MSCT 三维重建与DR 平片对外伤性肋骨骨折的诊断效果对比

刘清华

（于都县中医院影像科，江西 赣州 342300）

人体肋骨容易受外力冲击从而发生骨折，但具有一定隐匿性。外伤所致肋骨骨折在胸外科中较为常见，约占全部胸廓骨折的90%左右，以第4~10 肋多见[1]。肋骨骨折发生部位以胸骨柄或胸骨体交界处多见，故易损伤胸内脏器，具有较高的死亡率，可达25%~45%[2]。

早期评估肋骨骨折部位、数量对治疗方案的选择具有重要意义。但临床实际工作中在某些特殊情况对骨折程度、部位及数量等易出现漏诊、误诊现象。目前临床诊断外伤性肋骨骨折多采用影像学方法。包括X 先、CT 等。但传统X 线检查难以显示肋软或腋区范围的骨折，且易出现组织重叠，漏诊、误诊率较高，存在一定局限性[3]。故，及时影响可早期明确诊断肋骨骨折的检查方法十分重要。

CT 检查，尤其是多层螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）在临床各类骨折早期诊断中的价值已被证实，其三维重建可直观、立体及多角度观察骨折，可很好动脉弥补传统X 线的不足[4]。鉴于此，本研究通过回顾性分析外伤性肋骨骨折患者的资料，对比MSCT 三维重建与DR 平片对外伤性肋骨骨折的诊断效果，旨在外临床诊治提供可靠意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018 年12 月至2021 年10月收治的84 例外伤性骨折患者的资料。其中男性54 例，女性30 例，年龄22～55 岁，平均年龄为37.32±2.15 岁。骨折原因：高空坠落30 例，车祸39 例，重物砸伤5 例，打击伤10 例；受伤至就诊时间2～35h，平均为7.14±1.12 h。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合外伤性肋骨骨折相关诊断标准[4]；无影像学检查禁忌症；CT、DR 图像质量清晰，不影响诊断；存在明确胸部外伤史；年龄＞18 岁，且无交流、意识障碍者。排除标准：资料丢失或缺损；病理性骨折；伴其他脏器恶性疾病者；中途退出或依从性不佳者；神经系统异常或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT 检查GE16 排CT 机。扫描参数：管电压120 kV，管电流90 mA，扫描层厚和间距均为2 mm，螺距为1.0。扫描结束后对图像进行重建，重建间隔1 mm，层厚1.5 mm，应用VRT 技术进行三维重建，阈值为150 HU。采用切割技术将多余骨结构切去，获取多方位立体图像。并结合临床医生需求，调整角度，确保图像显示效果最佳。

1.2.2 DR 检查

检查仪器选用万东DR 摄像系统。检查排除患者身上所有影响扫描的金属异物。扫描参数：管电压63.0 kV，管电流500 mAs。进行胸部正侧斜位投影。检查完成后。CT、DR 检查均有放射科同一经验丰富的高年资技师完成。

1.3 观察指标

影像学图像由两名或以上经验丰富的主治医师进行诊断。将DR 及MSCT 的诊断结果进行讨论和分析，并获取一致意见，当意见出现分歧的时候，通过协商获取最终结论。重点观察骨折部位、数量、水平节段等特征。对比DR、MSCT 检查对外伤性肋骨骨折的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结果

经手术、MRI 等检查发现外伤性肋骨骨折患者共174 处骨折，以多发骨折多见；肋段分布集中在4~10 肋；水平节段以腋段居多。

2.2 MSCT、DR 检查对外伤性肋骨骨折检出情况

MSCT 共检出骨折169 处，检出率为97.13%，DR 共检出骨折111 处，检出率为63.79%，明显低于MSCT 检查（χ2=62.926，P＜0.05）。见表1。

表1 MSCT、DR 检查对外伤性肋骨骨折检出情况

2.3 MSCT、DR 检查诊断外伤性肋骨骨折的准确率

MSCT 检查诊断外伤性肋骨骨折准确率为97.62%；DR 诊断准确率为64.29%，明显低于MSCT 检查（P＜0.05）。见表2。

表2 MSCT、DR 检查诊断外伤性肋骨骨折的准确率（例（%），n=84）

3 讨论

肋骨骨折是外伤后液气胸产生、胸痛的主要原因，其次外伤性肋骨骨折患者还会出现不同程度咳嗽、咯血及呼吸困难等症状，骨折严重时可直接致死或致残[5]。因此，临床早期诊治对患者具有重要意义，是临床治疗方案选择、改善患者预后的关键。

X 线检查是临床诊断外伤性骨折的常用方法，但因肋骨骨折部位特殊，经X 线检查会出现影像重叠，从而无法清晰显示轻微或细微病灶，出现部分隐匿性骨折漏诊[7-8]。近年来，随着影像学技术的不断进展，MSCT 及DR 平片在临床中已被广泛应用，尤其是在外伤性肋骨骨折诊断中以逐渐取代传统X 线检查[9]。

本研究发现，MSCT 三维重建对外伤性肋骨骨折的检出率明显高于DR 平片。DR 平片漏诊率较高，与李涛[10]等人结果报道一致。蒋迪华[11]等人亦指出，MSCT 属于快速容积扫描，短时间内可对身体进行大范围不间断的数据采集，一周0.5内可获得16 个层面图像，一次屏息下实现容积扫描，且不会产生病灶遗漏。其诊断肋骨骨折准确率可高达90% 以上。本研究结果与上述报道基本相符。由此可见。临床上经DR 平片检查无法解释的血气胸、胸痛或无法明确的肋骨骨折类型、数量及骨折部位等，应采用MSCT 三维重建进一步明确诊断，提高诊断价值。

DR 检查与传统X 线相比，辐射损伤更小，且扫描时间段、操作方便等优势，同志可对图像对比度进行调整，在显示骨小梁骨折中具有一定优势[12]。但因胸廓前后径相对较厚，结构单一、走形曲度大等因素会导致骨折线缺乏有效对比，同时对于腋中线、轻微线样骨折等存在重叠影的部位或隐匿部位的诊断价值不高[13]。MSCT 检查属于一种操作简便，可重复性强、全面性强的影像学检查手段，通过MSCT 检查可清晰观察患者胸部情况，并进行定位。临床实践过程中发现，MSCT 检查在诊断外伤性肋骨骨折方面具有重要价值，可实施有效的对其进行准确诊断，避免因某些影响因素而发生漏诊或误诊，以便临床及时制定和选择合理的治疗手段[14,15]。与DR 平片相比，MSCT 优势在于：①可快速扫描，减少图像伪影；②可进行薄层扫描，更细微观察病灶，在诊断肋软骨、靠近胸椎的骨折中更具优势；③后处理功能强大，可立体、多角度显示骨折部位、数量及移位方向等。避免X 线检查中过多搬运患者等可能诱发的危险，尤其是对外伤严重的患者；④可同时观察心脏、肺等多个脏器情况，及时发现并处理并发症[16]。DR 平片显示细微骨折的价值优于MSCT 三维重建，但不易进行定位，而应用MSCT 三维重建可更好的确定骨折部位，提高影响诊断准确率。

综上所述，MSCT 三维重建、DR 平片均可有效诊断外伤性肋骨骨折，但MSCT 三维重建诊断准确率更高，漏诊率更低，应用价值更高。