加速康复外科理念结合个案管理对前列腺增生患者术后恢复及控尿功能的影响

张秀清

（枣庄市中医医院外四科，山东枣庄 277100）

前列腺增生为常见的泌尿系统疾病，病情进展缓慢，临床主要表现为尿频、进行性排尿困难等，严重影响患者生活质量[1]。临床对于前列腺增生多采用手术治疗，经尿道前列腺红激光剜除术具有创伤小、术中出血少等优点，能够有效切除前列腺组织，但患者年龄多较高，身体机能较差，手术耐受性差，术后恢复缓慢，且术后并发症发生风险相对较高[2]。因此，临床需对前列腺增生患者围术期采取有效的护理措施，以减轻患者负性情绪，加快术后恢复。加速康复外科理念以循证医学为基础对围术期的护理措施进行优化，以尽可能缓解患者的手术应激反应，达到促进术后恢复目的。个案管理集评估、监测、协调于一体，以满足患者多方面照护需求为原则，整合现有资源，不断提高护理品质[3-4]。基于此，本研究选择本院2020 年9月—2021 年9 月收治的98 例前列腺增生患者为对象，通过分组对照，分析加速康复外科理念结合个案管理对患者术后恢复及控尿功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的98 例前列腺增生患者为研究对象。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]中前列腺增生诊断标准；均首次实施手术；基本沟通、交流能力正常；凝血功能无障碍。排除标准：合并多种器质性疾病；患有严重感染性疾病；伴有严重尿路感染；不依从或依从性差；临床资料不完整。本研究获医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情，且签署同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49 例。对照组年龄52～78 岁，平均年龄（65.42±5.37）岁；合并症：22 例高血压，15 例糖尿病，12 例冠心病。观察组年 龄53～80 岁，平均年 龄（65.58±5.41）岁；合并症：21 例高血压，17 例糖尿病，11 例冠心病。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理。（1）术前：向患者普及知识、手术方式及注意事项，密切关注其心理变化，及时疏导，使其保持心态平和；完成各项常规检查，实施3 次灌肠，并做好备皮准备，叮嘱患者术前10 h 禁食，4 h 禁饮。（2）术中：主治医生评估患者情况，确定输液量，护理人员配合医生完成手术。（3）术后：根据患者情况进行补液，排气后予以少量温水，后逐渐过渡至流质、半流质及普通饮食，指导患者通过深呼吸、听音乐等方式转移疼痛注意力，若疼痛严重可使用镇痛剂；术后1 d，鼓励患者自行下床活动。

1.2.2 观察组

实施加速康复外科理念结合个案管理。具体如下：（1）组建医护团队：由1 名主治医生、1 名麻醉师、1 名营养师、1 名心理师及5 名责任护士组成，做好患者病情评估，结合加速康复理念实施个体化、连续性个案管理。医护团队就患者病情与患者、家属交流，持续掌握其身心状况，并将患者基本信息、手术方式、导尿管留置、检查结果、医护一体化交班等做成电子档案，以便及时处理。（2）术前管理：主治医生向患者讲解疾病发病机制、手术方式的选取、手术效果等；麻醉师告知患者及其家属麻醉方式及风险；营养师针对性评估患者身体素质，做好术前、术后饮食指导；心理治疗师对情绪处于极不稳定状态的患者进行疏导；责任护士遵医嘱实施护理，并管理电子档案，动态评估患者健康状况，给出反馈结果。①饮食：叮嘱患者术前6 h 禁食、2 h 禁饮，术前10～12 h 口服800 mL 脉动、5%葡萄糖水等功能性饮料，术前2～3 h 再次补充（剂量≤5 mL/kg），若患者合并糖尿病则饮用白开水，不做常规灌肠准备。②用药：术前1 d 使用抗生素，若患者焦虑、恐惧可服用2.5～5 mg 安定，若患者疼痛不适感强烈可使用止痛药。③运动：评估患者身体状况，若耐受性良好，可指导其每日步行约1 000 m，并引导其通过深呼吸、吹气球、有效咳嗽等方式增强身体机能。（3）术中管理。①止痛：实施多模式镇痛，麻醉师根据患者疼痛情况合理使用镇痛药物。②控制温度：手术室温需控制在23～25℃，使用毛毯、保温被等覆盖患者裸露部位，输入液体均需加热至36～38℃，确保患者体温＞36℃。（4）术后管理。①饮食：术后4 h 患者可饮水30～50 mL，若未出现不适情况，可遵循少量多次原则进食流食，并缓慢过渡至半流质-软食-普通食物。②引流管：术后留置导尿管冲洗膀胱，加温冲洗液使其维持在36～37℃，根据冲洗液颜色调节速度、时间，冲洗一般于术后1～2 d 停止，术后3～4 d 可拔除导尿管，拔除后检查患者尿流率。③止痛：根据患者具体情况，实施多模式镇痛。④早期运动：引导患者取舒适位，于床上进行肢体康复运动，包括胸部、四肢、全身，确保各关节、肌肉均可活动；使用充气压缩泵间歇性按摩肢体，当冲洗液变为清亮时，可辅助患者进行床上、床边坐起、站立等活动，并逐渐过渡至室外，防止造成压力性损伤。

