经腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎后的护理体会

张海燕（余干县立医院，江西 余干335100）

急性结石性胆囊炎为肝胆外科临床常见疾病，因胆囊结石阻塞胆囊管，导致胆汁无法及时流出胆囊，引发致病菌入侵导致的急性病症。主要临床症状为上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等，老年人为疾病高危群体且患者中女性高于男性［1］。疾病紧急且发展变化快，容易反复发作，因此临床通常应用手术进行有效治疗。传统胆囊切除术创伤较大，术后并发症控制效果不佳恢复稍慢，影响了临床应用效率。腹腔镜微创手术具有明显优势，可显著改善传统手术的弊端和不足，逐渐广泛应用于临床中。但考虑到大部分老年患者多伴有基础慢性病，因此会大大增加手术难度及术后并发症发生风险，为确保手术顺利进行并改善预后，围术期需实施科学有效的护理干预措施。优质护理是一种现阶段广泛应用的新型护理模式，开展护理服务时将患者作为中心，在关注疾病同时，还重视满足患者心理和生理等多层面需求，可提升护理服务的有效性，得到医护人员和患者的一致好评［2］。本研究将本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者作为分析对象，重点观察围术期实施优质护理的临床效果。 报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年1 月至12 月接受腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者62 例为研究对象，按计算机随机建档法分为对照组和观察组各31 例。 对照组中男14 例、女17 例；年龄24～75（50.79±5.36）岁。 观察组男11 例、女20 例；年龄23～76（51.05±5.41）岁。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。 患者家属了解研究流程和目的，签署同意文件后入组。纳入标准：（1）综合临床症状、实验室及影像学检查结果确诊为急性结石性胆囊炎；（2）具备手术指征，为腹腔镜适应证。排除标准：（1）慢性结石性胆囊炎急性发作者；（2）精神异常者；（3）意识障碍者；（4）凝血功能障碍者；（5）合并严重疾病无法耐受手术者。

1.2 方法 对照组围手术期实施常规护理：热情接待患者，并协助办理住院手术，告知注意事项；针对疾病进行常规宣教和指导，密切关注患者生命体征，协助患者完成必要的术前检查，发现指标异常后及时告知医师，并协助进行处理；术后密切关注患者生命体征变化和并发症情况；积极给予用药、疼痛干预，并实施生活和饮食护理。 观察组在对照组基础上实施优质护理：（1）患者入院后为其提供热情且专业的服务，术前多和患者进行交流赢得其信赖，为后续护理的工作开展奠定良好基础；综合考虑患者认知程度和接受能力，以容易理解的方式介绍疾病和手术知识，详细说明腹腔镜手术流程及安全性；耐心回答患者问题，期间注意进行心理疏导，并穿插介绍成功案例，强调手术安全性，有效缓解患者负性情绪，使其保持情绪稳定，积极配合各项工作开展。 （2）术后麻醉持续阶段要求患者保持平卧，头向一侧偏，给予低流量吸氧；麻醉清醒前需进行有效保护，避免坠床或非计划拔管的发生；6 h 后可变为半卧位，后期观察患者病情平稳后，鼓励其尽早下床治疗，促进肠胃功能恢复，避免肠粘连和静脉血栓的发生；清醒后指导患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法，同时加强口腔护理，避免发生肺部感染；密切关注患者生命体征指标、面色和精神状态，存在异常及时汇报；术后可进行腹部和肢体按摩，密切关注是否发生术后并发症或并发症前兆，加强巡护，发现问题及时处理。（3）术后需关注患者切口或腹部疼痛情况，告知疼痛引发原因和处理措施，轻微疼痛利用转移注意力等方法缓解， 严重疼痛遵医嘱给予药物或使用自控镇痛泵，避免影响睡眠和心情； 麻醉还会影响术后尿液顺利排出， 如术后患者在8 h 内未自主排尿， 需进行检查，判断是否发生尿潴留。 发生标准为：耻骨上进行叩诊，如存在浊音，提示有发生可能；发生尿潴留后，可进行下腹热敷，还可以实施腹部按摩，利用流水声音刺激其排尿，如均无效，需安置导尿管，观察导出尿液情况，如患者有排尿冲动后可拔除，鼓励自主排尿，动作轻柔以保护尿道。（4）加强管路护理，确保各管道妥善固定，及时查看是否存在脱出、扭曲、堵塞等情况，确保引流顺畅；观察并记录引流液情况，包括引流量，颜色等；引流袋需每日更换，引流袋需低于腹部平面，避免发生逆行诱发感染，观察情况无异常，符合拔管要求后及时拔除管路；胃肠减压管术后麻醉清醒情况稳定后，明确患者无恶心、呕吐感觉时，即可拔除。 （5）综合考虑术后并发症情况给予有效预防和处理措施：常见并发症为出血、胆道损伤及胆漏、肩背疼痛、皮下气肿和下肢静脉血栓，出血多因胆囊动脉撕裂引发，需观察创口是否出血和渗血，腹部是否存在胀痛、反跳痛、面色是否表现为苍白，血压降低，如异常需及时告知医师并实施抗休克治疗；胆道损伤和胆漏多因术中损伤导致，术后可观察皮肤及巩膜颜色，切口是否渗出胆汁样液体，发生后要求患者半卧位引流，并进行有效治疗；气腹建立术后如未全部排出二氧化碳，会刺激膈神经，导致肩背疼痛，为此术后可通过吸氧和体位干预，促进二氧化碳排出，可利用按摩和消炎镇痛药物缓解；皮下气肿发生后，面积较小可辅以热敷，面积较大可刺破皮肤排出气体， 创口消毒； 严重时及时告知医师处理；下肢静脉炎可通过选择上肢输液预防，一旦发生后需要进行热敷。 （6）术后关注排气时间，指导患者合理进食，首先使用流质食物，无异常后过渡到半流质和常规食物；告知少食多餐，建议多进食富含蛋白、维生素、热量的食物，满足机体营养要求，促进术后尽快康复。

