黄芪桂枝五物汤联合针灸推拿治疗神经根型颈椎病的效果分析

董俊峰，李翠

（1.宁津县中医院康复科，山东德州 253400；2.济南市儿童福利院康教中心，山东济南 250113）

神经根型颈椎病属于临床常见颈椎病类型，即颈椎间盘突出、增生压迫神经根造成的疾病，可导致神经根性疼痛以及支配区的麻木、疼痛，对患者生活质量存在严重影响，且近年来因手机、电脑等的广泛应用，本病发生率不断上升[1-2]。对神经根性颈椎病，临床多推荐保守治疗，针灸与推拿治疗均为常用方案，能够调节阴阳、活血化瘀、舒经活络。中医将本病归为“肩颈痛”“痹症”等范畴，其发生与营卫失调、风寒湿邪侵袭、气滞血瘀、经络阻塞等相关，为进一步提高本病治疗效果，考虑联用中药方剂治疗[3-4]。黄芪桂枝五物汤属于《金匮要略》中经典方剂，可和营卫、通经络、和气血，且有研究指出，其对改善颈椎病患者症状有一定作用[5]。基于此，该次研究选择宁津县中医院2020 年4 月—2021 年4 月收治的神经根型颈椎病患者80例，通过随机对照，探讨黄芪桂枝五物汤联合针灸推拿治疗本病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宁津县中医院收治的80 例神经根型颈椎病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合神经根型颈椎病的诊断标准；（2）年龄＞18 岁；（3）近期未进行其他治疗；（4）对针灸、推拿等治疗耐受；（5）对该研究知情同意。排除标准：（1）依从性差；（2）皮肤质量差；（3）合并骨折；（4）合并全身急慢性感染；（5）对该研究用药过敏。该研究已经该院医学伦理委员会审核并批准。以随机数表法将患者分为两组，各40 例。对照组男23例，女17 例；年龄26～75（46.28±7.10）岁；病程0.5～12（5.10±0.96）年。观察组男22 例，女18 例；年龄25～74（46.95±7.24）岁；病程0.5～11（5.24±1.02）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用针灸推拿治疗。（1）针灸：取大椎、风池、风府、天宗、大抒、后溪、养老、手三里、合谷、阿是穴；另结合患者证型辨证取穴，风寒阻痹者加选膈俞、血海；肝肾不足者加选肝俞、肾俞；血瘀气滞者加选内关、阳陵泉、三阴交；气血亏虚者加选百会、足三里、关元。使用30 号针灸针，进针后小幅度、快速提插捻转，至患者产生酸麻胀感留针，30 min 后出针，每日1次。（2）推拿：协助患者取坐位，采用扌衮法对其肩颈与背部肌肉进行松解，然后一只手扶患者下颌，另一只手托其颈部，进行拔伸牵引，进行5 次，每次30 s；再协助患者转为俯卧位，对其外关、后溪、肩外俞、肩中俞、曲池、肩井、大椎、夹脊、天柱、风池等穴位进行按压，每穴1 min；再对夹脊穴弹拨3 min；再协助患者转为坐位，医师站在其后侧，使患者颈椎做旋转、后伸、前屈等动作，逐渐增加其颈部活动度，待患者颈部放松后，医师一只手托其下颌，另一只手抵住其颈突，使患者下颌朝棘突偏外侧旋转，听到调整响声后，恢复原位；最后拍打患者肩背部、手臂，反复5 次。推拿每次50～60 min，每日1 次，每周治疗3 次。

观察组在对照组基础上联合黄芪桂枝五物汤治疗。组方：白芍30 g，黄芪30 g，桂枝10 g，生姜5 片，大枣6 枚，每日1 剂，水煎后取汁300 mL，分早晚两次温服。

两组均治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。具体评判标准如下：临床治愈：症状（疼痛、麻木等）消失，颈部、上肢能正常活动，臂丛神经牵拉试验结果阴性；显效：症状减轻至可耐受，颈部、上肢活动度改善75%以上，臂丛神经牵拉试验结果阴性；有效：症状减轻但仍影响正常生活，活动度改善30%～75%，臂丛神经牵拉试验阴性或阳性；无效：症状、活动度未见明显改善，臂丛神经牵拉试验阳性。总有效率=临床治愈率＋显效率＋有效率。（2）比较两组颈椎功能。于治疗前、治疗4 周后采用颈椎病治疗成绩评分表评价，该评分包括3 个方面，自觉症状4 项，分值0～10 分；临床检查7 项，分值0～13分；日常生活动作2 项，分值0～4 分。评分越高代表颈椎功能越好。（3）比较两组炎症反应。于治疗前、治疗4 周后采集患者空腹静脉血5 mL 并分离血清，以酶联免疫法检测白细胞介素（IL）-8、C 反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组颈椎功能比较

治疗前，两组颈椎病治疗成绩评分表各方面评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组颈椎病治疗成绩评分表中自觉症状、临床检查、日常生活动作3 个方面评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈椎病治疗成绩评分表评分比较[（），分]

表2 两组颈椎病治疗成绩评分表评分比较[（），分]

2.3 两组炎症反应比较

治疗前，两组IL-8、CRP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-8、CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应比较（）

表3 两组炎症反应比较（）

3 讨论

神经根型颈椎病属于临床中发生率较高的疾病，在颈椎病中占比为50%～60%。目前对于神经根型颈椎病临床仍无特效治疗方法，常规保守治疗如牵引、封闭治疗等疗效一般。近年来，中医疗法在神经根型颈椎病的治疗中已经有了较多应用，针灸、推拿均属于常用方案[6]。针灸与推拿能够有效松弛肌肉、疏通经络，行气活血，濡养筋脉，也能够对神经、血管产生良性刺激，促进血液循环，缓解肌肉紧张，有利于减轻机体炎症反应。黄芪桂枝五物汤属于中医经典方剂，方中黄芪可补中、益气、活血；桂枝可解痉下气、镇痛温阳；白芍可柔痉止痛、活血养血；生姜可祛风解表、温阳止痛；大枣则可养血益气；诸药共使，起到调和营卫、活血止痛、散寒通痹之效[7-8]。现代药理学研究指出[9]，大枣多糖具有抗炎作用，生姜油与生姜醇也能够镇痛消炎；桂枝、白芍以及黄芪多糖则能改善机体免疫功能，减轻机体炎症反应。本次研究结果显示，观察组采用针灸推拿联合黄芪桂枝五物汤治疗后，总有效率高于对照组（P＜0.05），说明联用该方能提高临床疗效。研究结果还显示，治疗后，观察组颈椎病治疗成绩评分表中自觉症状、临床检查、日常生活动作3 个方面评分均高于对照组（P＜0.05），提示联用黄芪桂枝五物汤可改善机体颈椎功能。分析其原因在于，神经根型颈椎病的发生与营卫失调、气血瘀阻等相关，黄芪桂枝五物汤可和营卫、调气血、散寒痹，故可加快患者康复进程。IL-8 可趋化中性粒细胞到达病灶，导致机体局部炎症反应，达到杀菌和细胞损伤的目的；CRP是反映机体炎症反应的重要血清指标。本次研究结果显示，观察组治疗后的IL-8、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），提示联用黄芪桂枝五物汤治疗能够减轻机体炎症反应。考虑其原因为，黄芪桂枝五物汤中多种药物有效成分均具有抗炎作用，因此能促进机体炎症的消退。

综上所述，对神经根型颈椎病患者采用黄芪桂枝五物汤联合针灸推拿治疗的疗效可靠，有利于改善患者的颈椎功能，减轻机体炎症反应，值得推广。