重庆市铜梁区某医院职工健康体检结果分析*

孟凡兰，肖 萍，陈虹静

(重庆市铜梁区人民医院营养科，重庆 402560)

随着生活方式及膳食结构的转变，慢性非传染性疾病日益增多，这对大众的健康构成了严重的威胁[1]，比如高血压，不仅是临床多发病，而且还会造成严重的心脑血管和肾脏并发症[2]。据统计，2002重庆成人高血压患病率仅12.0%，而2012年则增长为23.9%[3]，故高血压的患病率值得重视。健康体检是早期发现疾病和致病危险因素，促进身体健康的手段之一。临床医务人员工作环境复杂，精神压力大，专注度及强度高，工作繁忙，缺乏锻炼，自身保健意识缺乏，发生慢性代谢性疾病的风险较大，故关注其健康状况，对其进行定期健康体检意义重大[4]。本研究对某医院职工2017—2019年体检结果进行分析，重点关注高血压及前10位疾病检出情况，有针对性地提出干预措施，加强健康管理，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 导出数据出自该院体检中心电子系统，时间为2017、2018、2019年连续3年本院职工(包含退休职工)的体检数据，对其进行回顾性分析。3年共纳入3 714条数据，其中，2017年参加体检职工人数为1 252例，2018年为1 255例，2019年为1 207例。

1.2方法 本院职工体检项目：内科常规、妇科检查、十二通道心电图、肝胆胰脾肾彩色多普勒超声、甲状腺彩色多普勒超声、乳腺彩色多普勒超声、颈部血管彩色多普勒超声、阴道彩色多普勒超声、颈椎侧位平+双斜位片、胸部CT、宫颈液基细胞学检查、血常规、尿沉渣、肝肾功能、血脂、血糖抗幽门螺杆菌抗体等血生化检查，医务人员可根据自身情况增加检查项目或更换检查项目。

1.3统计学处理 应用Excel2003进行数据整理，应用SPSS26.0统计软件进行数据分析，异常检出结果以率表示，不同年份的异常检出率采用χ2检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1一般情况 连续3年体检中，2017年男性职工327例(26.12%)，女925例(73.88%)，平均年龄(36.2±1.3)岁；2018年男性职工312例(24.86%)，女943例(75.14%)，平均年龄(35.3±1.9)岁；2019年男性职工284例(23.53%)，女923例(76.47%)，平均年龄(36.4±1.8)岁。

2.2不同年份高血压及前10位疾病检出情况分析 2017—2019年3次体检中，高血压及排名前10位的疾病见表1。高血压的检出率分别为3.83%、3.98%和4.31%。2017年以乳腺增生(27.08%)、甲状腺结节(23.08%)、肝内钙化灶(20.77%)检出率最高；2018年以乳腺增生(29.72%)、宫颈囊肿(20.08%)、甲状腺结节(17.77%)检出率最高；2019年以乳腺增生(24.94%)、甲状腺结节(24.28%)、肝内钙化灶(23.70%)检出率最高。其中，乳腺增生、甲状腺结节连续3年检出率最高。乳腺增生、甲状腺结节、肝内钙化灶、宫颈囊肿、低密度脂蛋白水平增高，差异均有统计学意义(P<0.05)，其他几项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3不同年份不同性别高血压及前8位疾病(排除乳腺增生及宫颈囊肿)情况分析 在3次职工健康体检中，高血压、甲状腺结节、低密度脂蛋白水平增高、甘油三脂水平增高、肝回声密集、颈动脉斑块及胆囊息肉的检出率在不同性别之间差异均有统计学意义(P<0.05)。甲状腺结节为女性高于男性，以2017年检出率为例，女性为16.82%，男性为25.30%；高血压、低密度脂蛋白水平增高、甘油三酯水平增高、肝回声密集、颈动脉斑块及胆囊息肉则是男性高于女性，以2017年高血压和低密度脂蛋白水平增高的检出结果为例：高血压男性检出率为8.26%，女性为2.27%；低密度脂蛋白增高男性29.05%，女性11.57%；差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 不同年份不同性别高血压及前8位体检结果异常检出疾病情况[n(%)]

