多模态分层教学法在妇产超声住院医师规范化培训中的应用与探索

刘冬梅,顾小宁,刘 芳,石富文,常岩芹,刘 勇,杨 敏

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

住院医师规范化培训(简称“住培”)是培养合格临床医师的必经环节。妇产超声是住培的重要组成部分，但其执行频率偏低[1-2]。究其原因，首先是检查涉及患者隐私，不宜使用传统的观摩方式带教；其次专业性较强、切面繁多，上手机会少[3]；此外住院医师的教育背景、学习能力参差不齐，不适合“一刀切，齐步走”式的培养模式。因此，妇产超声培训一直是住培工作的瓶颈。结合本单位的实践，将多种教学模式有机融合并在实践中采用分层教学的妇产超声培养模式，汇报如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

实验组：选取首都医科大学附属北京世纪坛医院超声住培基地2018—2020级学员14人为研究对象，年龄23～27岁，其中博士0人，硕士2人，本科12人。对照组：选取该基地2015—2017级学员15人为研究对象，年龄23～31岁，其中博士1人，硕士2人，本科12人。两组规培住院医师均无超声工作经验或培训背景，所有学员入科时均进行岗前培训。

(二)研究方法。

1.分层培养体系。分层培养体系是指根据轮转时间将住院医师分为A、B、C 3个层级，A级：轮转的第1个月，B级：轮转的第2～3月，C级：轮转的第4～5月。所有住院医师根据既往是否有妇产超声工作或培训经历，通过入组时考核评估，对分层进行适当调整(如既往有培训经历，则直接进入B级；如既往有工作经历，根据其入组考核结果判断进入B/C级)。设置学习小组，由带教老师和3个层级的住院医师组成。

2.分层培养中多模态培训内容及方案。根据分层体系，以循序渐进、由易到难的形式安排住院医师的教学及临床工作，并在培养过程中根据学生知识掌握情况及时调整，见表1。

表1 住院医师分层培养教学及临床工作安排

3.培训效果评估。通过两方面评估改革效果：(1)指导教师定期随机抽取住院医师的诊断报告进行评分及质控，评估标准图像留存、报告书写及疾病诊断能力。抽取两组住院医师独立上机的报告(有病理)，每人10份，与病理结果进行对照。(2)住院医师轮转结束前1周内完成出科考核，包含理论考试、技能操作、病例分析以及人文沟通，全面评估住院医师的理论知识、临床实践能力及综合素质。

(三)统计学方法。

二、结 果

改革教学方法后，实验组住院医师超声报告的诊断符合率(83.6%)高于对照组(78.7%)，但差异无统计学意义(χ2=1.134，P=0.287)，见表2。

表2 两组住院医师的妇产超声报告质量评价表

实验组的出科考核成绩为(87.8±5.85)分，对照组的出科考核成绩为(80.9±7.21)分，改革教学方法后，实验组住院医师的出科考核成绩明显高于对照组(P<0.05)。

三、讨 论

超声医学具有实践性高、技术依赖性强及临床需求量大的特点[4]。妇产超声操作涉及女性隐私及孕产妇安全，住院医师既无法相互练习，也无法用孕产妇进行培训，导致临床实践机会少。此外，妇产超声教学内容复杂而抽象，传统教学方法容易导致教学效果差等不足[5]。如何帮助住院医师循序渐进地掌握重点知识、提高动手操作能力是妇产超声住培工作所面临的挑战。

本研究尝试将多模态分层培养教学法应用到妇产超声住院医师规范化培训中。第一阶段(轮转第1个月)的住院医师对妇科超声还没有系统的认识，首先利用基础教学课程结合模拟人系统让住院医师走入妇产超声的世界，训练操作手法，克服了妇产超声患者敏感性强，住院医师不易获得上手操作机会的困难。住院医师可以在模拟人上对经阴道超声切面及产科繁多的标准切面进行反复操作训练，以练习获得标准切面的手法及技巧。同时，模拟人系统还具有分屏实时解剖结构对照功能，可以使住院医师直观地理解超声解剖基础及与周围器官的毗邻关系，加深对妇产超声解剖知识的了解，快速提升临床操作技能，打好上机操作基础。第二、三阶段(轮转2～5个月)主要是培养住院医师独立完成超声检查并能够掌握疾病诊断思路的阶段。该阶段住院医师已经掌握了一定的妇产超声基础，多模态分层教学法通过分层培养融合PBL、案例教学法等教学法，从常见病、多发病出发，到少见病、疑难病，循序渐进、分层次、分阶段地学习妇产超声知识。在培养过程中，主要采用“学生讲、教师评”的互动方式，以住院医师为主体，充分发挥住院医师的学习主观能动性，培养住院医师的终身自主学习能力。上机操作时，指导教师“手把手”带教，培养住院医师规范的超声扫查方法，引导住院医师将临床实践与超声图像相结合，梳理临床思路，建立良好的临床思维方式及病例随访习惯，包含询问病史、超声扫查、诊断与鉴别诊断及治疗后随访。此外，还在课程中引入妇产超声的新技术及研究最新进展，调动住院医师对妇产超声学习的积极性，引导住院医师发散思维，深入讨论，更好地掌握超声知识。

综述所述，多模态分层教学法有利于激发住院医师的学习兴趣和动力，为住院医师创造更多的动手机会，培养其自主学习能力，使住院医师的临床思维能力、动手操作能力、病例归纳总结能力得到循序渐进的提高，值得在妇产超声住培中推广应用。