全方位护理干预在青少年近视中医治疗中的影响

李淑玲，刘春霞，苏珮施，周艳红，汪 潮，陆锐佳

(广东省东莞光明眼科医院 广东 东莞 523000)

近年来,我国青少年近视呈高发低龄化趋势,患病率超过70 %[1]。青少年近视已成为公共卫生问题，控制青少年近视的发展具有重要意义。西医主要采用光学矫治，以手术治疗为主，青少年正处于长身体阶段，睫状肌调节能力强，不宜手术治疗。中医在治未病及预防保健方面有着悠久的历史，具有较大的优势，治未病的理论在指导青少年近视防治方面也有重要的临床意义和价值[2]。近年来我院通过针灸、中药离子导入、中频电疗、耳穴贴压等方法控制青少年近视，取得一定的疗效。全方位护理干预主要应用于准分子激光手术、肺结核、肺癌等患者的护理中[3～5]，罕见应用于近视患者，本研究探讨全方位护理干预在青少年近视中医治疗中的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年8月在我院接受中医治疗的120例近视患者作为研究对象，按随机数字表分为对照组和观察组。对照组中，男36例，女24例；年龄6岁～17岁，平均(10.33岁±2.58)岁；近视程度：轻度42例，中度18例。观察组中，男34例，女26例；年龄6岁～18岁，平均(10.55岁±2.83)岁；近视程度：轻度39例，中度21例。两组患者性别、年龄、近视程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。患者及家属知情，签署知情同意书。

1.2 纳入标准

近视诊断符合《眼科学》[6]；年龄6～18周岁；眼前节、眼底检查正常。

1.3 排除标准

除近视外伴有其他眼疾者；有相关药物过敏史者；针灸禁忌证者；不按要求治疗者。

2 治疗方法

2.1 治 疗

2.1.1 针 法

用75 % 酒精棉签消毒攒竹、光明、足三里、风池、睛明等穴位，施针并留针25 min，2次/周。

2.1.2 中药离子导入

将丹参注射液(生产厂家：正大青春宝药业有限公司，批号：2003162)的衬垫紧贴眼部，闭目，戴眼罩，接电脑中频治疗仪，调节电流强度以患者耐受为宜，15 min/次，2次/周。

2.1.3 中频电疗

将黄芪注射液(生产厂家：正大青春宝药业有限公司，批号：2001102)的衬垫紧贴太阳穴及足三里穴，绑带固定，开启中频电疗仪，调节电流强度以患者耐受为宜，20 min/次，2次/周。

2.1.4 耳穴贴压

用75 %酒精棉签消毒双耳耳穴，穴位处贴压王不留行籽，指导患者每日居家按压耳贴3次～5次，3 min/次，按压力度以穴位处有酸、胀、麻、痛感为宜。每次复诊前一晚取下贴籽，次日治疗时再贴。

2.2 护 理

2.2.1 对照组

给予常规护理。

2.2.2 观察组

在对照组基础上予全方位护理干预，具体措施如下。

2.2.2.1 组建全方位护理干预小组

小组成员接受近视防控知识及中医治疗近视知识的培训，制定全方位护理干预方案。

2.2.2.2 建立眼健康管理档案

建立个人眼健康档案，完成体检项目，检查结果上传至健康档案内。每完成1个疗程检测视力，干预6、12个月后各检测一次等效球镜度及眼轴长度并登记。医生根据疗效决定疗程，干预小组成员负责随访。

2.2.2.3 系统性健康教育

①制定近视防控知识掌握情况调查问卷，了解患者的用眼习惯、近视防控知识知晓率，制定系统性健康教育处方。②讲解近视的定义、临床表现、危害，让患者知晓近视随年龄变化的规律，引起视力下降的不良因素，着重让患者知晓保护视力的重要性，掌握近视防控知识，延缓近视的发展。③讲解中医防控近视的原理、目的、护理，教会患者耳穴贴压治疗的按压方法。让患者及家属明白坚持治疗的重要性，配合治疗。④讲解进行耳穴操与眼保健操训练的重要性，护士现场示范，让患者实操，了解患者进行耳穴操及眼保健操的训练方法是否正确，及时纠偏，保证训练效果。