2.42019年高血压及前10位结果异常疾病各年龄段分析 对2019年体检异常前10位疾病及高血压分5个年龄段(<30、30～<40、40～<50、50～<60、≥60岁)来分析趋势变化，发现高血压及颈动脉斑块检出率随年龄的增长而增高；乳腺增生随年龄的增高而减少，而甲状腺结节(30.72%)、宫颈囊肿(45.29%)、低密度脂蛋白增高(32.00%)、甘油三酯水平增高(37.24%)、肝回声密集(37.04%)均在30～<40岁人群中检出率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2019年高血压及体检结果异常前10位疾病各年龄段情况分析[n(%)]

3 讨 论

随着经济的发展，社会物质生活水平的不断提高，人们对健康的需求也越来越重视，定期的健康体检成为防病治病、提高生活保健质量的标志之一。2016年，中国医院协会医院文化专业委员会调查了国内1 000余家医院职工的健康指数，显示63.60%的医生健康不及格[5],说明临床一线医务人员的健康状态应引起重视。通过对本院连续3次职工健康体检的数据结果进行分析，前10位疾病分别是：乳腺增生、甲状腺结节、肝内钙化灶、宫颈囊肿、低密度脂蛋白水平增高、甘油三酯水平升高、肾结石、肝回声密集、颈动脉斑块、胆囊息肉，提示代谢性慢性非传染性疾病在本院职工中检出率较高。连续3次体检中，甲状腺结节检出率均排在疾病前3位。有文献报道紧张的生活节奏和精神压力大可能是甲状腺问题逐年上升的“罪魁祸首”[6]。医院职工，尤其是临床一线人员，长期与人的生命打交道，注意力高度集中，精神压力大，易导致焦虑、抑郁等不良情绪，这些都是导致甲状腺问题的高危因素。本研究结果表明，在疾病检出率中存在性别差异，这与国内某医院进行的职工健康体检调查报告结果一致[7]。本研究3次体检结果中，女性乳腺增生连续3年疾病检出率排在第1位，大概与女性职工不仅工作压力大，还需照顾家庭及子女的双层压力有关，紧张的生活环境引起机体神经体液调节及内分泌紊乱,雌激素水平升高,易致乳腺增生的发病[8]。另外，本院女性职工的宫颈囊肿3次检出率均排在疾病前4位，女性长期处于精神压力大的紧张状态，加之膳食结构不均衡及运动的缺乏，体内免疫功能下降，易导致妇科方面的疾病[9]。女性职工甲状腺结节检出率高于男性，可能与女性情感丰富有关，面对不良情绪及各种压力时又不能及时排解。高血压、低密度脂蛋白水平增高、甘油三酯水平增高、肝回声密集、颈动脉斑块及胆囊息肉的检出率男性高于女性，这可能与男性喜欢交际，长期在外就餐，不良的吸烟、饮酒等有关系[10]。对2019年体检异常前10位疾病及高血压分年龄段的研究值得重视，发现高血压及颈动脉斑块检出率随年龄增长而增高，这与随年龄的增长，身体各种功能衰老、退化有关；而甲状腺结节、宫颈囊肿、低密度脂蛋白水平升高、甘油三酯水平升高、肝回声密集这几种体检异常疾病，最高检出率均分布在30～<40岁职工人群中，差异有统计学意义(P<0.05)，说明本院职工慢性病年轻化明显，这组人群因年轻更易忽略正确的生活方式及运动，需要给予更多的重视。

3.1疾病原因分析 20世纪70年代末的中国疾病谱指出，导致中国居民死亡的主要原因已经从原来的急性传染病转变为慢性非传染性疾病[11]。据统计，2019年我国死亡人数的88.5%是由慢性病导致的，故找出致病原因进行慢性病的预防及健康管理非常重要。临床医务人员的工作特点是时常熬夜值班、工作繁杂、精神压力大、运动时间少、长期进食快餐等，导致产生一些不良生活方式，这些不良行为与其慢性病的发生紧密相关[12]。本次调查本院职工慢性病的致病原因可能是：(1)医务人员的工作职责是治病救人，但他们却经常忽略自己的身体健康问题，甚至侥幸地认为，自身的工作经验肯定能及时发现身体的重大问题，掉以轻心，小病不管、大病不医，造成“灯下黑”的现象；(2)医务人员工作繁重、责任心大，随着医疗纠纷的日益增多，承受的精神压力也越来越大；(3)本院临床医务人员相对欠缺，上班工作时间长、不固定，为了方便经常吃快餐，进餐时间快且摄入较多高脂高热量食物，饮水、新鲜蔬菜和水果的摄入不足，身体疲乏后体育锻炼减少；(4)频繁轮值夜班，白天睡觉，夜晚工作，导致睡眠不足及生物钟紊乱，造成不良情绪和机体生理功能紊乱[13]。(5)30～<40岁职工人群除上述原因外，自控能力及健康意识差，盲目地认为自己年轻，可以生活不规律、不运动、不保健，常有每年1次的健康体检不参加及漏项检查者，这些不良习惯就是慢性病的根源。

