改良鸟巢式护理联合腹部环形按摩对新生儿生理性黄疸消退的促进效果及对血清PON1 的影响

张倩 师海玲 马小娜

（1. 郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院新生儿科，河南 郑州 450000；2. 郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院检验科，河南 郑州 450000）

新生儿生理性黄疸为临床新生儿科常见疾病，也称生理性高未结合胆红素血症，是新生儿发育过程中的一种正常生理现象。由于新生儿年龄较小，身体机能尚未发育成熟，排泄胆红素能力较差，胆红素产生多而排泄较少，极易出现生理性黄疸，临床可表现为皮肤发黄、巩膜发黄[1]。本病一般无需特殊治疗，多可自行消退，但胆红素水平过高，黄疸较为严重情况下，可诱发病理性黄疸、胆红素脑病等[2]。蓝光照射是临床治疗新生儿生理性黄疸患儿的重要方案，能够降低患儿胆红素水平，减轻对神经组织的损伤，但患者在接受治疗时多出现烦躁、哭闹等情况，依从性较低，不利于治疗的开展。因此，在治疗过程中应给予患儿有效的干预措施，以改善其不良情绪，提高治疗依从性。改良鸟巢式护理能够给予患儿水床式鸟巢，提供类型于鸟巢的自然环境，更好的模拟子宫环境，提高患儿舒适感，减少哭闹，提高蓝光治疗依从性，有利于胆红素水平的降低[3]。腹部环形按摩是抚摸按摩方式的一种，能够刺激局部迷走神经，改善胃肠道功能，防止胆红素重吸，促使胆红素水平降低。鉴于此，本研究给予新生儿生理性黄疸患儿改良鸟巢式护理联合腹部环形按摩，并观察对黄疸消退促进效果及氧化应激反应的影响，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2018 年10 月至2021 年9 月期间收治的112 例新生儿生理性黄疸患儿为研究对象，以随机数字表法分组。观察组56 例，男性34例，女性22 例；出生时间3-18（10.52±5.26）d；胎龄36-40（38.07±1.04）周；出生体质量2.58-4.06（3.26±0.52）kg。对照组56 例，男性35 例，女性21 例；出生时间3-17（10.92±5.14）d；胎龄36-40（37.83±1.10）周；出生体质量 2.57-4.02（3.37±0.55）kg。两组患儿一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），研究可比。研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：符合生理性黄疸诊断标准[4]；符合光疗指征；患儿监护人签署知情同意书；均为足月新生儿；Apgar 评分≥7 分。排除标准：合并先天性器官发育异常、呼吸窘迫综合征患儿；合并感染性疾病患儿；合并红细胞增多症患儿。

1.2 方法

两组患儿均给予蓝光照射治疗，2-6 h·次-1，2 次·d-1，2 次照射间隔时间为2-4 h；并给予母乳喂养、纠正水电解质平衡、纠正酸碱平衡、防止低血糖等基础治疗。

对照组患儿给予改良鸟巢式护理。制作长25 cm、宽18 cm 的椭圆形鸟巢，内口径为7cm×7cm，头部设置回形枕；底部放置体积为床单盛装1/ 4容积的热水袋，水温为34℃左右，热水袋开口向下。完成上述操作后，将患儿放入鸟巢内，肩部放置小枕头，抬高颈部约30°。

观察组患儿增加腹部环形按摩。医护人员清洗双手行常规消毒，涂抹婴儿油，采用双手食指、中指对患儿下腹部轻压，顺序为结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，10 min·次-1，2 次·d-1。

1.3 观察指标

1.3.1 黄疸消退促进效果

干预前1 d、干预5 d 末，采集两组患儿静脉血5 mL，3000 rpm，离心10 min，以全自动生化分析仪（济南鑫贝西生物技术有限公司，型号：BK-600）检测血清胆红素水平；并记录两组患儿胎便转黄时间、黄疸消退时间。

1.3.2 氧化应激反应

按照上述描述取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清对氧磷酶（Phosphorus enzyme for oxygen，PON1）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平。

1.3.3 并发症发生情况

记录两组患儿干预前1 d 至干预5 d 末皮肤损伤、皮疹、发热发生情况。

1.4 统计学分析

数据以SPSS22.0 处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料（胆红素、胎便转黄时间、黄疸消退时间等）以X ±SD 表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 黄疸消退促进效果

干预后，各组的血清胆红素水平、胎便转黄时间、黄疸消退时间均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿黄疸消退促进效果比较（±SD，n=56）

表1 两组患儿黄疸消退促进效果比较（±SD，n=56）

注：与干预前对比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

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2.2 氧化应激反应

干预后，两组的氧化应激指标水平均有明显改善，观察组且血清PON1水平高于对照组，MDA水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿氧化应激反应比较（±SD，n=56）

表2 两组患儿氧化应激反应比较（±SD，n=56）

注：与干预前对比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

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2.3 并发症发生情况

观察组患儿并发症发生率低于对照组（3.57%＜16.07%，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较（（n）%，总例数=56）

3 讨论

鸟巢式护理是根据新生儿特点制作的一种类似鸟巢的自然环境，采用卷布围成周边，与胎儿子宫姿势相似，能够固定患儿体位，达到抚摸患儿的效果，提高边界感、安全感[5-6]。本研究在常规鸟巢基础上进行改良，在底部放置1/4 容积的热水袋，能够更好的模拟子宫环境，使新生儿保持良好生理状态，环境其紧张、焦虑情绪，增加安全感，提高治疗依从性，从而促使黄疸消退[7]。此外新生儿胃肠道功能尚未发育成熟，易出现排便困难的情况，若胎便不及时排出，易造成胆红素重吸收[8-9]。腹部环形按摩是一种抚摸按摩方式，能够改善局部迷走神经兴奋性，提高具备肌肉张力，促使胃肠道蠕动，加速胎便排出，减少胆红素重吸收，与鸟巢式护理分别发挥不同作用，有效降低患儿胆红素水平，促使黄疸消退[10]。研究显示，干预后，观察组患儿血清胆红素水平、胎便转黄时间、黄疸消退时间均低于对照组，提示新生儿生理性黄疸患儿应用改良鸟巢式护理联合腹部环形按摩效果确切，能够促使黄疸消退。

新生儿生理性黄疸患儿由于胆红素水平升高，可导致体内氧自由基增加，与生物膜的多不饱和脂肪酸结合诱发过氧化反应，产生大量脂质过氧化物，加重对机体的损伤，临床表现为PON1 水平升高，MDA 水平降低[11]。研究显示，干预后，观察组血清PON1 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组，提示改良鸟巢式护理联合腹部环形按摩可有效改患儿氧化应激反应。改良鸟巢式护理能够模拟子宫内缓解，提高患儿治疗依从性，促使胆红素水平降低，从而调节机体氧化应激反应。腹部环形按摩能够促使胃肠激素的分泌，提高胃肠道功能，促使胎便蠕动并排出，防止胆红素重吸收，协同改良式鸟巢式护理，有效降低胆红素水平，有效调节氧化应激反应[12]。据研究显示，观察组患儿并发症发生率低于对照组，提示联合干预可有效降低患儿并发症发生率。

综上所述，改良鸟巢式护理联合腹部环形按摩能够有效促使新生儿生理性黄疸患儿黄疸消退，减轻氧化应激反应，降低并发症发生率，调节血清PON1、MDA 水平。