知信行模式结合延续护理对COPD患者健康行为及肺功能的影响

单晓伟 霍春玮 刘芳齐

慢性阻塞性疾病(COPD)患者多为中老年人，临床表现主要为咳嗽、气短、呼吸不畅等主要是因患者呼吸系统异常，不能将气流正常传递所引起[1]。COPD患者的肺功能已经不可逆，而且会随着病情的发展而出现功能持续性减退情况[2,3]。相关临床调查显示，国内当前阶段，COPD疾病已经成为危害人类生命安全的第三大死亡原因，具有较高的致残率与病死率，对患者身体健康、生命安全已经造成了严重的威胁，患者家庭、社会压力增加[4]。临床治疗该疾病时，因为相关治疗技术局限性问题致使COPD疾病的病区无法有效逆转，因此必需加强临床治疗及相关护理工作力度，以最大限度缓解患者病症，而且已经在临床上开展合理的护理干预[5]。知信行模式是一种改变行为的干预理论，该模式将改变行为的过程分为获得知识、产生信念、改变行为三步流程。患者获得科学正确的健康知识后，就会产生和建立积极的态度和信念，养成健康行为，从而获得理想的健康状态[6]。延续护理是将院内护理服务延伸到院外，对出院患者继续给予优质规范的护理干预，以保证住院期间康复护理效果能够延伸到院外[7,8]。本次研究重点分析COPD患者接受知信行结合延伸护理的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助随机抽样法将2020年在本院接受治疗的120例COPD患者分为对照组与研究组，每组60例。对照组中，男35例，女25例；年龄50～79岁，平均年龄(63.10±1.40)岁；病程5～19年，平均(10.10±1.90)年。研究组中，男28例，女12例；年龄50～80岁，平均年龄(63.00±1.50)岁；病程5～20年，平均(10.00±2.00)年。本研究在院伦理委员会监督下开展。2组一般资料具有均衡性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥50岁，不限性别；②符合COPD疾病确诊标准，咳嗽、气短、呼吸困难等症状明显；③遵医行为较好，可以积极配合；④专人介绍研究内容后自愿性质加入。

1.2.2 排除标准：①精神疾病、思维混乱、智力障碍、不能正常沟通交流；②心肝肾等器官严重性功能障碍等；③研究资料不全，研究中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予患者进行知信息模式干预，内容如下:①疾病健康宣教。为患者发放COPD健康教育手册，医护人员使用简单易懂的语言为患者详细介绍COPD病因、临床症状、治疗用药及防治措施。②重点介绍戒烟重要性，医护人员指导患者进行呼吸肌功能性锻炼，如腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼等，促进患者呼吸功能恢复。③加强营养干预，科学合理膳食，以改善机体营养状况。④给予患者氧疗支持，保证患者在家能够继续接受低流量吸氧支持。⑤环境卫生保持干净整洁，温度与湿度要调整适宜。⑥加强心理干预，医护人员要多支持与鼓励患者及亲属积极配合治疗与护理工作的开展。⑦组织患者参加病友交流会，邀请病情好转患者现身说教，介绍自己治疗经验。

1.3.2 研究组：患者知信行模式实施方法同对照组一致，延续护理内容如下：①科室组建延续护理小组，组员有主治医师、护士长、护师及护士组成。小组成员必须经过延续护理专项培训，考核合格后入组工作。小组要对每名患者临床情况完全掌握，根据其实际情况，制定靶向性强的延续护理方案。②护理干预：患者住院期间护理工作的重点环节是为患者进行心理疏导与指导其正确掌握呼吸功能训练方法。患者如有负性情绪，小组要从负性情绪发生的源头进行靶向性疏导，以保证患者心态平稳，能够正确面对疾病，接受治疗，增强康复信心；呼吸功能锻炼对于改善患者肺功能具极为重要的影响意义。医护人员要指导患者吸气时胸部要前倾，腹部向内凹最佳。呼气时，嘴唇需要做口哨状，将气体逐渐呼出。锻炼时间以20 min为宜。③指导患者在家中进行氧疗：医护人员要详细为患者介绍呼吸机使用方法，指导患者熟练运用家庭氧疗方法，并告知怎样选择合适的氧疗时间，一般情况使在运动锻炼前或者是就餐前进行。④药物使用指导：患者出院之后仍然要长时间用药治疗，所以要叮嘱患者严格遵照医嘱要求服用药物，并重点叮嘱药物使用时间及使用剂量，详细介绍用药时可能出现的问题。⑤日常生活指导：出院前，医护人员要对患者日常生活进行相应指导，告知养成良好日常生活习惯的重要性，保证睡眠时间要充足，饮食时多用高蛋白、维生素含量丰富的实物。⑥随访干预：患者出院后，干预小组要定期进行上门、电话微信随访，要了解并掌握患者恢复、饮食、用药等情况，通过随访及时纠正不当行为。

