帕金森病患者平衡功能障碍发生情况分析

李花玲

（新郑天佑医院内科护理，河南 郑州 451100）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种神经系统变性疾病，病变主要累及锥体外系统，多发生于中老年人，确切的病因尚不明确。该病起病缓慢，发病后病情逐渐进展，症状常常从一侧上肢远端开始，随着病情的进展，逐渐扩展至同侧下肢，随后可以累及对侧上肢和下肢。早期患者主要表现为静止性震颤，静止时症状明显，精神紧张时症状加重，运动时减轻，睡眠时消失。同时患者可以出现肌张力增高，动作笨拙，运动迟缓。晚期可以出现慌张步态，主要表现为走路时迈小步，不能够即刻停下来[1]。

平衡功能障碍是PD 常见运动症状之一，会降低患者移动、行走能力，增加跌倒发生风险，对其日常生活与工作造成严重影响[1]。因此，积极寻找PD 患者平衡功能障碍发生的影响因素十分必要。谭向红[2]等研究表明，PD 患者认知功能与平衡功能障碍之间存在一定关系，认知功能障碍越严重的患者平衡功能障碍发生的风险越高，但仍有其他可能因素有待进一步发现。基于此，本研究主要分析PD 患者平衡功能障碍发生的影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经医院医学伦理委员会审核批准，选择2018 年2 月至2021 年3 月医院接收的97 例PD 患者为研究对象，患者及家属均签署本研究知情同意书。纳入标准：PD 符合《中国帕金森病的诊断标准(2016 版)》[3]中相关规定，且经正电子发射断层成像检查确诊；均接受规范化药物治疗者；依从性好，且精神正常，可配合完成本研究调查者。排除标准：存在肢体残疾者；脑梗死、颅脑外伤等引起的平衡功能障碍者；既往存在脑部手术史者；原发性震颤者；合并帕金森叠加综合征者。

1.2 方法

1.2.1 平衡功能障碍判定与分组

患者入院时采用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）[4]评估平衡功能，该量表克伦巴赫系数为0.968，重测效度为0.992，量表共14 个条目，每个条目采用5 级评分法评分（0-4 分），总分0-56 分，0-20 分表示患者平衡功能较差，需乘坐轮椅；21-40 分表示患者有一定平衡能力，可在辅助下步行；41-56 分表示患者平衡功能较好，可独立步行，本研究将BBS 评分≤20 分的患者视为存在平衡功能障碍，纳入发生组，反之纳入未发生组。

1.2.2 基线资料采集分析方法

询问并记录患者相关资料，主要内容包括：性别（男、女）、年龄、PD 病程、饮酒史（有、无）、服用左旋多巴制剂（是、否）、合并高血压（是、否）、入院时血清尿酸水平（测定方法为：患者入院时，采集空腹外周肘静脉血3-5 mL，以3000 r·min-1速率离心10 min，离心半径10 cm，取血清，采用URO-PAP 法测定血清尿酸水平，试剂盒选自四川迈克生物科技股份有限公司，操作严格按照试剂盒说明进行）等。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0 软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以例和百分比（n（%））表示，采用χ2检验；用Logistic 回归分析PD 患者平衡功能障碍发生的影响因素；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 PD 患者平衡功能障碍发生情况

全部97 例患者中，65 例发生平衡功能障碍，占67.01%。

2.2 发生组与未发生组PD 患者基线资料比较

发生组患者服用左旋多巴制剂、合并高血压占比均高于未发生组，入院时血清尿酸水平低于未发生组（P＜0.05）。

组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 PD 患者平衡功能障碍发生影响因素的Logistic 回归分析结果

将PD 患者平衡功能障碍发生情况作为因变量（“1”=发生，“0”=未发生），将表1 中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值（赋值表见表2），经Logistic 回归分析结果显示，服用左旋多巴制剂、合并高血压、入院时血清尿酸低表达均为PD 患者平衡功能障碍发生的影响因素（P＜0.05），见表3。

表1 发生组与未发生组PD 患者基线资料比较

表2 赋值说明表

表3 PD 患者平衡功能障碍发生影响因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

PD 是黑质多巴胺能神经变性死亡引起的系统性神经变性疾病，可导致椎体外系运动障碍，其中平衡功能障碍是常见运动障碍症状，可增加患者跌倒风险，引起严重头颅损伤、致残等严重症状，威胁患者生命安全。陈芳萍[5]等报道，PD患者平衡功能障碍发生率为67.74%，本研究中，全部97 例患者中，65 例发生平衡功能障碍，占67.01%，可见积极寻找PD 患者平衡功能障碍发生的影响因素具有重要意义。

本研究经Logistic 回归分析结果显示，服用左旋多巴制剂、合并高血压、入院时血清尿酸低表达均为PD 患者平衡功能障碍发生的影响因素，逐个分析原因可能为：服用左旋多巴制剂：左旋多巴制剂是治疗PD 的常用药物，可透过血脑屏障进入神经中枢转换为多巴胺，增加脑内多巴胺含量，改善震颤、麻痹等症状[6]。但左旋多巴制剂半衰期较短，用药时及用药间歇会导致多巴胺受体受到脉冲样刺激，使得细胞内信号及神经元放电模式出现异常变化，进而导致中枢神经环路调节失常，引发肌张力障碍、运动迟缓等症状，造成平衡功能障碍；且用药时间越长，单次药剂量越高，机体多巴胺受体受到脉冲样刺激越严重，平衡功能障碍发生风险越大[7]。建议临床应根据患者具体情况合理选择治疗药物。

合并高血压：高血压可引起脑血流自动调节紊乱及脑血管病变，降低纹状体多巴胺水平，增加机体神经退行性病变程度；此外，长期高血压状态会引起并加速脑白质病变，而脑白质病变可能会增加黑质纹状体多巴胺的终端损耗程度，促进疾病进展，增加神经损伤程度，进而增加平衡功能障碍发生风险[8]。对此建议，临床应密切监测患者血压水平，并及时给予降压药物控制血压水平，以降低平衡功能障碍发生风险。入院时血清尿酸水平：PD 患者抗氧化防御能力较差，易受到来自细胞代谢及氧化应激期间形成的活性氧自由基及活性氮自由基的损伤，造成神经功能受损，影响运动功能[9]。尿酸是一种天然抗氧化剂，可清除活性氧自由基及活性氮自由基，还能与抗坏血酸、超氧化物歧化酶等其他抗氧化物相互作用，减轻氧化应激反应对黑质多巴胺能神经元的损伤，保护机体神经功能。而血清尿酸的减少会增加机体氧化应激反应程度，增加黑质多巴胺能神经元损伤程度，降低机体运动功能，从而增加平衡功能障碍发生风险[10]。对此建议，临床应密切监测PD 患者血清尿酸水平，并建议患者多食用含高嘌呤食物提高血清尿酸水平，减缓疾病进展，降低氧化应激反应对黑质多巴胺能神经元的损伤程度，从而降低平衡功能障碍发生风险。

综上所述，服用左旋多巴制剂、合并高血压、入院时血清尿酸低表达均为PD 患者平衡功能障碍发生的影响因素，临床可针对上述因素采取有效措施进行干预，以降低平衡功能障碍发生风险。