水胶体敷料降低阿奇霉素致儿童静脉炎发生率的效果研究

门婷婷，付洪杰，邢秀桂，李玉娇，李明娥

(滨州医学院附属医院：1. 研究生工作办公室；2.儿童呼吸科；3. 护理部，山东 滨州 256603)

肺炎支原体肺炎(MPP)，是由肺炎支原体(MP)引起的急性肺部炎症病变，占儿童社区获得性肺炎的1/3以上[1]。近年来，MPP有逐渐增多和小龄化的趋势[2]。MPP突出临床症状主要为咳嗽，若预后不良会导致肺不张、肺气肿等。目前，临床上治疗儿童MPP 的药物主要为大环内酯类抗生素，其优点为易吸收、半衰期长等，其中阿奇霉素是治疗儿童MPP的首选药物[3]。随着阿奇霉素的广泛应用，导致不良反应的报道也逐渐增多，主要有静脉炎、过敏、胃肠道反应等[4]。静脉炎是指血管内膜处发生的炎性反应，会导致血管变硬、条索状改变，穿刺点及周围皮肤发红、肿胀，严重者会出现畏寒、发热等全身症状[5-6]。近年来，新型医用敷料应用于临床，与传统医用敷料相比，其操作简便、舒适度高[7]。其中，水胶体敷料可吸收渗出液，在防治静脉炎方面效果较好[8]。本科对30例静脉输注阿奇霉素的患儿实施水胶体敷料法治疗，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年2-8月在某三级甲等医院儿童呼吸病区住院并行阿奇霉素静脉滴注的患儿60例，按入院顺序将患儿分为观察组和对照组，各30例，各静脉滴注阿奇霉素150例次。观察组中男17 例、女13例；年龄3～14岁，平均(7.60±3.01)岁；对照组中男16 例、女14例；年龄3～14岁，平均(7.43±3.05)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[9]和《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订版)》[10]的诊断标准，满足以下条件：①呼吸道症状以发热、干咳为主；②体征不明显，可有干、湿啰音或呼吸音低等；③胸部X线片大片高密度影、支气管肺炎或间质性肺炎表现；④单次血清抗体滴度大于或等于1∶160；(2)均为留置针静脉穿刺且接受阿奇霉素治疗的患儿；(3)患儿年龄3～14岁，依从性良好，可配合治疗；(4)患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)精神病患儿及伴有心、脑、肝、肾及造血系统严重原发性疾病；(2)重症感染且出现呼吸衰竭；(3)对本研究所用药物及水胶体敷料过敏；(4)患儿家属不同意本研究或资料缺失无法完成数据分析。

1.2方法

1.2.1护理方法 两组患儿均采用24G一次性使用静脉留置针(山东新华安得医疗用品有限公司)行外周静脉穿刺，无菌贴膜采用水胶体敷料5 cm×7 cm[康乐保(中国)医疗用品有限公司，规格型号：3530]。统一使用0.25 克/支的阿奇霉素(山东辰欣药业股份有限公司，批号：1812280911)。阿奇霉素注射液的配置方法：首先，用适量注射用水充分溶解阿奇霉素，配置成浓度为0.1 g/mL的溶液，然后加入250 mL 5%葡萄糖溶液中，每24小时输注1次，疗程5 d，每例共静脉输注5次。两组均统一常规护理：(1)所有患儿入院时均严格按照美国输液护士协会2016版《输液治疗实践标准》[11]进行留置针静脉穿刺，在穿刺处贴水胶体辅料5 cm×7 cm，减少穿刺针对皮肤的压迫；(2)输液前向患儿及家属解释，首次使用阿奇霉素的患儿需向其告知阿奇霉素的作用和可能出现的不良反应；(3)滴速调节：初始滴速15～20滴/分，观察15 min，如无不适增加5～10滴/分；(4)输液过程中严格巡视，密切观察是否存在不良反应。若出现不良反应，给予适当减慢滴速、分散注意力，对于不良反应严重的患儿，需向管床医生汇报，给予对症处理。观察组在对照组常规护理基础上，沿输注阿奇霉素的静脉走向上方再次贴水胶体敷料5 cm×7 cm。

水胶体敷料注意事项：(1)告知患儿及家属贴敷过程中如出现不适，例如皮肤疼痛、瘙痒等，及时告知。(2)若因变换体位、如厕等导致敷料脱落应及时补贴。

1.2.2判定标准

1.2.2.1静脉炎发生率 静脉输注过程中和输注结束12 h内观察患儿静脉炎的发生情况及其反应程度。采用《胰岛素2016版静脉炎分级标准》[12]将静脉炎划分为0～Ⅳ级：(1)0级：没有症状；(2)Ⅰ级：穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；(3)Ⅱ级：穿刺部位疼痛伴发红和(或)水肿；(4)Ⅲ级：穿刺部位疼痛伴发红，形成条索状物或条索状的静脉可触摸到；(5)Ⅳ级：穿刺部位疼痛伴发红，可触摸到长度大于 2.5 cm条索状静脉，或伴有脓液流出。观察人员为工作5年以上的护理人员完成，观察两组患儿静脉炎发生的例数、程度等。

