标准化护理配合程序在辅助生殖手术室的应用及效果评价分析*

黄静雅，张嘉琳，宋莉，胡佩佩，杨霞(南昌市生殖医院，江西 南昌330041）

在生殖医学领域中，辅助生殖技术（ART）始终占据着临床研究的主导地位。 辅助生殖手术作为是ART 治疗的关键环节之一，任何一个步骤出现疏漏，都会对患者产生不可弥补的差错，而护理质量的好坏将直接影响医疗质量，决定手术是否顺利进行［1-2］。标准化护理管理方案是指从各方面入手，逐步构建出一套标准化的护理管理模式，继而达到规范管理的目的［3］。 当前，全国各家辅助生殖中心都制定了本中心ART 标准化操作手册， 但始终未制定满足教学、培训、质控、考核等多方面需求的辅助生殖手术标准化护理配合操作程序，这也是辅助生殖手术室护理管理工作中面临的重要问题。鉴于此，本研究结合我院多年的临床护理管理经验，成功构建了辅助生殖相关手术的护理配合标准化操作程序，并将其应于临床，在通过实施三维质量评价体系的分析后，其干预的效果较为满意，为辅助生殖手术室标准化管理提供了重要的参考依据。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手术室于2021 年7 月开始实施标准化护理配合程序，选取2021 年1 月至6 月程序实施前我院手术室接受辅助生殖相关手术的180 例患者和12 名手术室护理人员纳入对照组，选取2021 年7 月至12 月程序实施后我院手术室接受辅助生殖相关手术的180 例患者和12 名手术室护理人员纳入观察组。 对照组中男53 例、女127 例；平均年龄（30.1±5.1）岁。 观察组中男37 例、女143 例；平均年龄（30.5±4.9）岁。 对照组中护士男0 名、女12 名；平均年龄（28.5±4.1）岁。 学历：大专8 名、本科4 名。 职称：主管护师2 名、护师1 名、护士9 名。观察组护士中男2 名、女10 名；平均年龄（27.5±4.6）岁。学历：中专1 名、大专4 名、本科7 名。 职称：主管护师0 名、护师7 名、护士5 名。 两组患者性别、年龄及护理人员性别、年龄、职称、学历等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 手术室护理人员采用常规围手术期护理措施，严格按照各类手术护理配合的要求，配合医师完成各台手术，妥善落实围手术期的各项护理工作。

1.2.2 观察组 采用标准化护理配合程序配合医师完成各类辅助生殖相关手术，具体方法如下：

1.2.2.1 构建标准化护理配合程序。（1）夯实基础：结合辅助生殖技术各类学习参考书，制定科室业务学习计划，根据科室人员对知识掌握的情况制作相关学习手册，组织手术室护理人员开展各种类型的学习，以提升护理人员对辅助生殖技术相关知识的储备量，增强护理人员对围手术期各流程步骤护理措施实施重要性的理解，提高护理人员对手术室护理工作的重视程度。 （2）分析总结：通过分析手术室各护理流程的工作情况，总结并归纳出亮点与不足，为手术室标准化护理配合程序的构建奠定基础，并为下一步制定标准化护理配合程序提供依据。 （3）重视核心：督促手术室护理人员厘清各类辅助生殖相关手术围手术期护理配合的细则与关键，并针对手术过程存在的各种问题，如因个人的习惯或行为而发生的手术器械使用不熟练、术前准备不充分、医护患沟通不良等，通过实操训练、模拟演练、沟通技巧探讨会等多种方式不断进行反思与改进。（4）规范操作行为与环节流程：根据护理配合的要求，严格落实准备、评估、术前准备、手术过程、手术结束、用物处置等各环节步骤的护理操作行为。 ①准备：包括洗手护士、巡回护士自身准备，一次性用物、消毒灭菌用物、设备、环境、灯光等设施准备，患者的术前准备等。 ②评估：包括一次性用物和消毒灭菌用物有效期及包装有无损坏的评估，设备、环境、灯光等设施是否处于备用状态的评估，以及根据手术的不同予以患者相应项目内容的个体评估等；③术前准备：包括与手术医师、麻醉师、胚胎实验室人员共同完成的姓名、年龄、周期数、助孕方式等信息的安全核查，术前生命体征的监测等。 ④手术过程：主要为洗手护士、巡回护士及手术医师各流程步骤的次序及配合要点。⑤手术结束：主要为术后清点手术用物、搬运患者、标本瓶的送检与处置等。⑥用物处置：包括手术室各类仪器设备的消毒与归位放置，各类已使用的一次性用物按院感要求的处理，以及手术间的清洁与消毒等。 （5）护理安全：严格按照各项护理操作要求、医护配合要求、患者手术要求规范护理行为，有针对性的对常见的、容易忽视的安全问题做好防范，并将相关内容在制定标准化护理配合程序时贯穿其中，达到规避安全隐患的目的。 （6）权重评价体系：权重各类辅助生殖相关手术的重点环节、关键步骤，对各项护理操作以及护理行为赋予相应分值，并细化到各流程中的每个操作步骤当中，使每一个护理操作行为均有分值。 （7）制作各类版本：分别制定围手术期护理配合流程版、围手术期护理配合培训版、围手术期护理配合考评版、围手术期护理配合等级量表（娴熟度）评分版、围手术期护理配合等级量表（完成度度）评分版，以满足各类使用人群的需求，从而达到集教学、培训、考核、质控为一体的目的。

