配偶参与式健康教育对女性人乳头瘤病毒感染知识及行为影响

毕富玺 吴林玲 闫 颖

天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心(300381)

人乳头瘤病毒(HPV)是引发女性生殖系统病变常见因素之一，可导致发生宫颈癌前病变或宫颈癌，对女性身心健康和生活质量造成严重影响[1-2]。加强有效干预措施，积极预防女性HPV感染尤为重要。近年来，为提高已婚女性预防和治疗HPV的认知，增加防治女性HPV感染的依从性，我国各地纷纷开展健康教育活动[3]。然而既往研究表明[4]，已婚女性HPV感染的发生不仅在于女性个体，其配偶的认知、行为也对女性HPV感染产生影响。鉴于此，本研究拟将已婚女性的配偶纳入HPV感染防治健康教育中，探究配偶参与式健康教育对女性HPV感染的预防效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月-2020年6月在本院妇科检查的2268例已婚女性，根据自愿选择分为常规教育组(常规组)和配偶参与教育组(配偶参与组)各1134例。纳入标准：①已婚女性，首次来本院行妇科疾病检查；②患者及配偶认知能力正常，意识清晰，能够进行正常沟通与交流；③接受健康教育前均无HPV感染；④患者及家属署知情同意书。排除标准：①首次入院诊断即有HPV感染、宫颈癌等；②精神系统疾病、认知功能障碍、视听障碍等影响正常交流与沟通；③随访脱落或主动退出者等；④调查问卷回收无效。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 干预方法

两组女性均接受健康教育干预，配偶参与组为夫妻双方共同参与健康教育干预。教育方式：由经过专业培训的医师担任健康教育讲解员，负责对入组对象进行健康教育干预。健康教育方式包括发放健康教育宣教材料、举办健康教育讲座、微信公众号健康教育推文、医院网站健康教育专区等，以不同形式、不同途径对入组对象及其配偶开展健康教育宣讲。内容：①HPV感染的传播途径；②HPV易感因素；③HPV感染的筛查手段；④HPV与宫颈癌的相关性；⑤HPV感染的防治措施；⑥HPV疫苗相关知识等。各组对象随访12个月接受HPV筛查，了解随访期间HPV感染情况。

1.3 观察指标与评价标准

①通过自制《HPV相关知识与防治认知知晓情况调查问卷》获取健康教育前、后入组对象对HPV感染传播途径、易感因素、筛查手段、与宫颈癌的相关性、防治措施、疫苗知识的知晓情况。调查问卷中对每项设置5个小题，答对5小题为合格。分别在健康教育前、健康教育结束后发放调查问卷，当场填写并回收。②搜集两组对象健康教育前后女性HPV感染预防行为形成情况，主要包括经常更换内裤、淋浴洗浴、月经期不同房、同房前清洗外阴等。③统计两组对象在接受健康教育随访12个月期间HPV感染率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

2268例已婚女性中途退出或随访脱落22例，最终纳入本研究2246例，其中常规组1118和配偶参与组1128例。两组年龄、婚龄、孕次、产次、文化程度、配偶年龄等无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组对象一般资料比较

2.2 HPV感染相关知识知晓情况

两组对象接受健康教育前对HPV感染传播途径、易感因素、筛查手段、与宫颈癌相关性、防治措施、疫苗知识的认知合格率均无差异(P>0.05)；健康教育后两组对象对上述知识认知合格率均高于健康教育前，且配偶参与组高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组对象健康教育前后HPV感染相关知识认知合格率比较[例(%)]

2.3 HPV感染预防行为形成情况

两组对象接受健康教育前经常更换内裤、月经期不同房、同房前清洗外阴、采取避孕措施、有症状就医等预防行为无差异(P>0.05)；健康教育后两组对象预防行为均高于健康教育前，且配偶参与组高于常规组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组对象健康教育前后HPV感染预防行为比较[例(%)]

