互联网赋能PDCA循环在八年制妇产科教学中的应用

2022-08-16梁朝霞徐向荣陈丹青韩璐阳

中国高等医学教育 2022年5期

梁朝霞，徐向荣，陈丹青，韩璐阳

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006)

八年制医学教育是高等医学教育重要内容，妇产科是医学教育重要分支。目前八年制妇产科教学在取得成绩同时亦暴露一些问题。迫切需采取有效措施，提高人才培养质量，以满足经济社会发展对高素质创新型医学人才需要。移动互联网便捷、高效，可使教学场景更丰富多元。八年制妇产科教学在“互联网+”时代背景下，应把握机遇重视移动互联网技术对教学改革综合影响，主动适应变革引领高等医学教育新常态。

PDCA循环包括做出计划(plan)、执行计划(do)、检查实施效果(check)、处理问题(act)四阶段。PDCA循环在改进妇产科临床医学教学方式、提高教学质量方面已有相关成果报道[1]。利用互联网赋能PDCA循环，是一种将线上、线下融合，充分利用信息化手段挖掘学生学习数据，根据学生需求不断修正教学方案之新型教学法。本文设计并初步实践互联网赋能PDCA循环八年制妇产科教学反馈结果好，现汇报如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

采用便利抽样法以90名八年制学生作研究对象。实验组参加互联网赋能PDCA循环妇产科教学课程(n=45)，对照组参加传统妇产科教学课程(n=45)。实验组平均年龄(23.02±0.58)岁，男女比例为26∶19；对照组平均年龄(23.15±0.86)岁，男女比例为25∶20。两组学生年龄、性别无显著差异(均P>0.05)，且均取得本科学位。授课教师均为妇产科资深临床医师，医学基础扎实，教学经验丰富。

(二)方法。

1.对照组。接受传统授课及考核。教师严格按照教学大纲授课，期末统一考核。

2.实验组。授课内容及考核方式与对照组一致，但具体授课方案采用PDCA循环制定，并借助互联网平台实施。(1)计划(plan)：前期学生线上访谈及电子调查问卷示，八年制学生普遍希望任课教师提供课前预习材料、增加课堂中随机考核频率、引入叙事医学概念、培训医患沟通技巧等，据此由教学组共同商定授课方案。(2)实施(do):由任课教师根据具体授课方案实施。具体改进策略包括①提供课前预习资料：通过线上发布多媒体资料(如病例报告、微课视频等)，帮助学生熟悉临床疾病，激发学习兴趣。②增加线上测试频率：教师课前准备测试题目(包括选择、填空、景题)，课堂中借助互联网平台高频(3～5次/课时)发布测试题目。通过高频测试激发学生主动学习热情、提高课堂参与度、亦便于了解学生知识掌握情况查漏补缺。③引入叙事医学概念：通过课前预习资料及教师口述真实医学案例，帮助学生了解疾病全貌。(3)检查(check):包括课堂随机检和课后测验。授课过程中由任课教师根据教学大纲和具体授课内容制定题目，借助互联网平台发布并根据学生知识掌握调整授课内容和进度。根据课后测试结果及时线上答疑。(4)处理(act)：授课结束后引导学生对教学内容、教授方法、教学环节等各方面进行评价和反馈，秉承求是精神，充分尊重学生反馈结果。

(三)观察指标。

1.教学效果。根据教学大纲，通过期末测试考察学生理论知识和临床能力。

2.满意度。通过匿名调查征求学生对新型教学方式在启发学习兴趣、提高学习效率、理解课程内容、增强沟通能力、和师生互动方面满意度。满意度分为不满意、一般、满意三级。通过问卷星软件进行问卷制作、填写和汇总。共发放调查问卷90份，回收有效问卷90份。

(四)统计学方法。

二、结果

(一)教学效果。

课程结束后统计两组学生理论及实践能力。结果显示互联网赋能PDCA循环实验组学生病历书写、实践总分、理论成绩均优于对照组(均P<0.05)。两组学生在临床思维和体格检查方面成绩无明显差异，见表1。

表1 两组学生理论和实践能力成绩比较(分,

(二)满意度评分。

干预后，实验组学生在启发学习兴趣、提高学习效率、理解课程内容、增强沟通能力、增强师生互动及对课程总体评分上满意度均显著高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组学生对各自教学模式的问卷调查评价[n(%)]

三、讨论

“以多学科背景为基石，以模块课程体系为核心”培养理念是浙江大学临床医学八年制人才培养特色[2]。以问题为导向(problem-based learning,PBL)教学法作为一项行之有效医学教育模式也逐渐得到国内外各大高校认可。以上教学模式使八年制学生具有高适应性及强可塑性，为本次教学改革实施提供坚实保障。

然而八年制学生取得临床博士学位所需年限相对传统医学博士短2～3年，如何兼顾理论知识、临床技能与科研能力培养是八年制医学院校共同难题[3]。缺乏医患沟通能力使以患者为训练载体传统医学生培养方式面临挑战。如何帮助学生在有限课堂时间中提高学习效率、加强师生互动，提高医患沟通能力是本次教学改革的主要目标。

课前线上发布多媒体资料能在PBL和理论课前起支架作用(scaffolding instruction)。高频测试能提高学生课堂参与度，亦便于授课教师了解学生知识掌握情况[4]。超混合式教学模式(super-blended learning,SBL)，要求学生课前预习并进行线上答题，允许学生使用智能设备回答当堂提问。与本文结果反馈结果类似，SBL模式使学生在团队合作、学习主动性、出勤率和学习成绩方面均提高[5]。

互联网赋能的PDCA循环有助于建立切实可行培训和反馈途径。本轮循环中，学生反馈期望预习材料需花费时间在15分钟内，期望课堂线上测试次数为4次/课时，并希望增加叙事医学在课堂中所占比例。此外，本轮教学效果评估显示学生在临床思维和体格检查方面较前无显著提升，后续将根据上述结果进一步改进教学方法。