行理论复习和操作练习，各科教育秘书负责指导、纠错。

3.评价和考核。两组从准备到考核均为一周时间，理论考核试卷及急救流程情景模拟考核评分标准相同。新护士轮流扮演A、B、C角色，使急救流程评分标准里的所有内容均有评价打分，作为个人成绩。理论知识及情景模拟考试满分均为100分。采用问卷星填写无形教学成果评价表，包括提高医护沟通能力、提高团队协作能力、提高临床评判性思维能力、提高个人自信心4个方面的评价。采用单项选择法，评价等级分为5级：1～5分，1分代表非常不同意，5分代表非常同意。问卷回收率100%。

二、研究结果

(一)有形成果。

实验组理论考试及情景模拟考核成绩优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同组别理论考试及情景模拟考核成绩比较(分,

(二)无形成果。

实验组对无形教学成果中4项能力提升均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同组别无形教学成果评价比较(分,

三、讨 论

(一)翻转课堂结合案例模拟有利于提高新护士急救相关理论水平。

儿童医院收住0～18岁患儿，由于年龄迥异，同一年龄生长发育不同体重差异也较大，因此儿科用药基本按照患儿公斤体重计算，而用药的准确性直接关系患儿疾病的预后和生命的安危。其次，吸痰压力，急救手法，复苏时的潮气量，胸外按压部位、深度、频率等都因年龄不同而不同，新护士容易混淆。然而这些都是影响抢救成功的关键因素。一直以来，护理部都非常重视对新护士抢救药物相关理论知识、剂量换算、抢救仪器设备应用的强化培训与考核，但部分新护士依然无法很好的掌握。本研究结果提示翻转课堂结合案例模拟更有利于新护士对于急救相关理论知识的掌握。

(二)翻转课堂结合案例模拟有利于提高急救技能。

急救技能是护士最基本的素质要求之一，因此如何提升培训效果，使新护士熟练掌握急救技能显得尤为重要。章少华等[4]研究表明，情景模拟教学可以提高单项技能操作水平。本研究将急救手法、普通吸痰、气管内吸痰、心肺复苏等单项操作贯穿于整个急救流程情景模拟演练中，并在急救流程评分标准中充分体现各项操作评分规则，与对照组比较，结果有统计学差异，情景模拟教学用于急救技能培训具有优越性。