两组均持续护理术后一周。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录两组患者术后首次排气时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间。（2）控尿功能：护理前、护理后1 周检测患者残余尿量及最大尿流率。残余尿量采用直肠B 超测量，最大尿流率采用尿动力学分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号：Ndly11，粤食药监械20132211316）检测。（3）负性情绪、疼痛程度：护理前、护理后1 周进行评估。①负性情绪：护理前、护理后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）共同评估。SDS：共20 个项目，采用4 级评分法，总分乘以1.25 取整数，得标准分，总分100 分，评分越高，则抑郁越严重。SAS：共20 个项目，评分1～4 分，得到各项总分后乘1.25 换算为百分制，得到最终评分100 分，评分越高，则焦虑越严重。②疼痛程度：护理前、护理后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，评分范围0～10 分，0 分代表无痛，10 分代表强烈疼痛，难以忍受，评分越高则患者疼痛越重。（4）并发症：统计两组尿路感染、压力性损伤、肺部感染、继发出血等发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组首次排气、膀胱冲洗、留置尿管时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

2.2 两组控尿功能比较

护理前，两组控尿能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组残余尿量少于对照组，最大尿流率大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组控尿功能比较（）

表2 两组控尿功能比较（）

2.3 两组负性情绪、疼痛程度比较

护理前，两组负性情绪、疼痛程度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS、VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组负性情绪、疼痛程度比较[（），分]

表3 两组负性情绪、疼痛程度比较[（），分]

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

前列腺增生的发生与高龄、肥胖、环境等密切相关，患者早期无明显症状，多于检查时意外发现，随着病情进展，会出现尿急、排尿困难等情况，增加治疗难度。手术为治疗前列腺增生的有效方式，但该病多发于中老年人，其身体机能衰退，术后并发症发生风险较高，对术后恢复不利，故围术期需实施有效的护理干预，以减少并发症，加快术后恢复进程。

基于加速康复外科理念的护理干预作为一种较为优质的手术护理模式，在加快患者术后恢复方面具有明显优势，但受患者年龄、学历、合并症等因素影响，护理配合度差异性较大，临床应组织稳定的医护团队，对患者展开个性化管理，以提高护理效果[7]。本研究结果显示，观察组首次排气、膀胱冲洗、留置尿管时间均短于对照组，残余尿量少于对照组，最大尿流率高于对照组，SDS、SAS、VAS 评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明在前列腺增生患者中实施加速康复外科理念结合个案管理能够有效减轻疼痛，提高控尿能力，降低并发症发生率，利于术后恢复。究其原因为，传统护理观念认为患者术前需长时间禁食、禁水，术后排气后方可进食，还需做好灌肠准备，以减少胃肠蠕动对手术开展的影响。加速康复外科理念则认为多次灌肠会造成体内电解质紊乱，且较长时间禁食、禁饮会导致患者无法获得能量，影响身体机能。临床在患者术前缩短禁食、禁水时间，予以高能量饮品，并在术后早期进食，可提高患者手术耐受性，为手术的顺利开展及术后恢复提供良好的营养基础[8-9]。传统围术期护理未涉及术前运动锻炼、术中温度控制，术后早期建议患者卧床，这样会增加切口感染、压力性损伤等发生风险。而加速康复外科理念重视术中温度把控，术后要求患者早期下床进行功能锻炼，能够促进膀胱功能恢复，使患者养成良好排尿习惯，不断提高控尿能力，并可有效预防并发症，加快术后康复[10]。常规护理的麻醉方式较为单一，未做到预防式镇痛，疼痛缓解效果不佳，受围术期疼痛影响，部分患者会产生应激反应，负性情绪严重，不愿依从护理，影响术后恢复进程。加速康复外科理念由麻醉师根据患者个体情况于围术期实施多模式镇痛，能够增强镇痛效果，减轻疼痛对患者造成的影响，缓解患者身心压力，有利于各项措施的贯彻落实。个案管理是加速康复外科理念顺利开展的前提，加速康复外科理念于患者围术期实施以循证医学为基础的有效处理措施，组建规范化管理团队，并涉及麻醉、营养、心理等多个环节，以减轻手术引起的身心应激反应。个案管理恰好可适应该需求，通过组建医护团队，建立电子档案，能够确保信息及时更新、共享，为患者提供针对性护理方案，使其获得全方位照护，达到加速术后恢复的目的。

综上所述，加速康复外科理念结合个案管理能够提高前列腺增生患者的控尿能力，减轻疼痛及负性情绪，减少并发症的发生，加快术后恢复。