ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素分析

熊桂兰，唐圣桃（.华中科技大学协和深圳医院，广东 深圳 58000；2.郴州市第一人民医院，湖南郴州 423000）

机械通气为重症监护病房（ICU）常用的一种抢救措施，可用于呼吸衰竭、心力衰竭、多发伤等多种疾病中，可有效降低病死率，但采用机械通气治疗时，由于气管插管和气管切开使患者气道与外部环境直接接触，细菌容易入侵下呼吸道，从而引发肺部感染［1］。研究指出，ICU机械通气患者一旦并发肺部感染，可能会出现呼吸急促及呼吸困难等症状，甚至还有可能会陷入昏迷状态，严重影响疾病预后并危及患者生命安全［2］。目前，临床尚未具体明确ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素。本研究旨在分析ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素，以为临床预防提供指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年8月我院ICU接收的80例患者，其中男38例、女42例；年龄＜60岁42例，≥60岁38例；通气体位：平卧位37例，侧卧位43例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）首次使用呼吸机；（2）单一基础性疾病；（3）预计生存时间＞6个月；（4）机械通气时间≥45 h；（5）配合度理想；（6）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）存在口咽部、气道外伤；（2）合并肺结核、肺部肿瘤；（3）过敏体质；（4）合并免疫缺陷性疾病；（5）有长期使用糖皮质激素与免疫抑制剂史。

1.3 方法 所有入选者均接受机械通气辅助治疗，记录患者肺部感染发生状况，将发生肺部感染的患者纳入发生组，将未发生肺部感染的患者纳入未发生组。肺部感染判定标准：参照《医院感染诊断标准（试行）》［3］（1）出现气促、咳嗽、呼吸困难、咳痰等呼吸道症状；（2）体温＞38.5℃，且经血常规检查显示白细胞计数（WBC）异常增加；（3）痰培养检测病原菌呈阳性；（4）影像学检查显示肺部明显出现炎性变化。符合上述标准中3项即可判定为发生肺部感染。设计基线资料填写并记录研究所需的资料，内容包括：性别（男、女）、年龄（＜60岁、≥60岁）、通气体位（平卧位、侧卧位）、血清白蛋白水平（＜30 g/L、≥30 g/L）、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ评分［4］［APACHEⅡ，包括急性生理学评分（0～60分）、年龄（0～6分）、慢性健康状况评价（0～5分）三部分，总分0～71分，分数越高表明病情越重）评分（＞15分、≤15分）］、机械通气时间（＞5d、≤5d）、抗生素使用种类（＞2种、≤2种），旨在找出影响ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，采用Logistic回归分析检验ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染发生状况比较 本研究80例患者中，有29例患者发生肺部感染，占36.25%（29/80）；51例患者未发生肺部感染，占63.75%（51/80）。

2.2 单因素分析 经单因素分析显示，发生组性别、年龄、通气体位与未发生组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组血清白蛋白水平、APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素使用种类与未发生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素回归分析 将ICU机械通气患者肺部感染发生状况作因变量，发生赋值为1，未发生赋值为0，将表1中比较差异有统计学意义的血清白蛋白水平、APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素使用种类作为自变量并赋值说明，见表2；经Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白水平（＜30g/L）、APACHEⅡ评分（＞15分）、机械通气时间（＞5 d）、抗生素使用种类（＞2种）均为ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表1 影响ICU机械通气患者并发肺部感染的单因素分析［n(%)］

表2 自变量说明

表3 影响ICU机械通气患者并发肺部感染的多因素分析

3 讨论

机械通气辅助治疗中可通过借助呼吸机帮助ICU患者维持呼吸顺畅、改善通气与氧合状况，为临床治疗基础疾病打下良好基础，但其作为一种侵袭性治疗方式，会对机体及呼吸道防御功能造成一定影响，增加细菌感染的发生风险，易引发肺部感染［5-6］。而一旦并发肺部感染不仅会延缓患者的康复、延长ICU停留时间，还会严重影响患者的生命安全，但其属于能够预防的疾病，通过对各个环节实施有效的干预措施，可有效降低肺部感染发生率［7］。因此，积极探寻ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素，以指导临床预防已成为临床研究的热点。

本研究80例患者中，有29例患者发生肺部感染，发生率为36.25%（29/80），提示ICU机械通气患者存在较高的肺部感染并发率，初步比较ICU机械通气患者并发肺部感染与未并发肺部感染的患者资料后，经Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白水平＜30 g/L、APACHEⅡ评分＞15分、机械通气时间＞5 d、抗生素使用种类＞2种均为ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素。逐条分析其原因如下，（1）血清白蛋白水平＜30g/L：白蛋白是评估机体营养状态的良好指标之一，当人体血清白蛋白水平＜30 g/L时提示患者伴有低蛋白血症，表明其营养状况较差，并且随着白蛋白水平的降低，体内的新陈代谢会减慢，容易出现人体内在环境的平衡紊乱，机体免疫功能会随之下降，为发生肺部感染提供良好的条件［8-9］。由此，建议对血清白蛋白水平低的患者及时补充营养，纠正和补充白蛋白，减少肺部感染的发生。（2）APACHEⅡ评分＞15分：APACHEⅡ评分常被临床用于评估IUC患者病情严重程度的常用指标，可直接反映病情，且评分越高，表示病情越严重，受病菌感染的机率也会增加［10-11］。由此，建议临床需密切监测APACHEⅡ评分较高的ICU患者体征指标，当出现异常时要及时报告医师采取针对性的处理措施，预防患者发生肺部感染。（3）机械通气时间＞5 d：机械通气过程中一方面会损坏患者气道防御功能，直接将外界与下呼吸道连通，从而使气管套管与气道内黏附的细菌吸入下呼吸道；另一方面，机械通气还会降低气道排痰能力，因此，机械通气时间越长，肺部感染发生风险性越高［12-13］。由此，建议对ICU患者做好病情评估，符合脱离呼吸机指征的患者应尽早安排脱机，缩短机械通气时间，降低肺部感染的发生率。（4）抗生素使用种类＞2种：合理使用抗生素能有效预防感染，但使用抗生素种类＞2种时，易产生抗生素滥用现象，导致不合理使用抗生素问题越来越严重，从而增加抗生素的耐药性，使发生肺部感染风险性逐渐增加［14-15］。由此，建议临床谨慎使用抗生素，避免长期大量的使用多种抗生素，防止患者产生耐药性，减少肺部感染的发生。

综上所述，血清白蛋白水平＜30 g/L、APACHEⅡ评分＞15分、机械通气时间＞5 d、抗生素使用种类＞2种均为ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素，临床可据此积极采取针对性的措施进行干预，以减少肺部感染发生的风险性。