2.2.2.4 生活方式干预

①营造良好视觉环境。保证阅读时光线良好，避免光污染加深近视的发展[7]。②养成良好的书写习惯。坐姿端正，握笔姿势正确，读写距离合适。③睡眠充足和均衡饮食。每天睡眠时间大于8 h，均衡摄入维生素A、蛋、奶、动物肝脏、深色蔬菜等食物。④增加日间户外运动。合理为患者制定户外运动计划，增加户外光照时间，保证每天大于1 h户外锻炼，让睫状肌得以放松。⑤正确使用电子产品。人离电视距离应大于荧光屏斜对角线长度5倍。每次使用电子产品的时间不超过30 min。

2.2.2.5 院外管理

由全方位护理干预小组通过微信实施干预。小组成员编写图文并茂的推文，内容包括什么叫近视，近视的临床表现、危害；近视的预防与控制方法；中医治疗控制近视的原理、目的、护理等。制作视频，包括耳穴操与眼保健操的训练；耳穴贴压的按压方法；读写姿势、握笔手法等。通过我院微信公众号及微信群定期推送科普知识，提高患者及家属对近视防控知识的掌握度，让患者养成良好的用眼习惯，延缓近视的发展。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 临床疗效

干预6、12个月后，行散瞳验光及眼轴长度测量，对比两组患者等效球镜度及眼轴的变化。

3.1.2 近视防控知识掌握情况

自制近视防控知识掌握情况调查问卷，干预6个月后调查两组患者的近视防控知识掌握情况，包括近视的临床表现及危害、用眼习惯、防治方法、中医防控护理知识、眼科检查的必要性等5个维度共20个条目。每个条目1分～5分，知道得5分、部分知道得3分、不知道得1分，总分20分～100分，得分越高则知识掌握越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

干预前、干预6个月两组患者等效球镜度比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预12个月观察组患者等效球镜度变化幅度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者眼轴长度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预6、12个月观察组患者眼轴长度变化幅度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前、干预6个月、12个月等效球镜度、眼轴长度比较

3.3.2 两组患者干预前后近视防控知识掌握情况比较

干预前，两组患者对近视防控知识掌握情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预12个月后，两组患者对近视防控知识掌握程度均有所提高，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者干预前后近视防控知识掌握情况比较分)

续表 表2 两组患者干预前后近视防控知识掌握情况比较分)

4 讨 论

4.1 全方位护理干预可明显提高中医控制青少年近视的效果

本研究表明，在中医控制青少年近视的基础上予全方位护理干预可减缓等效球镜度及眼轴长度的增长速度。在防控的过程中，护士通过图文并茂、通俗易懂的宣教方式告知患者中医防控近视的原理、目的、配合事项等，并通过现场教学加视频宣教的途径教会患者正确按压耳贴，充分发挥王不留行籽通窍、活血等作用，以通络明目，延缓近视的发展[2]。张晓蕊等研究发现[8]，相对于单纯的眼保健操训练，耳穴操与眼保健操结合更有利于视力的恢复，延缓近视的发展。护士需要通过多种途径、不同方法教会患者正确进行耳穴操和眼保健操训练，以通经活络，放松眼部肌肉，消除睫状肌紧张或痉挛，缓解视疲劳，减缓等效球镜度及眼轴的增长速度。

4.2 全方位护理干预可明显提高青少年对近视防控知识的掌握度

本研究结果显示，干预前两组患者近视防控知识掌握差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组患者对近视防控知识掌握度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。许多研究表明[9～13]，正确的用眼习惯、充足的睡眠、均衡的饮食和增加日间户外运动等能有效预防及延缓近视的发展。护士可通过多种途径对患者进行近视防控知识的宣教，让其掌握近视防控的措施，养成良好的用眼习惯，纠正不良生活方式，做到饮食均衡，保证充足睡眠，每天大于1小时的日间户外运动。因此，护士需要不断优化干预的内容，提高患者对近视防控知识的知晓率，提高治疗的依从性，坚持治疗，定期检查，共同维护患者的眼健康。

综上所述，在为近视患者进行中医防控的同时，予全方位护理干预，建立眼健康管理档案、实施系统健康教育、对患者生活方式进行干预、实施院外管理，使患者掌握近视防控知识、养成良好的用眼习惯、生活习惯，定期进行眼部检查，积极落实防控措施，能有效延缓近视的发展，值得临床推广。