1.2.2.2 标准化护理配合程序执行 （1）在辅助生殖手术室标准化护理配合程序构建完成后，由护理部组织手术室及相关临床科室进行试用，各部门间做好沟通与协调。（2）将制定好的标准化护理配合程序制作成纸质版和电子版资料，让每位手术室护理人员能根据个人需求随时查看与使用，熟练掌握各类辅助生殖手术标准化护理配合的操作要求，树立手术室护理人员标准化的护理服务理念。（3）建立反馈机制：定期收集各类监管数据及各使用部门的意见与建议，通过各类数据与意见及时对标准化护理配合程序进行调整与优化，实现护理管理质量的持续改进与提升。

1.3 评价方法 通过采用以结构—过程—结果为一体的三维质量评价体系［4-5］进行判定。（1）“结构”评价指标：以手术室护理人员知识的掌握情况为主，采用现场提问的方式进行，满分为100 分，提问的内容包括辅助生殖护理的基本知识、各流程的护理要点、用药指导、饮食要求、运动与作息等必须辅助生殖基础知识。 （2）“过程”评价指标：主要包括围手术期护理的实操情况、围手术期护理配合的娴熟度、围手术期护理的完成度。①围手术期护理的实操情况：根据辅助生殖手术标准化护理配合操作中的考评版评分标准进行评定，满分为100 分，是根据每个步骤是否执行、执行的准确性与规范性进行判定。②围手术期护理配合的娴熟度：根据辅助生殖手术标准化护理配合操作程序中的等级量表进行评定，满分为100 分，是根据手术过程中各环节间由于各种原因导致的衔接不紧密次数进行权重评分。 评分标准共分为5 个等级：零级指未出现环节衔接不紧密的情况，此等级分值设定为100 分；一级指出现了1 处环节衔接不紧密的情况，此等级分值设定为95 分；二级指出现了2～5 处环节衔接不紧密的情况，此等级分值设定为84～90 分； 三级指出现了6～10 处环节衔接不紧密的情况，此等级分值设定为60～80 分；四级指出现了10处以上（不包括10 处）环节衔接不紧密的情况，此等级分值设定为0～50 分。③围手术期护理的完成度：根据辅助生殖手术标准化护理配合操作程序中的等级量表进行评定，满分为100 分，是根据整台手术中各操作步骤由于各种原因导致的未执行次数进行权重评分。 评分标准共分为5 个等级：零级指未出现操作步骤未执行的情况，此等级分值设定为100 分；一级指出现了1 处操作步骤未执行的情况，此等级分值设定为95 分；二级指出现了2～5 处操作步骤未执行的情况，此等级分值设定为84～90 分；三级指出现了6～10 处操作步骤未执行的情况，此等级分值设定为60～80 分；四级指出现了10 处以上（不包括10处）操作步骤未执行的情况，此等级分值设定为0～50分。（3）“结果”评价指标：即为满意率评价，主要包括患者满意度评价、手术室护理人员自我满意度评价、手术医师满意度评价等。 所有满意度满分均为100 分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室护士知识掌握度、实操情况、围手术期护理配合娴熟度与完成度比较 实施辅助生殖手术标准化护理配合操作程序后，手术室护士知识掌握度、实操情况、围手术期护理配）合娴熟度与完成度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后手术室护士知识掌握度、实操情况、围手术期护理配合娴熟度与完成度比较（±s）

