三球式呼吸训练器结合排痰护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影响

邱善晓

（临沂市兰陵县人民医院院前急救，山东临沂 277700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，具有病程长、迁延难愈、反复发作等特点[1]。由于COPD 患者年龄偏大，呼吸道病变时间较长，导致其常伴有不同程度的呼吸障碍，纤毛运动清除能力下降，黏膜分泌异常，使痰液粘稠不易排出，大量痰液积滞会加重呼吸受限程度，使肺功能进一步下降，降低生命质量，故临床做好对患者的排痰管理尤为重要[2]。有研究发现，规律的呼吸训练能够通过增强呼吸能力与气道纤毛清除能力达到促排痰的目的[3]。三球式呼吸训练器是一种呼吸训练工具，可通过模拟深呼吸激发并改善呼吸肌功能，以促进肺扩张。基于此，本文选取2019 年6 月—2021 年8 月我院收治的92 例老年COPD 患者作为研究对象，通过随机分组对照，探讨三球式呼吸训练器结合排痰护理对患者排痰效果及肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的92 例老年COPD 患者作为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[4]中COPD 的诊断标准；伴有不同程度痰液增多，且痰液难以排出；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：合并支气管扩张；存在其他呼吸系统疾病；对呼吸训练不耐受。本研究经该院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法将患者分为两组，各46 例。观察组：男26 例，女20 例；年龄60～79 岁，平均年龄（68.93±3.01）岁；病程1～11 年，平均病程（7.55±1.12）年。对照组：男27 例，女19 例；年龄61～78 岁，平均年龄（69.03±3.44）岁；病程2～13 年，平均病程（7.84±1.09）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受止咳、祛痰、平喘、抗炎等治疗，并配合健康宣教、心理呵护、饮食及用药指导等基础护理。

1.2.1 对照组

采用排痰护理。（1）雾化吸入干预：遵医嘱予以患者雾化，雾化前加温生理盐水，控制温度为37～40℃，15～20 min/次，3 次/d。（2）体位引流：帮助患者取弓身俯卧位，配合翻身拍背，并密切观察患者的心率与呼吸变化，若患者出现心率加快、呼吸急促则立即停止，待其缓解后重新开始，15～20 min/次，3 次/d。（3）主动咳痰：患者取坐位或站位，上身前倾，身体放松，深吸1 口气后连续咳嗽，将其双手放置在腹部感受咳嗽时腹部的起伏，咳出深部痰液后休息2 min 继续，10 min/次，3 次/d。（4）刺激咳嗽：患者取平卧位，头部偏向一侧，以吸痰管（无负压）在其咽喉部缓慢转圈施以刺激，当患者将痰液咳至咽喉部时适当配合负压吸痰将痰液吸出，同时监测患者的生命体征变化，若患者有异常情况则立即停止，10 min/次，3 次/d。（5）呼吸训练：①缩唇呼吸：患者紧闭嘴巴，放松身体，以鼻缓慢吸气，然后嘴巴呈吹口哨状缓慢呼气，呼吸的同时收缩腹部，保持吸气与呼气时间比为1∶2；以此重复3 次后配合吹蜡烛，即在距离患者口唇20 cm 处放置蜡烛，让患者吹气，吹出的气流以火焰倾斜而不熄灭为宜；3 次/组，5 组/d。②腹式呼吸：患者取仰卧位，左手放在胸部，右手放在腹部，以鼻吸气时右手加压，腹部用力对抗手部压力，以口呼气时腹部下沉，右手加压以增强腹内压，吸气与呼气时间比为1∶2，每次结束后休息2 min 后再重复上述练习，3 次/组，5 组/d。③全身呼吸操：共3 节：a.双手上举时吸气，放下时呼气，20 次/组，1 组/d；b.双手置于身体两侧，交替沿着体侧上移下滑，注意上移时吸气，下滑时还原呼气，20次/组，1 组/d；c.双肘屈曲握拳，然后交替向斜前方出拳，注意出拳时吸气，收拳时呼气，20 次/组，1 组/d。持续干预1 周。

1.2.2 试验组

在对照组基础上采用三球式呼吸训练器（广州市凌捷医疗器械有限公司，型号：1 200 mL/s，粤穗械备20160046）进行呼吸训练。使用前先向患者解释说明该仪器的使用方法、作用、注意事项等内容，并向患者做好操作示范；三球式呼吸训练器由器械外壳与软管组成，使用时需将软管另一头与咬嘴相连；训练器有三个刻度标识，分别为600 mL、900 mL、1 200 mL，表示球到达该位置时的每秒相应吸气容量；具体使用方法如下：患者取坐位，嘴巴咬住仪器咬嘴吸气，均匀吸气时促使球体上升，观察球体到达的刻度，然后患者以最大力气吸气，努力保持球体处于升起状态，从第1 个球升起（600 mL）开始，之后根据患者身体耐受情况延长训练时间，最后松开咬嘴，进行缩唇呼吸，休息2 min 后重复上述训练，3 次/组，5 组/d。持续训练1 周。

