回授法联合微信群在哮喘患儿家长健康教育中的应用

李学玲 王佳璐 陈 莎 杨 杰

①宝鸡职业技术学院医学院 ②宝鸡妇幼保健院儿童医院

目的：探讨回授法联合微信群在哮喘患儿家长健康教育中的应用效果。方法：选取60例哮喘患儿家长，应用随机数字法分为对照组及观察组，对照组采用传统的健康教育方法，观察组采用回授法联合微信群的健康教育模式，随访6个月后，比较健康教育后两组家长对儿童哮喘疾病认知水平、患儿生活质量及哮喘复发率的情况。结果：观察组患儿家长在哮喘疾病认知测评得分高于对照组，同时观察组患儿的生活质量测评得分高于对照组，随访期间观察组患儿的哮喘复发率低于对照组。结论：回授法联合微信群的健康教育模式可以有效提升患儿家长的疾病认知水平，改善患儿生活质量，同时有助于降低哮喘复发率。

哮喘是一种慢性气道炎症，临床症状主要包括反复发作的喘息、胸闷、气急、咳嗽等，通常在夜间、清晨发作或加剧。据最近统计，全世界3亿哮喘患者中，儿童是主要患病群体；我国约有2000万哮喘患儿，哮喘长期反复发作严重影响患儿的身心发展。通过对哮喘患儿家长的健康教育，一定程度有助于患儿疾病的控制。传统的健康教育是一种单项信息传递模式，其效果并不理想。回授法是护士对患者或家属宣教后，再让其复述所获得的健康教育信息或再示范所学会的技术动作，以评估其是否正确理解或掌握，是一种双向信息传递的健康教育方法[1]。微信是有效沟通交流的热点平台之一，打破了时间及空间限制，建立患儿家长微信群可起到相互督促、深层交流的作用。本研究尝试将回授法联合微信群对哮喘患儿家长进行健康教育，以期提高儿童哮喘疾病控制效果。

1 对象

选取2016年8月～2018年8月宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿一科接收的哮喘患儿家长60例，应用随机数字法分为观察组与对照组，各30例。纳入标准：能够熟练应用智能手机，愿意参加此研究。其中，60例家长均为孩子的父母亲，年龄26～42岁，平均（33±2.5）岁；患儿家长文化程度多为初中及以上。两组病例患儿临床资料对比，无明显差异。

2 方法

（1）对照组。应用讲授法给予传统的健康教育，主要包括哮喘疾病知识介绍、活动量安排、日常饮食指导、用药指导等，同时向患儿及家长发放关于儿童哮喘疾病的健康知识宣传手册。

（2）观察组。应用回授法结合微信群的模式进行健康教育，具体如下所示。①成立护理专项小组：成立回授法联合微信群专项健康教育小组，组长为科室护士长，成员包括高年资护师1名，责任护士2名，儿科主治医生1名做治疗顾问。由掌握回授法的科室护士长负责制订哮喘患儿回授法健康教育流程表，规范宣教内容及流程，并对小组成员进行培训。为保证培训效果，采用集中学习和分组练习相结合的方式进行，培训时间为2周，每周集中培训2次，每次30分钟。培训结束后，由护士长对每位成员进行考核，能熟练掌握哮喘患儿的宣教内容并熟练运用回授法进行健康教育指导为合格。责任护士负责制订详实的哮喘患儿健康教育计划，明确健康教育的具体内容，整理编写针对性的回授法提问用语。②具体实施：由小组成员中的责任护士按照回授法联合微信健康教育流程表的步骤分步实施：a、微信群加入：患儿入院后，责任护士向家长说明此项护理实施方案的内容及意义，家长同意后签字，责任护士纸面登记，并发放健康教育手册。由家长扫描小组责任护士给出的二维码入群，更改群昵称。b、面对面讲解：利用住院期间的有效时间，责任护士对患儿家长面对面进行哮喘护理的健康教育，包括日常饮食注意事项，活动量的安排，哮喘吸入用药装置的操作要点，如何给患儿做好哮喘日记，以及进行病情变化等。为了保证患儿家长的记忆储存，要求每次讲解所覆盖的知识点不要超过 3 个。c、评估：每次讲解完成后。需要对患儿家长的掌握情况进行评估，以此检查家长对哮喘患儿护理知识理解以及掌握程度。比如可以向家长提问：今天我们讲解了吸入用药装置都宝装置的使用，您能给我示范下怎么使用，需要如何配合呼吸吗？d、澄清：如果家长的示范操作或语言阐述完全正确，要及时给予患者肯定，如果家长没有正确回答问题，或者在反馈的过程中具有一定的偏差，护理人员要进行正确的归因，回授法的关键在于教育者自身，而不是患者。此时护理人员可以说：可能是我刚才没有讲清楚，正确的做法是……e、二次评估：经过纠正后再次让患者重新回答或者演示操作，以确认家长正确掌握了相关护理知识。f、线上微信群健康教育：出院后，在干预的3个月内每周固定时间在微信群由儿科专家开展线上专题讲座，或邀请有成功经验的父母进行分享，同时患儿家长可以针对护理个别问题进行线上提问，与专家进行交流。另外，微信群管理员通过微信定期推送哮喘患儿护理知识及视频，以便常规性地为患儿用药、饮食、运动等护理措施提供科学指导，以此实现与家长的随时沟通[2]。

