自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的危险因素及护理干预对策分析

郝锦秀

会阴切开术是女性自然分娩过程中的常用术式之一，其临床应用率超过65%，可有助于减轻盆底阻力、增加产道出口径线而缩短产程、促进胎儿快速娩出，有效解决产妇第二产程期间会阴、盆底组织严重裂伤等问题，降低阴道膨出、子宫脱垂和大小便失禁等发生率，但产妇分娩后切口疼痛、直肠损伤、切口感染等一系列并发症的发生，可对产妇产后机体功能的恢复形成严重影响，甚至会对患者阴道产生二次伤害[1]。会阴切开术后切口感染作为自然分娩产妇主要的产后并发症，近年来通过改善护理方法、加强抗菌药物的应用等措施虽可在一定程度上预防产妇切口感染，但自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的发生率仍处于较高水平[2,3]，基于此，本研究通过对自然分娩产妇会阴切口感染发生的危险因素进行统计分析，为临床产妇切口感染护理干预措施的制定提供参考和依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2019年1月至2021年2月我院收治的605例自然分娩产妇的临床资料，根据产妇会阴切开术后是否发生切口感染分为感染组(n=48)和未感染组(n=557)。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中华妇产科学》[4]中的自然分娩指征，切口感染诊断标准符合《医院感染诊断标准与监测技术》[5]中的相关切口感染标准者；②临床资料完整者；③初次生产者；④感染病原菌培养阳性者等。

1.2.2 排除标准：①既往伴有阴道手术史者；②合并免疫功能障碍者；③合并病毒性肝炎、艾滋病等严重感染性疾病者；④行剖宫产者等。

1.3 观察指标

1.3.1 自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的单因素分析：统计自然分娩产妇会阴切开术后切口感染发生率；根据产妇临床资料，对2组产妇的年龄、体重指数(BMI)、有无糖尿病、是否合并生殖道感染、阴道检查次数、手术时间、切口长度、产程、胎膜早破情况等进行统计。

1.3.2 自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的危险因素：根据1.3.1分析结果，采用多因素Logistic回归分析自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的危险因素。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，会阴切开术后切口感染的危险因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的单因素分析 605例自然分娩产妇会阴切开术后发生切口感染48例，感染率为7.93%。单因素分析结果显示，感染组年龄>35岁、BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、阴道检查>3次、手术时间>30 min、切口长度>3 cm、产程>8 h、胎膜早破的产妇占比均高于未感染组(P<0.05)。见表1。

表1 自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的单因素分析 例(%)

2.2 自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、阴道检查>3次、手术时间>30 min、胎膜早破均为自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的独立危险因素(OR=2.145、1.921、2.392、2.166、2.145、1.939，P<0.05)。见表2。

表2 自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

会阴切开术可在一定程度上增大阴道开口，对促进胎儿过大不易娩出或阴道过紧产妇胎儿顺利娩出，防止产妇阴道撕裂具有重要作用。受尿道、阴道、肠道固有微生态菌群的影响，产妇会阴切开术后切口感染发生率较高，患者主要表现为切口肿痛、发红、发热等，部分患者切口可能出现硬结，挤压时有可疑脓性分泌物出现等[6,7]。本研究结果显示，605例自然分娩产妇会阴切开术后发生切口感染发生率为7.93%，进一步说明自然分娩产妇会阴切开术后切口感染发生率较高，因此分析产妇切口感染发生的危险因素对护理干预对策的制定具有重要作用。

本研究结果显示，BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、阴道检查>3次、手术时间>30 min、胎膜早破均为自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的独立危险因素。分析其原因可能为，BMI过高者皮下脂肪含量相对较高，会阴切开术后切口处容易产生脂肪孤岛，影响切口处血液循环，不利于切口愈合，同时切口缝合时产生的死腔可能诱发炎性反应，导致切口处脂肪液化，增加切口感染发生率[8]。因此在产妇孕期需要加大宣传教育力度，合理控制孕妇饮食，避免摄入营养过剩导致BMI过度升高，同时指导产妇进行合理的产前锻炼，提高机体免疫力，预防自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的发生。糖尿病产妇孕期血糖控制难度升高，导致患者血糖水平控制不佳，不利于切口处胶原酶的合成而容易导致产妇切口缺氧、缺血，增加生殖道厌氧菌侵入切口，增加感染的风险[9]。因此对于糖尿病产妇，孕期需要加大对产妇血糖水平监测力度，严格按照医嘱对产妇进行降血糖治疗，配合医师做好产妇血糖水平控制工作，以降低自然分娩产妇会阴切开术后切口感染发生的风险。生殖道感染患者本身携带大量的致病菌，分娩过程中致病菌可随着胎儿的娩出而转移至会阴切口处大量增殖，而导致产妇切口感染的风险增加[10,11]。因此对于合并生殖道感染的自然分娩产妇，在分娩前可通过外用抗菌药杀灭大部分病原菌，同时在分娩后做好会阴部位的消毒工作，进一步降低自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的发生。阴道本身含有大量固有菌群，其为维持阴道微生态平衡具有重要意义，但过于频繁的阴道检查容易导致条件致病菌转变为致病菌，增加了切口感染发生率[12]。因此对于自然分娩产妇，在进行会阴切开术后应合理减少阴道检查次数，同时在进行阴道检查前应做好探头、会阴的消毒工作，避免切口感染的发生。手术时间过长可使切口部位长时间暴露于外界环境，增加切口与病原菌接触的概率，导致自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的风险增加[13]。胎膜早破大多由于滴虫、支原体等微生物感染所致，而会阴切开术导致皮肤组织的完整性被破坏，进而容易导致切口感染的风险增加[14,15]。因此对于手术时间较长或胎膜早破的自然分娩产妇，需要加大会阴部位及周围组织的消毒工作，同时按照医嘱按时对患者使用抗菌药物，以降低产妇切口感染发生的风险。

综上所述，自然分娩产妇会阴切开术后发生切口感染的概率较高，切口感染的独立危险因素包括BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、阴道检查>3次、手术时间>30 min、胎膜早破等，临床可据此对有以上特征的产妇进行针对性护理干预，以降低自然分娩产妇会阴切开术后切口感染发生的风险。