CTTM联合PBL教学法在呼吸内科护生带教中的应用

钱 蓉，夏 芳

(绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030)

呼吸内科患者病情复杂且变化多端，多数患者常合并多种疾病，因而呼吸内科护士应具备良好的工作素质。且近年来临床对护理的要求越来越高，对护理工作者的专业素养要求也随之提升。临床实习不仅是医学生将理论知识与实践操作结合的学习机会，更是为我国护理工作储备优秀人才的必经过程，因而临床带教工作需不断改进提升。案例教学法由美国哈佛大学法学院院长兰德尔在19世纪70年代首次提出，之后一直作为职业培训领域的基础教学法，具有提高实践能力的效果。立体教学法是教师将知识体系进行构建，以整体思考为主的一种教学方法，具有知识全面，多元的特点。案例式立体教学法(case three-dimensional teaching method,CTTM)是将案例教学法与立体教学法融合、扩展的一种新型教学方法。以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)是近年临床带教的热点模式，本研究将两种模式联合应用，构建符合我院呼吸内科带教模式，旨在提高临床带教质量。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2020年1月至2021年12月在本院呼吸内科实习的60名护生，采用随机单双编号法分为实验组和对照组，每组各30名。其中实验组30名，均为女性，年龄22～24岁，平均年龄(23.49±1.14)岁，文化程度：大专与本科分别为16名、14名。对照组30名，均为女性，年龄22～25岁，平均年龄(23.96±0.91)岁，文化程度：大专与本科均为15名。两组呼吸内科实习护士一般资料比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。

(二)教学方法。

对照组采取传统带教法：参照呼吸内科实习带教大纲，制定每周教学计划，带教老师带领2～3名护生进行临床带教，护生排班跟随老师，在老师的带领下进入病房，由老师进行操作演示，并讲解其中需要注意的关键点及操作技巧；并进行呼吸内科核心制度、交接班制定、科室风险管理及呼吸内科常规操作培训，每周进行模拟操作练习及考核。

实验组采取CTTM联合PBL教学法：(1)带教老师均进行CTTM与PBL带教理念学习，并根据实习大纲进行教学流程制定。(2)以组为单位建立微信交流群，带教老师与本组学生可及时进行沟通，每组2～3名护生。(3)每周选取一个典型病例，病例为在院病例，取得患者及家属同意后以此病例为教学模板，带教老师提出问题并指导学生寻找答案，并鼓励护生自行提出相关问题，在此基础上带教老师发放任务，护生进行小组讨论，解决问题，在下一次进行查房时以学生汇报—老师提问—学生回答—老师点评总结的形式进行带教。(4)带教老师引导护生将课堂理论知识和临床实践操作相结合，指导其完成呼吸内科常规操作，及时纠正其操作错误，并提出操作相关问题，引发学生思考，发散临床思维。(5)后两周要求护生自行查找病例及相关资料，以提升护生自主学习能力。(6)最后一周带教老师将本轮实习的重点、难点利用多媒体形式向护生进行总结与归纳。

两组护生均于呼吸内科在岗为期4周的临床实习，本研究所选带教老师均有临床工作5～10年以上经验，并具有主管护师及以上职称，且均有2年及以上带教经验。

(三)观察指标。

(1)自主学习能力采用“护理专业学生自主学习能力测评工具”[1]，量表包括学习动机、自我管理、学习合作及信息素质四方面，总分150分。(2)实习轮转结束后，对两组护生采用本院自制呼吸内科护理理论知识考核试卷进行理论知识考核。试卷包括呼吸内科常见疾病及护理注意事项，常见操作流程及护患沟通等范围，总分100分。(3)实践能力由我科资深护师进行评定，其中包含协同沟通能力及呼吸内科常规操作能力两方面，总分20分。三项评分均越高越好。

(四)统计学处理。

二、结 果

实验组护生学习成绩、实践能力及自主学习能力较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组护生学习成绩、实践能力及自主学习能力比较(分，

三、讨 论

现代护理工作要求高，培训目的不仅仅局限于课堂理论知识，更注重于临床与理论的结合，因临床工作的特殊性，独立思考和应变能力应是一名护理工作需具备的能力，因而临床带教工作质量对护生的实习生涯很重要。传统带教法多以带教老师为主，灌输式传授知识，缺乏趣味性，护生积极性不高。CTTM是将案例教学与立体教学结合的教学方法，注重理论与实践相结合，可有效调动学生学习兴趣。张宏艺等[2]研究将其应用于中医骨伤科临床带教中可有效提高实习生的学习能力。PBL是以学生为主体，以问题为导向，带教老师仅作为引导者，可有效提高护生自我思考能力。程欣等[3]研究将其带入生物实验教学中，学生总成绩有所提升。本研究将CTTM联合PBL教学法应用于我院呼吸内科护生带教中，结果显示，实验组自主学习能力、理论知识及实践能力评分均优于对照组，与汪慧敏等[4]研究结果相似，CTTM联合PBL带教法可提高呼吸内科护生自主学习能力、临床护理知识水平及实践操作能力。分析其原因可能是，CTTM联合PBL教学法，借助临床真实病例，以问题引导学生自主思考，发散其临床思维，可有效提高学生的学习兴趣，且与多媒体相结合，使其能更好理解和吸收知识。小组讨论可有效加强学生团队合作及沟通协调能力，且可起到互相监督的作用，共同进步，提高综合素质。

综上所述，CTTM联合PBL教学法可有效提高呼吸内科护生自主学习能力，提升其知识储备及实践操作能力。