支气管结核患者焦虑、抑郁心理状况与行电子支气管镜治疗依从性的相关性分析

胡娟 周燕 杨澄清

支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，属于下呼吸道结核[1-2]。流行病学数据显示[3]，支气管结核发病率不断上升，结核病防控效果与治疗依从性密切相关。电子支气管镜检查和治疗是支气管结核患者常用的诊疗方法，但患者常会担心手术操作过程中会对机体本身造成损伤，或因再次治疗等而产生紧张、焦虑情绪[3-4]。行电子支气管镜诊疗中的护理工作如缓解心理紧张、恐慌焦虑情绪，减轻患者疼痛对促进患者预后康复具有重要作用[5-6]。然而，部分患者在行电子支气管镜诊疗过程中治疗依从性较差，导致支气管结核防治困难、治愈率低、易复发等问题[7-8]；患者的治疗依从性直接影响临床疗效。本研究探讨行电子支气管镜诊疗的支气管结核患者焦虑、抑郁心理状况，评估其对治疗依从性的影响，分析其相关性，以期为临床治疗提供依据。

资料和方法

一、 研究对象

收集武汉市肺科医院2020年1月至2021年12月收治确诊的120例支气管结核患者作为研究对象。男性73例，女性47例，年龄42～82岁，平均年龄(64.25±10.23)岁。收集患者的一般资料，包括职业、婚姻状况、经济收入、文化水平、基础疾病、疾病病程等。

二、 纳入和排除标准

1. 纳入标准：(1)符合文献[1]的诊断标准，且经痰MTB检查、胸部影像学检查确诊者；(2)行支气管镜检查确诊为支气管结核者；(3)神志清楚、能阅读文字并可正确回答问题者；(4)临床资料完整者。

2. 排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤、心脑血管疾病者；(2)合并其他肺部疾病者，例如慢性阻塞性肺疾病等；(3)中途退出研究者。本研究获得武汉市肺科医院医学伦理委员会批准[武肺伦理(2022)6号]。

三、研究方法

采用中文版焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对支气管结核患者焦虑心理状况进行评定。SAS量表分为20个项目，每个项目分值为1～4分，20项得分相加乘1.25为最终得分，临界值定为50分，得分越高焦虑越严重。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对支气管结核患者抑郁状况进行评定。SDS量表分为20个项目，每个项目分值为l～4分，20项得分相加乘1.25为最终得分，临界值定为53分，得分越高抑郁越严重。

采用袁燕莉等开发的肺结核患者治疗依从性评分量表(ARS)对患者进行治疗依从性评估。该量表由7个问题组成：(1)文化水平；(2)本次是初治还是复治；(3)是否经常与朋友谈心；(4)一日三餐是否规律；(5)是否经常从书籍、报纸、广播电视等大众媒体上收集疾病治疗信息；(6)是否担心药物的不良反应；(7)是否知道少吃药会影响疗效。当评分小于4分时为治疗依从，≥4分为不依从。

经由统一培训的调查员发放问卷，向研究对象介绍问卷填写目的及填写方式。统计由双人编码、录入、汇总、核对，保证研究结果的真实性和有效性。发放120份问卷，回收120份有效问卷。

四、统计学处理

结 果

一、支气管结核患者SAS、SDS及ARS得分

患者SAS评分和SDS评分分别为(51.61±6.25)分和(54.53±7.43)分。ARS评分为(4.02±1.04)分，82例(68.33%)ARS总分≥4分，38例(31.67%)ARS总分<4分。

二、不同特征患者行电子支气管镜治疗依从性比较

单因素分析结果显示，不同年龄、经济收入、文化水平、SAS评分及SDS评分患者ARS总分比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)；而患者性别、婚姻状况、工作和医疗付费方式对ARS得分无影响，差异均无统计学意义(P值均>0.05)(表1)。

表1 不同特征患者行电子支气管镜治疗依从性的比较

三、患者焦虑抑郁情绪与行电子支气管镜治疗依从性的相关性

Pearson相关性分析发现患者焦虑SAS得分与ARS总分呈正相关(r=0.425，P<0.001)；抑郁SDS得分与ARS总分呈正相关(r=0.418，P<0.001)。

四、影响患者治疗依从性的多元线性回归分析

以患者ARS总分作为因变量，单因素中差异有统计学意义的变量作为自变量(表2)，进行多元线性回归分析，模型筛选采取进入法(α入=0.05，α出=0.10)。结果显示，经济收入、文化水平、SAS评分、SDS评分是行电子支气管镜治疗依从性ARS评分的主要影响因素(P值均<0.05)(表3)。

