眼球震颤配适角膜塑形镜改善案例
2022-08-11陈莫莫王于启林泽鑫张俊晴
文 陈莫莫 王于启 林泽鑫 张俊晴
角膜塑形镜(Ortho-K)是一种设计特殊的硬镜片,也是目前临床上控制近视度数进展的常用手段。原理是通过“逆转几何”设计(镜片中央平坦周边陡),以机械压迫或按摩的方式使角膜中央曲率半径变大,从而减少角膜屈光力。近年来,随着国家科普力度的增强,大众了解到更多有关近视眼病的知识,愿意验配角膜塑形镜的人也越来越多。
一位有1年框架镜戴镜史的男童,在2020年9月医学散瞳验光时被确诊为先天性眼球震颤病症。患病期间,近视度数平均每半年增长-0.75D。为了防止孩子发展成高度近视,患者家长开始了解角膜塑形镜,并让其进行试戴验配。
1 裸眼视力及屈光检查
1.1 小瞳电脑验光
OD:0.1,-3.25DS/-1.00DC×180=1.0
OS:0.1,-3.50DS/-1.00DC×180=1.0
1.2 散瞳检影
OD:-3.00DS/-1.00DC×175=1.0
OS:-3.00DS/-1.00DC×5=1.0
1.3 联合光度
OD:-3.50DS=1.0
OS:-3.50DS=1.0
2 眼部检查
2.1 眼压、眼轴、WTW
3 角膜地形图检查
图1 原始角膜地形图(切线图 轴位图 高度图)
3.1 角膜曲率
3.2 角膜R4高度
4 试戴情况
因患者伴有先天性眼球震颤,为更好地匹配角膜周边形态,初次配镜选择了AC非球面设计镜片(普诺瞳S系列)作为试戴片。
试戴片#1:普诺瞳S系列
OD:42.25/-3.00/10.6
OS:41.75/-3.00/10.6
配戴20分钟后做荧光染色,发现配适过松,重新调整镜片。
试戴片#2:普诺瞳S系列
OD:42.75/-3.00/10.6
OS:42.50/-3.00/10.6
配戴20分钟后做荧光染色,并进行戴片评估,发现眨眼定位略上偏,考虑是10.6试戴片直径偏小所致。
4.1 片上验光
OD:0.6+,+(-0.50DS)→1.0+
OS:0.6,+(-0.50DS)→1.0+
4.2 试戴1.5小时后裸眼视力
VOD:0.1→0.3
VOS:0.1→0.2+
5 过夜试戴情况
使用镜片:普诺瞳S系列
OD:42.75/-3.00/10.6
OS:42.50/-3.00/10.6
5.1 戴镜1晚后视力、眼前节检查
VOD:0.5+
VOS:0.4
OD:结膜未见明显充血,角膜透明
OS:结膜未见明显充血,角膜透明
图2 戴片1晚角膜地形图
5.2 定片思路
a.右眼试戴片与角膜配适尚可,度数低于患者需要降幅。
b.左眼试戴片有颞上偏现象,考虑略收紧验配,镜片收紧,以0.25D定片。
c.患者角膜直径(WTW)约为12.3mm,定片时应加大镜片直径,提高镜片的稳定性。
d.患者角膜散光在角膜中央区域,优先考虑使用常规镜片。
e.考虑到眼球震颤病症,最后选择普诺瞳角膜塑形镜片。普诺瞳AC是非球面设计,更符合患者眼的形态。在本例中,1周的过夜试戴期间,镜片定位、稳定性相对比较好,未出现角膜异常现象。
6 定片处方
普诺瞳S系列
OD:42.75/-3.50/10.8
OS:42.75/-3.50/10.8
图3 正式片戴片荧光染色图
7 定期复查情况
7.1 戴镜1个月检查
图4 戴片1个月角膜地形图
AM.VOD:1.0,VOS:1.0
PM.VOD:0.8,VOS:0.8+
双眼结膜未见明显充血,角膜透明,镜片轻微颞下偏,因无其他明显症状,医嘱继续使用,患者定期复查。
7.2 戴镜半年检查
图5 戴片半年角膜地形图
VOD:0.8+
VOS:0.8+
眼轴检查:
期间半年内复查,患者戴镜后视力均在0.8~1.0之间,镜片轻微颞下偏。塑形后眼轴未见明显增长,双眼结膜未见明显充血,角膜透明但表面干燥,将润眼液改用海露玻璃酸钠滴眼液并定期复查。
眼球震颤是角膜塑形镜验配的禁忌症之一,本例是在与患者家长进行多次沟通后,待家长对角膜塑形镜的机制、风险等有较深入了解,并且孩子有良好依从性的情况下进行尝试。患者配戴普诺瞳S系列半年后,塑形后裸眼视力一直处于较理想状态,镜片定位、稳定性相对较好,结膜未见明显充血,角膜状态基本良好,在半年监测内眼轴未见明显增长。患者主诉,对比之前戴框架镜时,戴角膜塑形镜之后看书学习不容易疲劳、犯困,但偶尔出现戴镜片偏位,需重新摘戴的情况。医嘱建议患者,复查时间为每月1次,最长间隔为2个月,并在有症状时随诊。