氧化低密度脂蛋白对急性脑梗死患者预后的影响*

徐敏，王小英，文芳，陈文平，孙建文（南昌县人民医院神经内科，江西 南昌330200）

急性脑梗死（ACI）因其发病率、致残率高，且逐渐年轻化等特点已成为严重危害人们身体健康的疾病［1］。 由于氧化应激和高脂血症促进动脉粥样硬化的发生是脑梗塞的关键诱发因素，根据“氧化修饰”假说，氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）在动脉粥样硬化发病机制中发挥了重要作用，可以推测Ox-LDL（氧化低密度脂蛋白）与脑梗塞的发病及病情的转归有一定的相关性［2］。 本研究将收治的急性脑梗死患者分成治愈组、伴后遗症组和死亡组，观察三组患者治疗后Ox-LDL、HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）检测水平，并分析三组患者NIHSS 评分与Ox-LDL、ox-LDL／HDL 比值、ox-LDL／LDL 比值的相关性，探讨Ox-LDL 对急性脑梗死患者预后的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的缺血性脑梗死患者43 例，其中男29 例、女14 例；年龄21～63（43.12±9.43）岁。根据治疗后情况［3］，将8 例基本痊愈患者纳入治愈组，33 例伴后遗症患者纳入伴后遗症组，2 例死亡患者纳入死亡组。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合缺血性脑卒中诊断（中华医学会第四届全国脑血管病学术会议的标准）；（2）计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）证实的急性缺血性脑卒中；（3）年龄20 岁以上；（4）确诊时间＜14 天；（5）签署知情同意书。 排除标准：（1） 试验过程中途转院或转科患者；（2） 脑出血、蛛网膜下腔出血；（3）恶性肿瘤患者；（4）严重心肾功能不全者；（5）不配合治疗，试验资料不全者。

1.3 方法 （1）急性期，在静脉溶栓时间窗内，如发病3 h，或者发病4.5 h 之内，可以通过静脉溶栓药物，进行静脉溶栓治疗；（2）大血管堵塞所致的严重脑卒中，神经介入支架取栓或者动脉溶栓的方法治疗；（3）并发症较多、较严重的脑卒中患者，不适合以上两种治疗的时候，用传统输液保守治疗。

1.4 临床观察指标

1.4.1 血脂蛋白检测及比值 治疗前后空腹抽取急性脑梗塞患者外周血，采用酶联免疫吸附法(ELIS A)检查患者氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，试剂盒（武汉默沙克生物科技有限公司），计算ox-LDL／HDL、ox-LDL／LDL 比值。

1.4.2 NIHSS 评分 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［4］对3 组患者评分,评估患者神经功能损伤程度，内容包括语言、共济失调、感觉和意识状态等，满分42 分，分值越高，表示神经功能损伤越严重。

1.4.3 对照及相关性分析 （1）ox-LDL、HDL、LDL对照分析：对3 组患者治疗前后血浆ox-LDL、HDL、LDL 进行对照分析。 （2）NIHSS 评分对照分析：对3 组患者治疗前后NIHSS 评分进行对照分析。（3）相关性检验：对3 组患者治疗后NIHSS 评分与血浆ox-LDL／HDL、ox-LDL／LDL 进行等级相关性分析。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 17.5 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t、F 检验；相关性采用等级相关Spearmen 分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高、低密度脂蛋白检测结果 三组患者高、低密度脂蛋白检测结果水平比较，治愈组治疗前后HDL、LDL 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；伴后遗症组、死亡组患者HDL、LDL 水平治疗前后比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，三组患者HDL、LDL 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组高、低密度脂蛋白检测结果比较（±s，mmol/L）

表1 三组高、低密度脂蛋白检测结果比较（±s，mmol/L）

组别 n HDL t P LDL t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治愈组伴后遗症组死亡组8 33 2-3.97-1.81-3.78＜0.01＞0.05＞0.05 1.82 0.82 0.24＜0.05＞0.05＞0.05 F P 1.03±0.22 1.09±0.22 1.05±0.85 0.282＞0.05 1.45±0.21 1.19±0.22 1.28±0.14 4.92＜0.05 2.42±0.73 2.82±0.62 3.40±0.37 2.34＞0.05 2.03±0.49 2.71±0.57 3.33±0.11 6.62＜0.05

2.2 氧化低密度脂蛋白水平、NIHSS 评分 三组患者氧化低密度脂蛋白检测、NIHSS 评分结果比较，治愈组治疗前后数值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而伴后遗症组、死亡组治疗前后无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，三组患者氧化低密度脂蛋白水平、NIHSS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 三组氧化低密度脂蛋白水平、NIHSS 评分比较（±s）

表2 三组氧化低密度脂蛋白水平、NIHSS 评分比较（±s）

组别 n ox-LDL（μg/L） t P NIHSS 评分（分） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治愈组伴后遗症组死亡组8 33 2 23.38 3.44 1.40＜0.01＜0.01＞0.05 22.67 6.76 0.32＜0.01＜0.01＞0.05 F P 56.36±2.40 87.88±1.80 77.56±5.58 733＜0.01 30.11±2.08 86.11±2.33 71.40±2.78 1910＜0.01 9.32±0.86 12.42±1.32 15.71±1.14 29.18＜0.01 2.11±0.26 10.39±1.11 15.14±2.23 232.73＜0.01

