渐进镜片改善视功能案例一则

文 李美超

在日常工作中，常会遇到近视过矫引发眼位异常，继而导致出现视疲劳、复视等症状。一般而言，大部分人只要降低到一定的度数就可以缓解症状，但也有部分人仍有复视。对此可以采用验配渐进镜片结合视觉训练缓解症状。本文以一则实例加以具体说明。

1 基本情况

1.1 案例情况

张女士，32岁，伏案工作且长期使用电脑，主诉自戴镜以来并没有出现强烈的眼睛酸涩的感觉，两年前换了新的眼镜后戴着不舒服，眼睛酸涩、疲劳，容易皱眉，视物重影（看近处尤为明显），严重影响其日常工作。

经检查，眼部无器质性疾病，无精神类药物服用史。

原镜处方：

OD：-3.75DS=0.8

OS：-3.25DS/-0.50DC×134=0.9

右眼检影度数与旧镜度数相差较大，且验光过程中视力不稳定，故为其进行雾视。

在主观度数基础上减-0.75DS进行雾视，先右后左。

让患者望远10分钟，最终度数即主观屈光：

OD：-3.00DS/-0.75DC×180=1.0

OS：-3.25DS/-0.50DC×150=1.0

主导眼：OS

遮盖实验

远UCT：不动 远ACT：内→正

再次UCT：不动

近UCT：不动 近ACT：内→正

再次UCT：不动

通过遮盖实验发现，患者看近有明显内到正的情况，说明其看近存在较大内隐斜，于是进行其他视功能检查，验证此结论是否成立。

Worth 4 dots：4 dots

立体视：正常

Von Grafe法检查隐斜：

远：15ΔBO (垂直0）

近：17ΔBO (垂直0），+1.00D：6ΔBO，-1.00D：18ΔBO，AC/A：6Δ/D

NRA：+2.25D PRA：-0.25D

调节幅度（负片法）：

OD：-3.00D OS：-3.75D

BCC：+1.00D

调节灵敏度（20/30±2.00D）

OD：5（-）cpm OS：4（-）cpm

OU：4（-）cpm

通过视功能检查发现：患者看远看近内隐斜量基本相等，PRA减弱，双眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难，BCC结果＞+0.75D，AC/A正常，应为基本型内隐斜。因此，考虑配渐进镜片为其解决视物复视的症状。

1.2 分析思路

雾视后的验光结果：旧镜球镜度过矫，散光未矫正。

过矫引发了一系列不良的结果：视力不佳，造成基本型内隐斜的视功能异常，且主诉有明显的不舒适症状，所以首先要减少球镜度，继而考虑到患者内隐斜量偏高，且近距离视物重影的情况频繁出现，所以进一步减少视近的屈光度。

通过进一步检查：

确定ADD

OD：-3.00DS/-0.75DC×180=1.0

OS：3.25DS/-0.50DC×150=1.0

远处视物既清晰又舒适，但近处视物会有头晕重影的感觉，于是减0.75DS，

OD：-2.25DS/-0.75DC×180=1.0

OS：-2.50DS/-0.50DC×150=1.0

患者表示看电脑和30cm处阅读时明显更舒适。

近处视力 OD：0.8 OS：0.8 OU：0.8，

减至OD：-2.00DS/-0.75DC×180=1.0，

OS：-2.25DS/-0.50DC×150=1.0，表示视近依然舒适清晰，近处视力OD：1.0 OS：1.0 OU：1.0，

眼位明显改善，决定为最终近用处方。综合验光和视功能结果以及患者的需求，为其推荐某品牌渐进镜片。

回访时，患者表示非常满意，戴镜后看远清晰，看近处不重影。

在为其做第二次视功能检查时，经检查发现，

Worth 4 dots：4 dots

立体视：正常

AC/A：6Δ/D

NRA：+2.00D PRA：-1.75D

调节幅度（负片法）：

OD：-3.50D OS：-3.75D

BCC：+0.25D

调节灵敏（20/30±2.00D）

OD：8cpm OS：9cpm OU：8cpm

虽然该患者的视功能仍未达到理想的标准值，但是在配戴渐进镜片的基础上进行视觉训练，很大程度上已经减少了复视的症状，后期继续跟踪其视功能情况。

综上所述，当患者出现眼位异常并伴随明显的复视症状时，可以通过视功能检查了解其视功能是否异常，并根据其眼位及年龄情况，选择合适的渐进处方。