1.4 观察指标

1.4.1 患者健康行为比较：科室自制健康行为调查问卷，在护理前后对患者展开调查。问卷由躯体活动情况、心理健康状况、机体营养状况、人际关系处理、压力管理5方面内容组成，单方面评分1～20分，评分越高代表健康行为情况越好。

1.4.2 患者肺功能情况比较：护理前后，由护士使用肺功能检测仪对患者第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流速均值(MMEF)水平进行测定对比。

1.4.3 患者生活质量情况比较：护理前后借助圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者展生活质量调查。SGRQ量表由临床症状、活动能力、疾病影响3个方面内容，76各条目组成，单方面评分0～100分，评分越高代表生活质量情况越理想。

2 结果

2.1 2组患者健康行为情况比较 2组患者护理前健康行为各指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组健康行为个指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者健康行为情况比较 n=60,分,

2.2 2组患者肺功能情况比较 2组患者护理前肺功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组FEV1、FVC、MMEF水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功情况比较

2.3 2组患者生活质量情况比较 患者护理前SGRQ评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组SGRQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量情况比较 n=60,分,

3 讨论

COPD在呼吸科临床上属于常见的一种疾病，具有较高的发病率，多因为肺部炎症、支气管炎症或者变态反应疾病所引起，其病情时间漫长，对患者呼吸功能、生活质量等造成严重影响的同时，还会危及到患者生命安全[9,10]。针对COPD患者，不单纯需要继续科学有效的治疗干预，还要辅助以系统全面的护理干预，以有效控制病情发展，促进康复[11]。

促进COPD患者肺功能水平改善的关键点是养成科学健康及行为[12]。此次研究数据显示，患者护理前健康行为各指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组健康行为个指标评分均高于对照组(P<0.05)。结果提示，联合干预在促进COPD患者健康行为养成方面效果理想。分析认为，知信行模式还被称为KAP理论，是将认知理论应用到健康教育工作的一种模式，该模式认为健康知识信息能够有效促进患者建立正确心理与态度，是对健康相关行为进行改变的基础，信念与态度是改变行为的动力，获取知识到该病行为是需要时间的一个过程，该过程中，获取的知识能否顺利转变和维持，会受到多方面因素影响，所以只有患者了解与思考知识后才可一步一步的形成健康信念与积极态度去纠正不良健康行为，才能保证有益健康行为的养成。延续护理干预基础是人性化、个性化护理服务，在患者出院前整理其基础资料，对其病情进行全面评估后，靶向性指导延续护理方案，并在患者出院前通过相关指导，使患者掌握科学正确的干预方法，保证患者出院后仍然能够得到持续康复干预，以改善其肺功能，增强治疗效果。延续干预小组，通过上门随访、电话微信随访方式对患者定期进行随访，能够指导患者科学合理饮食、康复运动，并为其解答疑问，为改善肺功能，提高生活质量打下良好基础[13]。

COPD病情容易反复，临床疗效及预后情况不能确定，患者出院后因为治疗与护理工作不够规范的原因，患者肺功能得不到有效改善，生活质量较差[14]。此次研究数据显示，患者护理前肺功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组FEV1、FVC、MMEF水平、SGRQ评分均高于对照组(P<0.05)。结果提示，联合干预在促进COPD患者肺功能改善，提高生活质量方面效果理想。分析认为，知信行模式根据患者年龄、性别、病情不同制定靶向性干预计划，根据肺功能改善情况对干预计划进行随时调整。经过制定正确干预计划与目标，实施个体化锻炼，患者通过不断完成各个小目标来体验成功，积极性被激发；经过病情稳定的患者的现身说教，患者同患者之间进行互动交流，积极性得到充分调动。患者通过正确呼吸功能锻炼后，肺功能逐步得到改善。而延伸护理能帮助患者出院后仍旧得到系统的治疗与干预，最大限度发挥治疗效果的同时，提高日常生活质量[15]。

综上所述，COPD患者临床治疗期间接受知信行模式结合延续护理干预，可促进其健康行为的养成，改善肺功能，提高日常生活质量，该联合干预模式具有较高临床应用价值。