表2 变量赋值表

表3 影响患者行电子支气管镜治疗依从性的多因素分析

讨 论

支气管结核患者行电子支气管镜诊疗过程中，电子支气管镜会入侵探查支气管及肺部，该介入操作存在一定隐患，治疗过程中发生的如咳嗽、呼吸困难、咽痛等症状会影响患者治疗的依从性及效果[7-8]。有研究表明，治疗依从性差是导致抗结核治疗失败、复发及耐药的最常见原因之一，而患者不配合治疗又与其产生的焦虑、恐惧等负面情绪密切相关[9]。本研究调查发现，ARS平均得分为(4.02±1.04)分，其中68.33%的患者ARS总分≥4分，这一结果提示超过60%的患者在行电子支气管镜诊疗过程中整体治疗的依从性不佳，这和杨淑岭等[9]的研究结果一致，在未实施心理干预前，超过80%的患者在行支气管镜治疗中依从性较差，例如不配合检查，后续饮食控制、运动治疗、疾病自我监测情况也不理想。本研究显示，支气管结核患者SAS评分、SDS评分分别为(51.61±6.25)分、(54.53±7.43)分，这可能是患者对支气管镜介入治疗内心有一定的恐惧心理，担心憋气、呼吸困难或疼痛，进而产生了紧张、焦虑、不安及抑郁情绪。

本研究多因素分析发现，经济收入、文化程度均是行支气管镜治疗依从性ARS评分的主要影响因素。经济收入越高，患者治疗依从性也越高，同时文化程度越高的患者依从性也越高；高文化水平群体其经济收入水平也高，这两者相辅相成。一般来说，高收入人群有能力承担高的治疗护理费用，无经济压力和心理上的负担；与此同时，高文化水平患者对支气管结核相关知识了解更多，对行支气管镜治疗承受能力强，心理应激反应低能较好配合治疗护理，依从性较高。

积极乐观的心态在支气管结核治疗中发挥重要作用，对患者进行焦虑、抑郁心理评估，并及时进行心理干预，对提高临床治疗效果具有重要意义[10-11]。本研究Pearson相关性分析发现，患者SAS、SDS得分与ARS总分呈显著正相关，焦虑、抑郁评分越高，ARS评分也越高，治疗的依从性随之就越差，这表明患者消极心理状态会导致患者治疗依从性降低。本研究多元线性回归分析结果也显示，焦虑、抑郁情绪在患者行电子支气管镜诊疗中是影响治疗依从性ARS评分的主要因素。由于支气管镜诊疗检查是经鼻、咽喉，再通过声门或经气管插管将支气管镜嵌入支气管中，在此诊疗过程中，或多或少都会给患者造成一定的不适和痛苦。此外，很多患者缺乏对电子支气管镜治疗的认知，更容易产生焦虑、害怕、恐慌和不安的情绪，进而出现不配合、甚至拒绝治疗检查等后果。积极乐观的心理状态有利于增强患者自身效能，配合临床治疗，促进预后。若患者一直处于焦虑抑郁状态，将直接影响对疾病治疗的心态从而不配合医护人员治疗，甚至放弃、自杀[12]。因此，临床上医护人员在为肺结核患者进行治疗检查时，可根据其焦虑、抑郁心理状况进行一定的干预。例如思维导图的教育模式，依托疾病相关资料和临床实际构建一个完整的知识网络，患者可根据导图内容初步评估自身存在的问题，在与护理人员通过一对一、电话、微信、小视频等沟通交流后深刻认识行电子支气管镜治疗的重要性，从而提高依从性[13-15]。

综上所述，支气管结核行电子支气管镜治疗依从性较低，患者焦虑、抑郁得分与ARS总分明显正相关，经济收入低、文化程度低、焦虑抑郁情绪是行支气管镜治疗依从性差的主要影响因素。临床护理应重点关注患者心理健康，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性，促进预后。

本研究的局限性在于本研究为单中心研究，研究样本量有限，不能全面反映武汉市支气管结核患者焦虑、抑郁心理状况与行电子支气管镜治疗依从性的关系，后续有待进行多中心研究扩大样本量进一步探讨。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献胡娟：研究设计、实施、数据采集分析、论文撰写；周燕：数据收集、论文修订； 杨澄清：研究设计指导