细菌性阴道炎患者经甲硝唑、乳杆菌活菌胶囊联合治疗阴道微环境变化及复发分析

康幼雯 仝玉珠 谢海燕

（1. 许昌中医院妇产科，河南 许昌 461000；2. 许昌北海医院妇产科，河南 许昌 461000）

细菌性阴道炎是因阴道菌群失调所引起，以优势菌-乳酸杆菌占比降低，甚至完全消失，而厌氧菌占迅速增加常见。临床上常见的症状就是白带明显增多，伴有局部瘙痒，呈鱼腥味，阴道局部有灼热感。

在临床治疗中以抗生素治疗为主，需要口服或者阴道外用甲硝唑或者奥硝唑栓治疗。常用药物为甲硝唑，虽然可获得一定的治疗效果，但单纯使用抗生素无法改善患者阴道内微环境，复发机率高，且抗生素治疗可存在一定耐药性，降低其临床使用价值。以往研究显示，细菌性阴道炎治疗中不仅需要杀死病原菌更需要重视患者阴道微环境的重建，对提升治疗效果有积极意义，同时也可降低患者复发[1]。

乳杆菌活菌胶囊是利用乳杆菌所制成的一类药物，其可通过产生过氧化物、乳酸等物质对阴道内多种致病菌产生拮抗作用，并可降低阴道pH值，对维持女性阴道微生态平衡及清洁有重要意义[2]。基于此，本研究通过分析乳杆菌活菌胶囊辅助甲硝唑治疗细菌性阴道临床效果，以期为临床诊疗提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018 年1 月至2021 年12 月本院收治的195 例细菌性阴道炎患者临床资料。纳入标准：符合《妇产科学》中有关细菌性阴道炎诊断标准[3]；因衣原体、支原体、霉菌等肺细菌所引起的阴道炎；患者相关资料完善；患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：于7 d内有相关治疗史者；对本研究采用的治疗药物过敏者；存在免疫、血液等系统疾病者；存在重要靶器官疾病者。

本研究经医院伦理委员会批准。根据患者治疗方式不同分为对照组（n=88）与观察组（n=107）。其中对照组年龄 19 ～52 岁，平均年龄为39.67±7.81 岁；病程7～29 d，平均15.69±2.77 d；阴道洁净度：III 度57 例，IV 度31 例。观察组年龄19～52 岁，平均年龄为38.74±7.26 岁；病程7～28 d，平均14.88±2.16 d；阴道洁净度：III 度63 例，IV 度44 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在清洁外阴后使用甲硝唑（规格：栓剂0.5 g，黑龙江省济仁药业有限公司，国药准字：H20058324）阴道纳药，Qd，7 d 一疗程，治疗2 个疗程。

观察组患者在对照组的基础上联合乳杆菌活菌胶囊（规格：0.25 g，内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字：S20030005）阴道纳药，Qd，7d一疗程，治疗2 个疗程。

在治疗期间，两组患者避免在防治药物后冲洗阴道，且禁止性生活。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗后2 周观察患者治疗效果[4]：痊愈，外阴瘙痒、灼热等临床症状、体征消失，白带常规（-），pH 值＜4.5；显效，临床症状/体征明显好转，白带常规有一项未转阴，pH 值＜4.5；有效，临床症状/体征有所改善，白带常规检查有2 项以上未转阴，pH 值＜4.5；无效，临床症状/体征、实验室检查与治疗前无差别。

1.3.2 pH 值、胺试验

使用棉签获取患者阴道分泌物，使用pH 试纸蘸取分泌物，30s 后和显色卡进行对比，记录患者pH 值，参考结果：pH＞4.5 为阳性。将所获得的分泌物加入KOH（10%），可闻及鱼腥臭味，胺试验（+）。

1.3.3 阴道微环境情况

获取患者阴道分泌物，制片，在30 倍视野油镜下观察记录视野内细菌平均数，1 级：细菌平均数为1~9 个；2 级：10~99 个；3 级：≥100 个；4 级，无法计算出个数。进行微生物培养，根据细菌的种属进行分级：1 级：种属数1~3 种；2 级：4~6 种；3 级：7~10 种；4 级：＞10。

1.3.4 不良反应及复发

记录患者治疗过程中发生的不良反应情况，包括：局部刺激、恶心和皮疹，并计算不良反应发生率。患者于治疗结束1m 后回院复查，若出现细菌性阴道炎的临床症状及体征，且实验室检查结果为（+）则判定为复发，计算患者复发率。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS20.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率为97.20%（78/88），对照组总有效率为88.64%（104/107），观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 pH 值、胺试验结果

治疗前，两组中pH 值＞4.5、胺试验（+）的患者人数无明显差异（P＞0.05）。

治疗后，两组患者pH 值＞4.5、胺试验（+）的人数均明显降低（P＜0.05），且观察组pH 值＞4.5、胺试验（+）人数明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 pH 值、胺试验结果（例（%））

2.3 阴道微环境情况

治疗前，两组患者阴道菌群密度、菌群多样性情况无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者阴道菌群密度1～2 级人数明显增加（P＜0.05），且观察组明显多于对照组（P＜0.05）；两组患者阴道菌群密度3~4 级人数明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者阴道菌群多样性1~2 级人数明显增加（P＜0.05），且观察组明显多于对照组（P＜0.05）；两组患者阴道菌群多样性3~4 级人数明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 阴道微环境情况（例（%））

2.4 不良反应、复发情况比较

对照组治疗后3 例发生局部刺激，1 例发生皮疹，观察组出现3 例局部刺激，两组不良反应发生情况无明显差异（P＞0.05）；治疗后1m 后观察组5 例（4.67%）复发，对照组16 例（18.18%）复发，观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

甲硝唑可抑制细菌DNA 复制从而影响细菌繁殖，对缺氧条件下的厌氧微生物有较强的抑制作用。但是在使用甲硝唑治疗的过程中不仅会对病原菌有杀灭作用，同时可影响健康菌群，进而影响阴道内微环境平衡，在治疗后复发机率高。

乳杆菌活菌胶囊是从人体、动物阴道内所分泌的乳杆菌经体外繁殖职称的活菌剂，可对阴道菌群进行调整，有利于女性阴道内微生态平衡的修复及维持[5]。乳杆菌活菌胶囊属于阴道微生态疗法，通过增加乳杆菌数量抑制病菌生长，补充症菌群比例进而提升阴道自身抗菌能力，达到治疗的目的。临床中发现乳杆菌为广谱抗菌因子，可刺激机体免疫系统，促进阴道自净。本研究结果显示，观察组治疗效果更佳，提示甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊可获得更好的治疗效果。而观察组pH 值＞4.5、胺试验（+）占比明显低于对照组，阴道微环境优于对照组，提示在甲硝唑治疗基础上增加乳杆菌活菌胶囊治疗可改善患者阴道pH值，修复阴道内环境，与以往研究结果相符，分析与一下几点有关：乳酸杆菌活菌制剂补充了阴道内乳杆菌数目，增加乳酸释放，可有效降低阴道内pH 值；重建阴道微环境，促进阴道生物屏障功能恢复；增加阴道自净及抗感染能力[6]。两组不良反应比较无明显差异，提示联合用药并不增加不良反应，说明联合用药安全性尚可。观察组1个月后复发率明显低于对照组，提示联合用药可降低复发率，分析与增加了乳酸杆菌活菌制剂促进患者阴道微环境恢复有关。

综上所述，甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊可有效修复细菌性阴道炎患者阴道微环境，降低复发率，临床使用价值高。