1.3 观察指标 （1）比较两组术后首次排气时间及住院治疗时间；（2）两组术后并发症情况：包括压疮、感染、出血、腹胀；（3）比较两组护理满意度：指导患者完成科室自制的护理满意度评价问卷，共20 个项目，每题5 分，总计100 分。 以满意（≥85 分）、较为满意（84～60 分）、不满意（＜60 分）作为评价标准计算护理满意度［3］。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及预后指标比较 相比于对照组，观察组术后首次排气时间及住院治疗时间较短（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术及术后康复指标比较（±s，d）

表1 两组手术及术后康复指标比较（±s，d）

组别 n 首次排气时间 住院治疗时间观察组对照组31 t P 30.5±3.4.8±5.3.03.00.5±0..9±0.0.63.000

2.2 两组并发症比较 观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后并发症比较［n(%)］

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意程度较对照组高（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理满意程度比较［n(%)］

3 讨论

急性结石性胆囊炎是由胆囊结石或多因素导致的急性炎症疾病。作为消化系统常见疾病，急性结石性胆囊炎发病急，患者在短时间内出现上腹部剧痛，需承受极大的痛苦［4］，且病情发展比较迅速，可在短时间内引发各种并发症， 需及时就诊并选择合理方式进行治疗。对于急性结石性胆囊炎若无并发症，可采取禁食禁水、解痉止痛、抗感染等治疗，患者病情缓解后，可根据患者病情发展情况，决定是否接受手术治疗［5-6］。 而发生化脓性结石性胆囊炎或坏疽穿孔性胆囊炎必须尽早实施急诊手术治疗。 目前随着临床手术技术的进步，腹腔镜手术应用极为广泛。

现阶段，大众的物质生活水平显著提升，促进了人们健康观念的转变，人们对护理服务的要求不断提高，为此临床积极对自身工作进行优化和改革，积极引入新型且有效的护理干预模式［6］。 优质护理提倡工作开展以患者为中心，改变了之前以疾病为重的观念，综合考虑患者、疾病和康复需求，在关注疾病和症状同时，同时关注患者心理和生理层面要求，为患者用优质且有效的护理服务，此项护理模式在临床中应用广泛并获得较高评价［7］。 急性结石性胆囊炎属于临床发生率较高的急腹症。在肝胆外科中，腹腔镜胆囊切除术应用率较高，常用于治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊隆起等病症。腹腔镜胆囊切除术通过彻底切除胆囊能实现治疗目的，目前腹腔镜下胆囊切除术已成为临床治疗金标准，手术满足新时代微创精准的治疗理念，可降低手术创伤，控制术后并发症的发生，促进术后尽快康复。 本种手术技术成熟，有效性和安全性理想［8-9］。 但手术仍为有创治疗模式，加之术后并发症类型较多，为此围术期护理质量直接影响了手术治疗效果、安全性及预后质量。 为此，临床将经腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床护理工作作为疾病治疗的必要辅助手段。

常规护理措施规范度理想，能关注术前、术中和术后情况并辅以有效干预措施，属于临床应用广泛的护理干预措施。但存在一定不足，主要为工作缺乏针对性和有效性。 另外对于患者心理和生理关注度不够。 鉴于此，优质护理的实施，围术期在关注疾病及规范开展基础护理同时，还需重视进行心理护理，这主要是因为疾病会对患者情绪产生影响，会加重其应激反应，从而影响手术顺利或增加术后并发症风险，为此通过术前及术后专业心理疏导，同时根据患者接受能力进行必要的健康教育，能让患者对疾病和手术有一定的了解，有助于缓解不良情绪，并降低其不利影响，提升患者配合度，能为手术开展奠定良好基础。综合考虑术后可能发生的并发症，采取针对性的护理干预措施，预防并发症的发生或降低并发症发生程度，促进患者术后良好康复，避免因为并发症延长恢复时间或造成不良事件［10-11］。 另外需要重视评价患者疼痛程度，利用药物或其他手段进行缓解，避免疼痛加重患者负性情绪。考虑到饮食对术后恢复具有直接的影响，为此护理人员需指导患者合理进食，并及时纠正错误行为，进食后密切关注患者是否存在不适感和不良症状，能及时进行必要干预，在满足机体营养需求基础上，避免饮食影响术后康复［12］。

本研究中，观察组在常规护理的同时辅以优质护理，结果显示，观察组手术时间、术后首次排气时间及住院治疗时间均短于对照组（P＜0.05），观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），这一结果充分证实腹腔镜胆囊切除术治疗的同时辅以优质护理具有积极作用，在关注疾病和症状的同时，并依据术前及术后常见问题、术后常见并发症情况明确护理重点，另外重视进行专业心理干预和健康宣教，通过切实有效的护理措施能确保手术顺利及安全，优化各项手术指标，同时降低并发症发生率，改善预后情况，护理效果理想，得到患者和家属的认可及好评。

综上可知，急性结石性胆囊炎接受腹腔镜胆囊切除术治疗的同时辅以优质护理， 能优化手术和预后指标，降低术后并发症发生率，确保患者尽快康复出院，患者和家属对护理工作评价较高，临床应用价值显著。