导入式教学联合TBL教学法应用于呼吸内科带教中的效果评价

吴慧芬，胡 霞

(建德市第一人民医院，浙江 杭州 311600)

临床实习属于临床实践教学的重要组成部分，在医学教育中发挥了承前启后作用，在该时期培养护生学习兴趣、提高综合素质有利于实现理论与实践的结合，使护生更快地适应临床工作[1]。传统的“一带一”床边带教法多对护生灌输临床知识，不能使其充分发挥主观能动性，忽视了临床思维、整体护理观念的培养。因此探索高效且切实可行的实习带教模式对于呼吸内科护生十分重要。我科尝试引入导入式教学、团队基础学习(team-based learning,TBL)双轨教学法，旨在提高护生综合素质。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年2月至2021年2月呼吸内科88名护生，根据随机数字表法将其分为对照组(n=44)、实验组(n=44)。所有护生均为女性。对照组年龄18～23岁，平均(21.22±2.63)岁；其中大专29名，本科15名。实验组年龄18～24岁，平均(21.29±2.60)岁；其中大专26名，本科18名。两组资料无差异(P>0.05)。

(二)方法。

1.对照组接受常规教学法，即按照教学大纲采用“一带一”床边带教法。

2.实验组接受导入式教学联合TBL教学法。(1)课前准备：44名护生按照每4名为一组进行分组，根据教学内容发放学习资料，指导其通过多种渠道收集相关信息，带教老师将准备好的呼吸疾病案例以资料形式发放于小组当中，指导其从临床表现、生理、心理饮食护理、用药指导、健康宣教方面入手共同完成PPT。(2)预习程度测试：①个人测试：每位护生15分钟内闭卷回答5道选择题；②小组测试：45分钟内回答5道选择题(小组讨论后得出统一答案由带教老师点评)，③课堂导入：即病例导入，护生围绕案例展开讨论并进行扮演角色，完成入院办理、护理操作、出院指导等步骤，老师给予点评(包含沟通方式、团队合作能力、反应能力、流程完整度等)，同时对其他组成员进行提问，根据课堂内容将案例逐步完善后，病例难度逐渐升级。(3)练习运用课程观念阶段：通过前两周经验，护生已经掌握了必要知识，由教师给出5道复杂且涵盖范围广的题目，由小组讨论后作答，或者采取组间辩论方式，最后教师点评、归纳。

(三)评价指标。

1.教学评价。依据迷你临床演练评估(Mini-clinical evaluation exercise ,Mini-CEX)量表结合护理临床实际情况[2]，改为适应护理专业量表，包含护理评估、护理措施、沟通能力、人文关怀、临床判断能力、组织效能、总体临床能力7个方面，各计9分，可分为3个等级，即有待加强(1～3分)、达到预期标准(4～6分)、非常出色(7～9分)。

2.理论与实践成绩考核。实习结束后进行考核，包含理论知识、护理操作技术、病例分析能力，每个项目100分，分数与学习成绩成正比关系。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组的Mini-CEX评分等级比较。

两组的Mini-CEX评分等级相比具有统计学意义，且实验组更优(P<0.05)，见表1。

表1 两组的Mini-CEX评分等级比较(n)

(二)两组的理论与实践成绩对比。

对照组的护理理论知识、操作技术及病例分析能力评分分别为(84.55±6.36)、(85.11±5.89)、(86.59±7.14)分，实验组则分别为(90.11±3.69)、(91.25±3.55)、(91.36±4.10)分，实验组各项评分明显高于对照组，且两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。

三、讨 论

TBL教学方法即小组合作学习，也称之为团队导向学习。病例导入式学习是以病例分析为先导，再以问题讨论为主体的教学方法，优势在于促使护生充分发挥主观能动性，从中找到学习兴趣[3]。

该研究将以上两种教学方式相结合应用于呼吸内科护生临床带教中取得了较好效果。Mini-CEX是教学过程中对学生能力发展及知识掌握进行评价的工具，当前在轮转考核中应用广泛，其从各个方面对护生进行考量，带教老师参考其中条目对护生进行评估有据可依，有利于后续循环式改进，提高理论与实践能力。另外该研究注重团队合作，并在团队合作中将案例讨论融入其中，小组成员在完成角色扮演过程中增加了熟识度与了解，可进一步融洽感情，从研究结果可以看出，实验组护生不仅理论、实践案例分析评分高，且成绩差异性小，有利于学生共同进步。

综上所述，导入式教学联合TBL教学法促进了护生综合素质提高。