表1 实施前后手术室护士知识掌握度、实操情况、围手术期护理配合娴熟度与完成度比较（±s）

手术配合完成度对照组观察组组别 n 护士知识掌握程度 实操情况 手术配合娴熟度180 180 t P 89.12±2.14 92.21±2.59 4.12 0.00 91.01±1.21 93.12±1.91 2.54 0.00 89.91±1.77 96.12±1.12 3.12 0.00 88.12±3.12 91.51±3.06 4.11 0.00

2.2 两组满意度（患者满意度、手术室护理人员自我满意度、手术医师满意度）评价得分比较 观察组患者满意度得分、手术室护理人员自我满意度得分、手术医师满意度得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 实施前后满意度评价得分比较（±s）

表2 实施前后满意度评价得分比较（±s）

手术医师满意度得分对照组观察组组别 n 患者满意度得分手术室护理人员满意度得分180 180 t P 88.32±3.16 91.24±2.91 4.52 0.00 90.01±1.27 92.16±1.85 3.55 0.00 88.95±3.34 93.12±3.51 3.12 0.00

3 讨论

随着市场经济的发展和医疗技术水平的进步，人们对医疗护理服务需求也在不断增加，公共卫生与医疗服务已然成为了人们关注的重点问题之一［6］。然而，我国医疗卫生行业的发展水平已然不能满足人们对医疗服务的需求量，两者间存在着极大的不平衡，如患者个人的负担重、医疗护理服务的质量差等［7］。 作为一家集医疗、教学、科研为一体的三级生殖专科医院，在ART 治疗水平不断提高的同时，如何提升护理服务质量、减轻患者负担、提高手术室护理人员的工作效率，已成为了当前护理管理者必须思考和亟待解决的重点问题。 辅助生殖手术标准化护理配合程序，是在辅助生殖相关手术围术期常规护理模式的基础上做出的优化，其核心是将各类辅助生殖相关手术护理内容流程化，运用量化分析法分析手术全流程中影响护理工作质量的因素，以各流程护理工作的要求为切入点，以三维质量考评体系作为控制手段，通过不断的探索，最终构建出适用于辅助生殖相关手术的围手术期标准化护理配合操作程序。

调整后的护理配合程序［8-9］，工作流程条理清楚，工作目标更加具体，有效的促进了手术室护理人员对各类辅助生殖相关手术护理配合要点的理解，并在不断的学习中，逐步加深了对辅助生殖相关护理知识深度和广度的探索与领悟，提升了手术室护理人员知识的储备量，而在护理部、护士长定期对手术室护理人员的培训、考核与质控中，更进一步地促进了手术室护理人员对护理配合操作程序的熟练掌握，有效提高了手术室护理人员护理配合的娴熟度和护理流程的完成度，提高了护理管理人员满意率。同时，标准化护理配合程序明确了手术室护理人员围术期护理行为的要求和护理配合的关键，有利于手术室护理人员尤其是新轮岗护士、新入职护士、进修护士可以对照标准、按顺序执行各项护理操作，避免了在前期的护理工作中出现遗漏，从而帮助了手术室新入岗人员更快的适应本岗位所承担的护理工作，缩短了岗位适应期。 且由于手术室护理人员对围术期的护理工作内容的熟练掌握，使其能在实际手术中通过手术医师的操作内容提前做好护理配合的预估，避免了术中机械等待手术医师要求的弊端，化被动行为为主动行为，进而提升了医护间的配合默契度，有效节约了手术时间，提高了工作效率，提升了手术医师满意率。此外，手术室护理人员通过对辅助生殖相关手术的围手术期标准化护理配合操作程序的学习与应用，逐渐树立起了围术期标准化的护理服务理念，使围术期护理工作更加系统性和连续性，在本次的研究过程中，无论是手术医师或是患者，均对护理工作的满意度有相对较高的评价，具有一定的应用价值,同时，提高了护士对自我职业的认可度和对护理工作的满意率。

综上所述，辅助生殖手术标准化护理配合程序可以强化手术室护理人员标准化意识，提升围术期的护理配合娴熟度和完成度，有效节约了手术时间，提高了护理工作效率，避免了围术期出现的任何不合理、不适宜、不必要的护理操作和护理行为，提升了手术医师和患者满意率，值得临床上进一步推广使用。