头皮针结合加味五子散外用预防PPH术后尿潴留的疗效观察*

冯秀永，桂 平，林 佳，王 蓉

(广东省东莞市东南部中心医院，广东 东莞 523106)

随着现代生活水平的提高，混合痔的发生率呈逐年上升趋势，大多数采用手术治疗以减轻痛苦[1]。针对混合痔的治疗，外科常采用吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)治疗[2]。但术后常伴有各类不适，对患者的身体及心理带来了较严峻的考验。尿潴留为混合痔术后常见的并发症，术后发生率较高[1]。严重者甚至需要导尿处理。本课题组于2017年1月～2020年12月，采用头皮针结合加味五子散热敷来预防性治疗混合痔PPH术后尿潴留，相对于常规护理模式，能在更短时间内促进患者恢复自行排尿，在临床验证中效果较满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用单双数日分类法将我院2017年1月～2020年12月收治的90例混合痔患者分为观察组与对照组，即单数日入院者分入观察组，双数日入院者分入对照组，各45例。观察组中，男24例，女21例；年龄17岁～59岁，平均(30.26±4.61)岁；病程1 a～5 a；平均(3.21±1.66)a。观察组中，男25例，女20例；年龄20岁～51岁，平均(32.42±4.40)岁；病程2 a～6 a；平均(3.26±2.34)a。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。研究前已在我院科教科备案，经过我院伦理委员会批准同意进行。

1.2 纳入标准

①均为混合痔PPH术后患者；②患者本人自愿参与研究，并签署入选研究知情同意书。

1.3 排除标准

①哺乳期或妊娠期；②有精神疾患者；③严重器官功能衰竭者。

2 治疗方法

两组患者均采用混合痔PPH治疗,术后均采用相同的抗炎、止血等结构性支持。

2.1 观察组

采用头皮针结合加味五子散治疗。

2.1.1 头皮针

操作：头皮针取双侧额旁三线(头维穴内侧0.75寸起向下引一直线)，施针前嘱患者取仰卧位，医者手持0.35 mm×50 mm华成牌一次性无菌针灸针，进针前，用Ⅱ型安尔碘对进针部位进行常规消毒，消毒完毕后，双手持针与头皮成30°角快速、同时刺入双侧额旁三线皮下，过皮后缓缓朝向百会方向进针，当针到达帽状腱膜层后，双手同时高速捻转针体取气得气，频率约150次/min。双手持续捻转1 min，留针50 min，每10 min捻转运针1次。头皮针每d针刺1次，连续7 d为1疗程。

2.1.2 加味五子散热敷

①加味五子散包制作：将莱菔子15 g、紫苏子15 g、白芥子15 g、山楂子15 g、香附子10 g、吴茱萸15 g共研为粗末与粗盐(直径>4 mm)100 g混合拌匀，放置于适当规格的长方形防热但能透热的布袋中，缝制而成加味五子散包。②操作方法：每次治疗前，将加味五子散包置于微波炉，调中火加热5 min，至香气大出后热敷于患者命门穴、中极穴及关元穴处，以患者自觉局部有温热感但又不会灼伤皮肤为度。五子散包热敷每次2 h，连续7 d 为1疗程。1个疗程后总结疗效。

2.2 对照组

常规护理模式，如依次行常规心理诱导鼓励、改变体位、热毛巾敷小腹法、听流水声等。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对比两组手术结束后到第1次排尿的时间、首次排尿情况、小腹症状。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》“癃闭”的观察指标和计分标准判定[3]。见表1。

3.3 统计学方法

表1 癃闭计分标准

3.4 治疗结果

3.4.1 两组术后第1次排尿时间比较(见表2)

3.4.2 两组排尿情况、小腹症状、排尿时间比较(见表3)

表2 PPH术后至第1次排尿时间比较(min)

表3 两组首次排尿积分比较 例

3.4.3 两组导尿情况比较

观察组45例最后均不需肌注新斯的明及导尿，对照组最终有5例需要肌注新斯的明方能排尿，有3例需要导尿。

4 典型病例

康××，女，37岁。患者以“肛门有肿物突起伴疼痛1 a，加重1 d”为主诉而入院。入院时症见：患者神疲乏力，胃纳一般，夜寐安，肛门有肿物突起，伴肛门疼痛，无里急后重，大便质软，1次/d。专科检查:肛门外观可见截石位3、7、11点肛缘皮赘隆起，触之质软，指诊肛管内未触及异常硬物，指套无血染，肛门镜检见肛管齿线上截石位3、7、11点黏膜隆起各如花生米大小，质软，未见糜烂出血。齿线上3点位可见肥大肛乳头。中医诊断:混合痔(湿热下注);西医诊断：①混合痔，②肛乳头肥大。2020年4月26日15时15分～15时45分在局麻下行“痔上黏膜环切(PPH)”术加混合痔外痔切除术加肥大肛乳头切除术。术后取穴额旁三线针刺，当针到达帽状腱膜层后，双手同时高速捻转针体取气得气，频率约150次/min，双手持续捻转1 min，留针50 min，每10 min捻转运针1次。味子散包热敷于患者命门穴、中极穴及关元穴处，以患者自觉局部有温热感但又不会灼伤皮肤为度。术后90 min解小便，过程顺利，无不适。

5 讨 论

由于受到肛门特殊生理解剖结构的影响，PPH具有一定的特殊性和复杂性，手术完成后，患者发生肛门坠胀、尿潴留、肛门疼痛的概率较高[2]。尿潴留是术后常见并发症，患者轻重程度各有不同。目前临床上的常规处理是心理诱导及热敷，如无效，则使用抗胆碱酯酶药物(如新斯的明)，继之导尿。根据本次研究，笔者发现，头皮针结合加味五子散热敷能有效预防PPH术后尿潴留。

PPH术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，为膀胱气机不利，气化无权所致。结合患者实际情况，本病多因手术致脉络受损、精血亏耗而致膀胱气化受阻、气化失常从而产生尿闭、小腹胀满等[4]。

在本次研究中，课题组分别给予两组患者不同措施治疗，结果显示：观察组术后到第1次排尿的时间短、首次排尿情况优，小腹症状积分亦较对照组为低，这表明了头皮针结合加味五子散热敷能有效预防PPH术后尿潴留。

笔者认为，本病所致尿潴留为PPH手术引起经脉瘀滞，致膀胱气化功能失常、开阖失司而致。头皮针额旁3线主泌尿生殖，针刺可开启膀胱气机，以通调水道[5]。

五子散原载于《万病回春》中，原方为莱菔子、紫苏子、白芥子、山楂子、香附子等“五子”组成，处方中诸药均有祛寒散结之功，上述五药以入上、中两焦为主，再配入性味辛热、长于降逆止痛的吴茱萸，使得诸药散结降逆之功更强，再配合粗盐引诸药入下焦，导向明确。上述加味五子散热敷于中极穴、气海穴、关元穴等区域，三穴均位于任脉，均为任脉与足三阴经之交会穴，且三穴解剖部位亦位于膀胱、输尿管、肾脏等与本病直接相关脏器的附近，故热敷上述诸穴可疏利三阴之气、温通经脉、消瘀化滞、温补下元、扶正培气，从而增强膀胱气化的功能，达通利水道之效[4]。

综上所述，针对混合痔PPH术后尿潴留患者采取头皮针及加味五子散热敷防治，能有效促进患者排尿。