2.3 NIHSS 评分与氧化低密度脂蛋白及其比值的相关性分析 三组患者NIHSS 评分与氧化低密度脂蛋白及其比值的相关性检查结果，治愈组的相关性无统计学差异（P＞0.05）；伴后遗症组、死亡组患者NIHSS 评分与氧化低密度脂蛋白及其比值具有显着的相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 NIHSS 评分与氧化低密度脂蛋白及其比值的相关性分析

3 讨论

急性脑梗死(ACI)是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂致使栓子脱落，造成的脑供血突然中断引发的脑组织坏死［5-7］。 动脉粥样硬化(AS)、血管狭窄是缺血性脑血管病的主要病因［8］，而氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、与AS 的发生和发展相关［9］。 AS 形成的重要环节为LDL（低密度脂蛋白）氧化为ox-LDL，随后被巨噬细胞吞噬转为泡沫细胞后释放一些相关细胞因子损伤血管内皮，激活凝血系统、血小板，加速动脉粥样硬化形成［8］，导致动脉壁增厚，血管变硬、变窄，使局部斑块内膜坏死、脱落、形成血栓，堵塞血管，致使脑梗死的发生、发展、病情加重［9-11］。

本研究通过收治的急性脑梗死患者43 例，一年内按患者治疗后分成治愈组、伴后遗症组、死亡组，将治疗后三组患者的ox-LDL、HDL、LDL 检测水平进行比较，并对三组患者NIHSS 评分与氧化低密度脂蛋白及其比值的相关性进行相关性分析，结果显示，治愈组、伴后遗症组、死亡组患者ox-LDL、HDL、LDL 表达水平比较，治疗前后治愈组有统计学差异，伴后遗症组、死亡组没有统计学差异；治疗后三组患者ox-LDL、HDL、LDL 表达水平有统计学差异。

Sigurdardottir 等［12］对513 例60 岁 男 性 受 试 者进行了血清ox-LDL 测定和颈动脉斑块检测的相关性研究，结果表明血清ox-LDL 水平与颈动脉斑块的形成有密切相关性，是颈动脉斑块形成的独立危险因素。 Kumar A 等［13］对100 例颈动脉狭窄（CAS）患者给予阿托伐他汀治疗，治疗组CAS 明显减轻，并与ox-LDL 降低呈显著正相关，说明ox-LDL 是颈动脉再狭窄的独立危险因素。Kougiali 等研究还证明急性脑梗死患者颈动脉重度狭窄组、中度狭窄组和轻度狭窄组患者血浆ox-LDL 水平均明显高于正常对照组，重度狭窄组显著高于中度狭窄组和轻度狭窄组，中度狭窄组显著高于轻度狭窄组，说明x-LDL 水平与ACI 患者颈动脉狭窄的发生、发展有关。本研究急性脑梗死患者x-LDL 水平死亡组明显高于后遗症组，后遗症组明显高于治愈组。

我国王春阳［1］通过测定3627 例急性脑梗死患者血浆ox-LDL 水平，计算ox-LDL/HDL 和ox-LDL/LDL 的比值，发现急性脑梗死患者血浆高水平的ox-LDL，ox-LDL/HDL 是脑梗死预后不良的独立危险因素，高水平的ox-LDL/LDL 是脑梗死不良功能预后的独立危险因素，对死亡结局无影响。本研究发现结果显示，治疗后伴后遗症组脑梗死患者血浆ox-LDL水平高于治愈组与死亡组，ox-LDL，ox-LDL/HDL、ox-LDL/LDL 与伴后遗症、死亡患者成正相关，相关系数随病情严重程度升高，该研究结果与王春阳急性脑梗死患者血浆ox-LDL 水平不高的研究结果不一致。

本研究采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对三组患者评分,内容包括语言、共济失调、感觉和意识状态等，评分结果，伴后遗症组、死亡组患者NIHSS 评分明显高于治愈组，随病情严重程度评分值升高，治疗后，治愈组NIHSS 评分接近正常，而伴后遗症组、死亡组患者NIHSS 评分治疗后的变化没有统计学意义。这与Zhen Yan 等［14］的研究结果基本一致，从而进一步证明NIHSS 评分对急性脑梗死患者的病情严重程度的评估有一定的价值。

综上所述，ox-LDL，ox-LDL/HDL、ox-LDL/LDL与急性脑梗死患者伴后遗症、死亡患者成正相关，急性脑梗死患者ox-LDL，HDL、LDL 表达水平的高低，以及ox-LDL，ox-LDL/HDL、ox-LDL/LDL 能反映急性脑梗死患者的发病、病情发展、病情的严重程度，拟可作为急性脑梗死患者发病、病情转归的预测因素。