3.2建议

3.2.1建立动态的职工健康档案 继续强化每年开展职工健康体检，设置专人重点管理检出异常率最高的年龄段档案，对未进行规范体检者进行督促并做出一定的物质惩罚。做好检查数据的收集和分析，持续对比、监测健康状态，有针对性地提出预防和治疗疾病的措施，运用微信等现代通讯手段建立随访制度，运用PDCA的管理方式，建立连续的动态的职工健康档案管理系统。可根据体检情况，适当增加相关的高端体检项目或者体检次数，使检出结果更科学合理且准确率更高。医院管理部门还应充分重视本院职工的健康状况，增加医务人员数量，减轻工作强度及时间；职工食堂配备营养科人员参与，进行职工食谱的配餐，调整膳食结构，做到均衡饮食。

3.2.2实施健康宣教及心理减压 2019年《健康中国行动(2019—2030)年》提出，指导群众形成正确的健康观念，塑造有利于健康的生活方式、生态、社会环境是必要的。本院领导亦非常重视慢性病的防治，已抽调临床有工作经验的医护人员成立了慢病管理科。不合理的膳食结构，缺乏体育锻炼，长期的精神压力等是慢性病的危险因素，而医护工作者普遍存在这些现象。为提高职工自我健康保健意识，本院制定了定期在“317护”系统上推出全院健康宣教的措施，例如给予高血压检出者终止高血压膳食(DASH)的健康指导，改善原有饮食模式，从而减少心血管并发症的发生[14]。根据《中国居民膳食指南2016》进行膳食宣教，每日食物多样，食物定量，合理运动(有氧运动结合阻抗运动)，每日中等强度以上的运动至少30 min。关注每日深色蔬菜、牛奶及豆类、饮水量是否满足，运用食物模型熟悉食物份量和估量的方法，做到规律的休息和饮食，倡导健康生活方式，进行健康警示。针对慢性病检出率最高的年龄段，建立微信群，推出每日膳食及运动计划。心理减压有多种方式，可定期组织一些户外活动，或组织心理健康辅导课等。但值得注意的是，本院自搬新院后，建成了健身器材活动室、篮球场、羽毛球场等，并牵头建立运动爱好者的微信群，利用业余时间聘请教师教一些运动技巧，每年2次以上的心理减压课。院工会每年举办1次运动竞赛及体验式户外活动，举办各种文艺表演，使职工的工作生活劳逸结合，不再枯燥乏味。另外，注重健康信念的培养，培养职工自我健康意识和自主健康行动。

3.2.3重视健康随访，分年龄段及性别不同给予干预 年龄段不同、健康意识及身体功能不同，给予不同的干预频率及方式，年龄小的职工自我保健意识弱，强制性措施及频率可相对多一些。从女性职工特有的生理结构及压力来源出发，注重心理疏导及妇科随访，特别是更年期女性职工，更应养成自我检查的习惯，做好妇科随访，得到专业的指导。男性职工的关键是要养成戒烟限酒、均衡饮食、经常运动的良好习惯，学会运用音乐等方式来疏导压力，保持积极乐观的心态和良好的情绪。健康体检随访工作看起来简单，但非常重要，据随访的结果分析职工不良习惯的改变情况，有针对性地改进方案，使健康体检的防病治病作用起到最大化。本研究的局限性:(1)本院体检中心的软件系统数据提供、录入及保存量有限，某些影响因素信息缺失，无法统计，限制了我们数据分析的空间； (2)因是连续3年样本量，可能存在一部分疾病检出人群连续出现在这3年中，造成疾病检出率方面呈增高趋势，研究结果存在混杂因素的影响。

综上所述，本次调查发现，本院健康体检疾病以慢性非传染性疾病为主，根据体检结果分析针对性地采取多元化干预措施，在保证职工身体健康的基础上，提高职工满意度及幸福感，努力建设和谐健康的医务工作环境。