2.4 随访期间HPV感染情况

随访12个月期间，常规组共41例(3.4%)感染HPV，其中高危型22例(2.0%)，低危型16例(1.4%)；配偶参与组共14例(1.2%)感染HPV，其中高危型8例(0.7%)，低危型6例(0.5%)。两组HPV高危型、低危型及总感染率均有差异(χ2=6.749、4.681、11.480，P=0.009、0.031、0.001)。

3 讨论

HPV是一种DNA病毒，易感染表皮或粘膜鳞状上皮，并形成皮肤或粘膜病变[5]。研究表明[6]，HPV不经血液扩散，同时也导致人体免疫系统难以识别，增加了HPV防御抵抗难度。根据HPV的致病性常将其分为高危型和低危型，女性持续感染高危型HPV则是诱发宫颈癌的重要因素[7]。既有研究报道表明[8]，性活跃的年轻女性HPV感染率最高，这与HPV可通过性行为传播感染密切相关。由此可见，已婚女性配偶对HPV感染的认知、预防意识对女性感染HPV具有较大影响，重视配偶在女性HPV感染防治中的作用尤为重要。

卢晓燕[9]认为女性对HPV认知情况不容乐观，是导致女性HPV感染的重要因素之一，并建议积极开展针对性健康教育；李少云[10]报道女性对HPV检测认知水平较低，认为加强HPV宣传是防治女性HPV感染的有效手段。本研究结果显示，接受健康教育前两组调查对象对HPV感染相关知识的认知合格率均低于40%，提示约6成女性对HPV相关知识认知不足。经健康教育后两组对象知识合格率均明显提高，说明健康教育能有效提高女性对HPV感染相关知识的知晓率。而配偶参与教育组知识认知合格率高于常规教育组，说明配偶参与式健康教育更有效提高女性对HPV感染相关知识的知晓程度。分析其原因：一是配偶参与教育督促夫妻共同了解、掌握HPV相关知识，更容易接受并深刻记忆健康教育内容；二是夫妻共同参与避免了女性独自接受健康教育的尴尬、顾虑等不良情绪，对隐私问题更易深入交流。

预防行为是HPV感染防治的关键环节[11]。宋波[12]等研究认为，女性对宫颈癌、高危型HPV预防知识的匮乏是导致发病率居高不下的重要原因，有必要实施广泛的健康教育；李芹[13]等研究了国内外9～26岁女性对HPV认知和预防情况，认为适龄女性开展HPV预防教育对降低HPV感染具有重要作用。本研究结果显示，接受健康教育前两组除月经期不同房、采取避孕措施行为较高外，对经常更换内裤、同房前清洗外阴、有症状就医等预防行为均低于50%。经健康教育后两组对象预防行为均明显提高，而配偶参与教育组高于常规教育组，提示健康教育可提高女性HPV预防行为，而配偶参与式教育效果更优。分析原因：多数已婚夫妇形成经期不同房、采取避孕措施的共识，但对经常更换内裤、同房前清洗外阴、有症状就医仍缺乏意识[14]。通过健康教育可帮助女性形成预防行为，而配偶参与教育则促使夫妻二人共同形成良好的预防行为。

本研究对入组对象开展12个月随访，HPV感染率配偶参与组低于常规组，提示配偶参与教育有效降低了女性HPV感染率。我们认为，配偶参与式健康教育确保了研究对象对健康教育内容的全覆盖，通过引导配偶积极参与，不断提高夫妻对HPV认知和预防水平，降低了后期HPV感染率[15]。然而由于HPV感染的风险和因素众多，可能存在本研究尚未纳入考量的某些因素，如不洁性行为、多人性行为等，从而导致两组HPV感染结果的可信度。需在后续研究中深入探究。

综上所述，配偶参与式健康教育能够有效提高已婚女性对HPV的认知水平，并督促形成预防行为，从而降低HPV感染率，对积极预防女性HPV感染发挥重要作用。