未育女青年人工流产术中放置吉妮致美宫内节育器效果

邵扬琴 徐仲兰 赵华明 杨 慧

江苏省扬州市妇幼保健院(225002)

有调查显示[1]，多数青年人意外妊娠不是因为未采取避孕措施，而是因为使用了低效避孕方法。短效避孕方法需要正确使用及长期使用的毅力和耐力，而青年人对短效避孕方法的遵守不力[2]。流行病学显示，年轻女性使用口服避孕药避孕失败率较高，20岁以下为13.1%，而30岁以上为8.2%[4]。相比而言，长效避孕方法简便而高效，利于使用者依从[3]。对于接受人工流产术妇女，术中即刻放置宫内节育器(IUD)，能有效降低再次人工流产率，避免再次非意愿妊娠[5]。本研究对未育女青年人工流产术中放置IUD的可行性进行探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2019年7月-2020年2月在本院停经6～10周自愿要求行人工流产术且二年内无生育计划的未育女青年207例。IUD放入标准：①孕周6～10周且彩超检查与停经时间相符合；②平素经期、经量正常；③血红蛋白≥90g/L。纳入标准[6]：①既往健康，妇科检查正常；②既往月经周期21～42d，持续时间3～7d；③签署知情同意书。排除标准：①不宜放置IUD，不易随访；②负压吸引术后即时宫腔深度>11cm或子宫穿孔并发症；③ 术中出血量>80ml。本研究经本院伦理委员会批准

1.2放置方法

纳入女性均行宫内负压吸引术流产，通过一对一咨询，根据纳入对象自愿选择术后避孕方法分为IUD组和对照组。术后对照组口服短效避孕药优思明(屈螺酮炔雌醇片，德国Bayer Weimar GmbH und Co.KG)避孕，1片/次，1次/d，连续服用21d或发放免费避孕套避孕；IUD组立即放置宫内吉妮致美IUD(天津和杰医疗有限公司)，由专职主治医师按计划生育手术操作规范操作。两组术后均使用抗生素及五加生化胶囊口服，禁止性生活1个月。

1.3 随访

术后15天来院随访恢复情况，术后1月、3月、6月、12月电话随访避孕情况及IUD是否脱落，了解月经情况。

1.4 观察指标

统计避孕方法的续用率，1年内再次意外妊娠率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 一般资料

术后随访期间失访7例，最终纳入200例。两组年龄、既往月经周期、既往经期、妊娠天数等无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 术后情况分析

两组流产术后宫腔深度、疼痛评分、出血情况无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术情况比较

2.3 随访情况

随访术后12个月内，避孕方法继续使用率IUD组(96.0%)高于对照组(62.0%)，1年内再次妊娠率IUD组(0)低于对照组(9.0%)(均P<0.05)。

2.4 并发症及临床效果

两组手术并发症总发生率无差异(P>0.05)，临床效果优良率IUD组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症[例(%)]

3 讨论

放置IUD是目前应用广泛的一种长效避孕方法，具有安全、有效、可逆、经济简便的优点，适用于长期避孕以及对其他避孕方法依从性差女性，已成为我国已婚女性常用的避孕方法[7]。对未分娩青年女性也是一种安全、可靠和可行的避孕方法。人工流产后安全避孕问题逐渐受到关注[8]。医务人员在实施人工流产手术后正确指导青年女性采取有效的避孕措施，可减少非意愿妊娠及再次人工流产发生[9]。

研究表明，对接受人工流产女性，更合适流产期间立即放置IUD[10]。此时，子宫颈已扩张，子宫收缩良好，安置条件优于自然月经后，可有效降低人工流产率，从而保护青年女性的生殖健康，避免术后再次意外妊娠[12]。有研究[13]观察术后6个月内妊娠情况，应用IUD组无1例发生，未及时放置IUD组有5例发生妊娠。卵巢可在人工流产后2周恢复排卵，50%青年女性将在3周内恢复排卵，近40%的青年女性面临再次妊娠而流产的风险[14]。因此，不及时采取有效避孕措施，反复人工流产对妇女的身心健康均产生不良影响[15]。流产术后立即放置IUD可降低再次非意愿妊娠可能性；同时，由于人工流产后子宫颈松弛，子宫腔形状清晰，易于放置IUD，放置成功率高[16]。本研究结果与上述文献报道基本一致。

吉妮致美环为无支架，顶端线结植入宫底部肌层，占据宫腔面积小，排异反应少，且带器妊娠率、脱落率均很低[17]。本研究IUD组流产术后出血情况尚好，使用期间副作用少，对子宫伤害极小，1年内再次意外妊娠率低，而对照组不能持续服用避孕药或避孕套比例较多，导致意外妊娠更高。

受人工流产女性子宫较软、子宫前后倾位等因素影响，导致临床放置吉妮致美IUD时有一些局限性。目前，虽然在未婚青年中广泛宣传人工流产的危害性，但未婚女性对人工流产伤害的意识并不高，对放置IUD接受度较低。本研究由于受样本限制，研究结果有偶然性，需进一步开展长时间、大样本、多中心、高复合程度的研究加以验证结论。

综上所述，未育女青年人工流产术中放置IUD，相对口服避孕药或避孕套更利于术后避孕，避孕效果更高。