眼球震颤配适角膜塑形镜改善案例

文 陈莫莫 王于启 林泽鑫 张俊晴

角膜塑形镜（Ortho-K）是一种设计特殊的硬镜片，也是目前临床上控制近视度数进展的常用手段。原理是通过“逆转几何”设计（镜片中央平坦周边陡），以机械压迫或按摩的方式使角膜中央曲率半径变大，从而减少角膜屈光力。近年来，随着国家科普力度的增强，大众了解到更多有关近视眼病的知识，愿意验配角膜塑形镜的人也越来越多。

一位有1年框架镜戴镜史的男童，在2020年9月医学散瞳验光时被确诊为先天性眼球震颤病症。患病期间，近视度数平均每半年增长-0.75D。为了防止孩子发展成高度近视，患者家长开始了解角膜塑形镜，并让其进行试戴验配。

1 裸眼视力及屈光检查

1.1 小瞳电脑验光

OD：0.1，-3.25DS/-1.00DC×180=1.0

OS：0.1，-3.50DS/-1.00DC×180=1.0

1.2 散瞳检影

OD：-3.00DS/-1.00DC×175=1.0

OS：-3.00DS/-1.00DC×5=1.0

1.3 联合光度

OD：-3.50DS=1.0

OS：-3.50DS=1.0

2 眼部检查

2.1 眼压、眼轴、WTW

3 角膜地形图检查

图1 原始角膜地形图（切线图 轴位图 高度图）

3.1 角膜曲率

3.2 角膜R4高度

4 试戴情况

因患者伴有先天性眼球震颤，为更好地匹配角膜周边形态，初次配镜选择了AC非球面设计镜片（普诺瞳S系列）作为试戴片。

试戴片#1：普诺瞳S系列

OD：42.25/-3.00/10.6

OS：41.75/-3.00/10.6

配戴20分钟后做荧光染色，发现配适过松，重新调整镜片。

试戴片#2：普诺瞳S系列

OD：42.75/-3.00/10.6

OS：42.50/-3.00/10.6

配戴20分钟后做荧光染色，并进行戴片评估，发现眨眼定位略上偏，考虑是10.6试戴片直径偏小所致。

4.1 片上验光

OD：0.6+，+（-0.50DS）→1.0+

OS：0.6，+（-0.50DS）→1.0+

4.2 试戴1.5小时后裸眼视力

VOD：0.1→0.3

VOS：0.1→0.2+

5 过夜试戴情况

使用镜片：普诺瞳S系列

OD：42.75/-3.00/10.6

OS：42.50/-3.00/10.6

5.1 戴镜1晚后视力、眼前节检查

VOD：0.5+

VOS：0.4

OD：结膜未见明显充血，角膜透明

OS：结膜未见明显充血，角膜透明

图2 戴片1晚角膜地形图

5.2 定片思路

a.右眼试戴片与角膜配适尚可，度数低于患者需要降幅。

b.左眼试戴片有颞上偏现象，考虑略收紧验配，镜片收紧，以0.25D定片。

c.患者角膜直径（WTW）约为12.3mm，定片时应加大镜片直径，提高镜片的稳定性。

d.患者角膜散光在角膜中央区域，优先考虑使用常规镜片。

e.考虑到眼球震颤病症，最后选择普诺瞳角膜塑形镜片。普诺瞳AC是非球面设计，更符合患者眼的形态。在本例中，1周的过夜试戴期间，镜片定位、稳定性相对比较好，未出现角膜异常现象。

6 定片处方

普诺瞳S系列

OD：42.75/-3.50/10.8

OS：42.75/-3.50/10.8

图3 正式片戴片荧光染色图

7 定期复查情况

7.1 戴镜1个月检查

图4 戴片1个月角膜地形图

AM.VOD：1.0，VOS：1.0

PM.VOD：0.8，VOS：0.8+

双眼结膜未见明显充血，角膜透明，镜片轻微颞下偏，因无其他明显症状，医嘱继续使用，患者定期复查。

7.2 戴镜半年检查

图5 戴片半年角膜地形图

VOD：0.8+

VOS：0.8+

眼轴检查：

期间半年内复查，患者戴镜后视力均在0.8～1.0之间，镜片轻微颞下偏。塑形后眼轴未见明显增长，双眼结膜未见明显充血，角膜透明但表面干燥，将润眼液改用海露玻璃酸钠滴眼液并定期复查。

眼球震颤是角膜塑形镜验配的禁忌症之一，本例是在与患者家长进行多次沟通后，待家长对角膜塑形镜的机制、风险等有较深入了解，并且孩子有良好依从性的情况下进行尝试。患者配戴普诺瞳S系列半年后，塑形后裸眼视力一直处于较理想状态，镜片定位、稳定性相对较好，结膜未见明显充血，角膜状态基本良好，在半年监测内眼轴未见明显增长。患者主诉，对比之前戴框架镜时，戴角膜塑形镜之后看书学习不容易疲劳、犯困，但偶尔出现戴镜片偏位，需重新摘戴的情况。医嘱建议患者，复查时间为每月1次，最长间隔为2个月，并在有症状时随诊。