（3）效果评价。①对两组家长进行健康教育后的问卷调查，调查主要内容包含儿童哮喘发作时的临床症状表现、发作时处理的首要方法、药物应用、家庭护理、注意事项以及疾病复发危险因素等知识层面，问卷满分为100分。②利用儿童哮喘生活质量评估表（PAQLQ）对于患儿入组时，护理干预3个月后的生活质量进行评估，该量表中包含症状（10-70分）、活动（5-35分）、情感（8-56分）三个不同维度，总分为（23-161）分，分值与患儿的生活质量成正比。③两组患儿均随访6个月，观察其随访期间的哮喘复发率。④统计学方法。应用SPSS19.0软件进行数据分析，文中定量数据以（X±S）描述，组间数据分析通过t检验及χ2检验，P<0.05即差异有统计学意义。

3 结果

（1）家长对哮喘患儿护理知识测评得分。两组入组时患儿家长的哮喘疾病知识掌握测评得分均较低，且组间比较P>0.05；健康教育后观察组患儿家长的哮喘护理知识测评得分高于对照组，且组间比较P<0.05，如表1所示。

表1 两组疾病知识掌握测评得分对比（x±s，分）

（2）PAQLQ生活质量测评得分。两组患儿入组时PAQLQ量表的症状、活动、情感维度得分及总得分均较低，P>0.05；健康教育后观察组患儿的PAQLQ量表的症状、活动维度得分及总得分均大于对照组，且P<0.05，如表2所示。

表2 两组PAQLQ生活质量测评得分（x±s，分）

（3）哮喘复发率对比。观察组患儿随访期间哮喘复发率为6.67%（2/30），对照组为30%（9/30），观察组的复发率明显低于对照组。

4 讨论

哮喘疾病在儿童群体中具有较高发病率，具有慢性易复发等特点，由于儿童年龄差异较大，特别是学龄前儿童正在生长发育阶段，缺乏自我管理能力，难以理解疾病控制的重要性，患病后在疾病治疗及护理方面主要依靠家长完成，因此家长对儿童哮喘的疾病认知、发作时处理，日常疾病管理知识掌握就非常重要。回授法是护士对患者或家属宣教后，再让其复述所获得的健康教育信息或再示范所学会的技术动作，以评估其是否正确理解或掌握，是一种双向信息传递的健康教育方法[3]。和传统的健康教育比较，更加注重教育者的获得感及有效性，并通过评价—澄清—再评价的正反馈，有效加强健康教育的效果。微信作为目前社交常用平台之一，打破了时间及空间限制，是回授法健康教育后的有效补充，是患儿家长与专家深入交流的有效措施。

在本研究中，对照组家长实施了传统的健康教育，观察组实施了回授法结合微信群的健康教育模式，在3个月的线上线下教育干预后，随访6个月观察，结果显示，观察组患儿家长在护理干预后对于哮喘疾病健康知识掌握测评得分高于对照组，同时观察组患儿的生活质量测评得分在护理后高于对照组，随访期间观察组患儿的哮喘疾病复发率低于对照组；提示应用回授法结合微信群的健康教育模式有助于哮喘患儿病情的控制。

综上所述，以回授法联合微信群的方式开展健康教育，能够有效提升哮喘控制效果，可以进行推广，当然本次研究也存在一些有待完善的地方，比如样本量偏少且来自同一区域，干预时间较短。建议在后期研究中增加样本量，扩大研究区域，延长干预时间，进一步探讨该方法的远期干预效果。