1.2.2.2观察指标 观察两组患儿输注阿奇霉素结束所用时间、患儿依从性[13]。(1)输液时间：指静脉滴注阿奇霉素开始至结束的时间，精确到分钟；(2)依从性：完全依从指患儿输液过程顺利，无烦躁、哭闹；部分依从指患儿输液过程不顺利，出现烦躁、哭闹，需要安抚；不依从指患儿哭闹剧烈，家长拒绝输注。

2 结 果

2.1两组患儿静脉炎发生率比较 两组患儿在静脉输注阿奇霉素过程及结束后，观察组有12例发生静脉炎，发生率为8.00%，对照组有26例发生静脉炎，发生率为17.33%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿静脉炎发生率比较

2.2两组患儿静脉滴注阿奇霉素结束所用时间比较 观察组静脉滴注阿奇霉素平均所用时间1～<3 h 103例，3～<4 h 32例，≥4 h 15例；对照组静脉滴注阿奇霉素平均所用时间1～<3 h 77例，3～<4 h 49例，≥4 h 24例，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿静脉滴注阿奇霉素结束所用时间比较[n(%)]

2.3两组患儿治疗依从性比较 观察组完全依从139例，完全依从率为92.67%，部分依从11例，部分依从率为7.33%；对照组完全依从101例，完全依从率为67.33%，部分依从45例，部分依从率为30.00%，不依从4例，不依从率为2.67%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗依从性比较[n(%)]

3 讨 论

支原体肺炎占儿童呼吸道感染的30%以上[1]，阿奇霉素因半衰期长、抗菌谱广、无需做皮试等优势，成为儿童支原体感染的首选药[3]。随着阿奇霉素的应用逐渐广泛，阿奇霉素致不良反应的报道逐渐增多，其中就包括静脉炎[14]。住院期间发生静脉炎不但增加患者痛苦、延长治疗时间、增大医护人员工作量，而且会增加护患矛盾。因此，如何有效预防及治疗静脉炎，减轻患者痛苦、增加患者满意度，有待医护人员的不断探索。

有研究表明，患者的治疗依从性与静脉输液时间呈负相关，即依从性随输液时间的延长而降低[15]，儿童尤甚。住院期间患儿在输液过程中，若阿奇霉素静脉输注时间大于4 h，使整体输液时间过长，患儿无法坚持，易出现烦躁、哭闹、家长不耐烦等，会因手脚乱动等导致液体滴速减慢或不滴，进而影响药物动力学导致疗效降低。水胶体敷料的组成主要包括：合成橡胶、聚合水凝胶和黏性物等[16]，可吸收少到中量渗液、阻挡微生物的入侵，同时可起到部分清创作用，还可促进毛细血管生成，对各类静脉炎有预防和治疗的效果[8]。有研究发现，年龄大于3岁的儿童具备用语言表达自己体会、感受的能力[17]。因此，本研究将3岁以下患儿排除，而我国儿童14岁以下住儿科病房，因此，本研究纳入的患儿年龄为3～14岁。在本研究中，两组患儿在静脉输注阿奇霉素过程及结束后，对照组共有26例发生静脉炎，发生率为17.33%，观察组有12例发生静脉炎，发生率为8.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组静脉滴注阿奇霉素平均所用时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患儿完全依从率为67.33%，而观察组达到了92.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。通过本研究可以证明水胶体敷料可降低阿奇霉素致静脉炎的发生率，缩短静脉滴注阿奇霉素所用时间，增加患儿依从性、提高患儿的治疗舒适性。

在临床工作中，静脉滴注是临床常用的给药方式之一。然而，很多药物对静脉滴注所用时间、血管选择等均有较高的要求。对于大部分抗生素类药物，要求现用现配，合理静脉滴注，从而更大程度地发挥药效。静脉滴注阿奇霉素发生不良反应的主要原因包括药物本身、儿童体质等，同时也有用药不合理导致，如药物浓度不合理、输液速度过快或过慢等。因此，为保障患儿用药安全，需做好药物不良反应的控制。水胶体敷料作为新型伤口敷料，对静脉炎有良好的防治效果，使用方便，提高工作效率，从而能够提高患儿及家属对护理工作的满意度，同时具有便于裁剪的特点，厚度和形状可根据不同部位的结构进行调节，从而提高治疗的依从性，值得在临床广泛应用。