中药熏蒸配合手法按摩治疗强直性脊柱炎的疗效观察

郭 智，孙茂峰，王俊霞

(天津市第一医院 疼痛科，天津 300232)

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，主要的临床症状为乏力、关节疼痛和僵硬、腰痛等，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上常用药物、物理、手术等方式进行治疗，其中药物治疗比较常用，但是长期服用易出现不良反应。中医学认为[2]，强直性脊柱炎是由于筋骨受损，加上风寒湿邪入侵导致正气不足、经脉紊乱所致。其中手法按摩能够活血化瘀、疏通经络，但是单一效果往往不佳，而中药熏蒸利用蒸汽作用，将祛风通络、温经散寒、活血止痛药物经患者皮肤吸收，发挥药物最大效果[3]。鉴于此，本文为了观察中药熏蒸配合手法按摩治疗强直性脊柱炎的疗效，选取2020年3月～2021年3月收治的186例强直性脊柱炎患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年3月收治的186例强直性脊柱炎患者，通过随机数字表法均分为常规组和观察组。常规组中，男58例，女35例；年龄24岁～52岁，平均(38.54±10.11)岁；病程6个～20个月，平均(13.52±4.15)个月。观察组中，男56例，女37例；年龄24岁～53岁，平均(38.58±10.14)岁；病程6个～21个月，平均(13.55±4.20)个月。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 纳入标准

①参照《中华风湿病学》诊断为强直性脊柱炎[4]；②临床资料收集齐全；③强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)≥4分；④自愿作为本次研究试验对象，知情本次研究。

1.3 排除标准

①有传染病患者；②恶性肿瘤患者；③对本次研究涉及用药有过敏史者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤无法与医护人员正常沟通者。

2 治疗方法

2.1 常规组

口服柳氮磺吡啶肠溶片(上海福达制药有限公司，国药准字H31020840，0.25 g片×60片)治疗，3片/次，3次/d，连续治疗12周。

2.2 观察组

在常规组基础上应用中药熏蒸配合手法按摩治疗。①手法按摩：患者取俯卧位，双臂自然下垂，医师站于一层，右手在左手下面，双手重叠，右手掌根部放在脊柱上，从第一胸椎自上而下推按督脉，按摩5 min，接着右手掌根沿两侧足太阳膀胱经、华佗夹脊穴按揉10 min，然后按两侧阿是穴约5 min，再双手叠加闪后凸的胸椎10次，患者配合张口呼吸，禁憋气，最后左右斜扳腰椎，双下肢后扳，仰卧位屈膝、屈髋、旋髋、直腿抬高以及“4”字试验活动，活动20 min。1次/d，共治疗12周。②中药熏蒸：取没药、乳香各10 g，艾叶、制草乌、胆南星、制川乌各15 g，煮沸20 min 后倒入熏蒸床，温度设定40 ℃左右，患者背部裸露，平躺在熏蒸床上，20 min/次，1次/d，连续治疗1周，间隔1周后再治疗，共治疗12周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①主要临床指标：记录晨僵时间；利用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后的疼痛程度，总分10分，评分高低与疼痛程度呈正相关性；患者站立，两脚并拢，向前弯腰双手中指尽量触地，下肢保持直立，测试中指离地的距离为指地距；患者背靠墙直立，枕骨隆突距墙壁垂直距离为枕墙距。②功能状况[6]：利用强直性脊柱炎功能指数(BASFI，总分100分，评分高低与功能指数呈正相关性)和BASDAI(总分10分，评分高低与活动指数呈负相关性)评估两组患者治疗前后的功能状况。③实验室相关指标：抽取两组患者治疗前后的清晨空腹静脉血各3mL，利用南方重庆NF-9906全自动血沉仪测试ESR水平；离心取血清后，利用HH6003型放射免疫分析仪通过免疫放射法测试CRP水平。

3.2 疗效标准[5]

依据Assessments in AS (ASAS) Working Group评估两组患者治疗后的临床疗效。治愈：晨僵、疼痛等症状消失，血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平恢复正常值；显著进步：晨僵时间明显缩短，疼痛症状及ESR和CRP水平明显改善；好转：患者治疗后晨僵时间缩短，疼痛症状及ESR和CRP水平好转；无效：晨僵、疼痛等症状及ESR和CRP水平无变化或恶化。总有效率为治愈率+明显进步率+好转率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

常规组总有效率84.95 %，观察组总有效率97.85 %，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组主要临床指标比较

两组治疗前晨僵时间、VAS评分、指地距、枕墙距相近(P>0.05)。治疗后均显著下降，观察组明显低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组主要临床指标比较

3.4.3 两组功能状况比较

两组治疗前BASFI、BASDAI评分相近(P>0.05)。治疗后BASFI评分均显著提高，观察组明显高于常规组；BASDAI评分均显著下降，观察组明显低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组功能状况比较分)

3.4.4 两组实验室相关指标比较

两组治疗前ESR和CRP水平相近(P>0.05)。治疗后均显著下降，观察组明显低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组实验室相关指标比较

4 讨 论

强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病的一种，属于风湿病范畴。多发于肌腱和关节囊的骨附着处，随着病情的发展，关节活动度逐渐丧失，脊柱和关节慢慢僵住，严重影响患者日常生活。目前临床上常用药物治疗本病，其中柳氮磺吡啶肠溶片具有抗炎和免疫调节作用，被广泛应用于强直性脊柱炎患者。但是近年来临床研究表明[7]，柳氮磺吡啶肠溶片对肌腱端和脊柱病变效果不佳，且长期服用易产生不良反应。

中医学认为[8]，强直性脊柱炎属于“骨痹”“腰痛”“肾痹”范畴，是由于肾虚导致筋骨受损，长时间气血经脉阻塞不通，导致督脉受病所致。手法按摩作用于受阻经络，进而疏通经络；加上直接刺激皮肤，通过推拿产生热量，促进气血运行[9]。同时中药熏蒸取没药、乳香活血止痛，常用于骨科；艾叶温经止血，散寒止痛；制草乌祛风除湿，温经止痛；胆南星清热化痰；制川乌祛风除湿，温经散寒；多药合用，共奏活血化瘀、散寒止痛之功效。并且中药熏蒸促进皮肤吸收药物，在热力和药效的作用下，促进气血运行，显著提高强直性脊柱炎治疗效果。故本次研究发现，观察组总有效率97.85 %，明显高于常规组的84.95 %。

另外，中药熏蒸配合手法按摩疏通患者经络，活血化瘀，散寒止痛，改善患者临床症状和功能状况。故本次研究发现，治疗后两组晨僵时间、VAS评分、指地距、枕墙距均显著下降，观察组明显低于常规组。治疗后两组BASFI评分均显著提高，观察组明显高于常规组；BASDAI评分均显著下降，观察组明显低于常规组。与朱峰等[10]研究的中药熏蒸联合补肾强督方加减内服能够有效缩短晨僵时间，减低BASDAI评分相似。

同时，ESR和CRP均为常见的炎症反应指标，而中药熏蒸配合手法按摩疏通经络，通过熏蒸疗法，把药疗和理疗融为一体，温通经络，促进邪毒排出，进而改善患者炎症反应。故本次研究发现，治疗后两组ESR和CRP水平均显著下降，观察组明显低于常规组。

综上所述，应用中药熏蒸配合手法按摩治疗强直性脊柱炎患者效果明显，可显著改善患者主要临床指标、功能状况，降低ESR和CRP水平。