1.3 观察指标

（1）排痰效果：记录两组患者干预期间的日均排痰量。

（2）肺功能：于干预前后使用肺功能检测仪检测两组患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。

（3）疾病严重程度：于干预前后使用COPD 评估测试量表（CAT）进行评估，该量表由咳嗽、痰液、胸闷、睡眠等8 个问题组成，每个问题计0～5 分，共40分，由患者进行主观评价，评分越高，表示疾病越严重[5]。

（4）生活质量：于干预前后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行评价，包括疾病影响（10 个题目，20 分）、活动能力（25 个题目，50 分）、呼吸症状（15 个题目，30 分）3 个方面，共50 个问题，每个题目0～2 分，评分范围0～100 分，评分越低，提示生活质量越佳[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排痰效果比较

试验组干预期间日均排痰量为（26.35±3.87）mL，大于对照组的（20.32±3.10）mL，差异有统计学意义（t=8.248，P=0.000）。

2.2 两组肺功能指标比较

干预前，两组各项肺功能指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于干预前，且试验组各项肺功能指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标对比（）

表1 两组肺功能指标对比（）

2.3 两组疾病严重程度比较

干预前，两组CAT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CAT 评分均低于干预前，且试验组CAT 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CAT 评分比较[（），分]

表2 两组CAT 评分比较[（），分]

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组SGRQ 各方面评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SGRQ 中的疾病影响、活动能力、呼吸症状评分均低于干预前，且试验组SGRQ 各方面评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SGRQ 评分对比[（），分]

表3 两组SGRQ 评分对比[（），分]

3 讨论

COPD 以气流持续受限为主要特征，气流受限呈进行性发展，其发生与发展与气道、肺脏对有毒气体或颗粒的炎性反应增强有关，对老年患者的身心健康均造成较大影响[7]。COPD 急性发作时气道、支气管部位脓性痰液分泌增多，易造成气道堵塞，加重呼吸困难与肺损伤。加之患者气道长时间处于吸气状态，肺部通气量不足及机体耗氧量较大，降低了患者的呼吸能力与咳痰能力，大量痰液滞留患者体内易滋生细菌，导致肺部感染发生，形成恶性循环，最终造成肺功能持续下降，对病情转归尤为不利[8-9]。临床对老年COPD患者开展有效的排痰干预，能够促进痰液排出，保持呼吸道通畅，对控制病情、改善肺功能尤为重要。

常规排痰护理通过雾化吸入与体位引流干预以促进痰液排出，雾化前加温生理盐水可对呼吸道进行加温湿化，减少对气道的冰冷刺激，减轻患者气道不适感；定向体位翻身拍背排痰利用气流振动松动气道内的痰液，促使患者顺利咳出痰液[10]。呼吸训练是排痰管理中的重要组成部分，持续规律的呼吸训练可以改变患者的呼吸模式，增强腹肌、膈肌、呼吸肌等肌肉力量，参与辅助呼吸，从而提高患者的咳嗽咳痰能力，有效清除体内过多分泌物，维持气道畅通，利于肺通气[11-12]。其中，全身呼吸操训练则可调动呼吸肌主动收缩，提高气道纤毛清除能力，促使痰液顺利排出，减少气道阻塞，纠正呼吸异常，加快肺功能康复。但在常规呼吸训练过程中无法限定患者的容量目标，加之训练程度、配合程度等均会限制训练效果，部分患者痰液排出难度大，病情仍反复发作，故临床还需改进呼吸训练方法。三球式呼吸训练器是一种主动呼吸训练工具，其可以限定患者的吸气容量目标，保障呼吸训练的有效性。三球式呼吸训练器可以通过不同气流流速产生足够的胸内压，形成较大的跨肺压，这种压力差可以使肺泡在吸气时以最大的气流速进行过度充气，预防肺萎陷的发生[13]。反复使用三球式呼吸训练器进行呼吸训练，能够锻炼呼吸肌的力量，增强肺泡摄氧能力，有效改善肺功能[14]。同时三球式呼吸训练器操作简单，患者容易接受，其每次吸气时通过悬浮球高度标识可以感受呼吸训练带来的变化，从而增强其康复信心，充分调动其积极性、主动性，保障训练措施的落实。三球式呼吸训练器联合排痰护理能够协同增效，加快患者痰液排出，改善肺功能，减轻疾病对生活的影响，全面提升其生活质量。本研究结果显示，试验组干预期间日均排痰量、FVC、FEV1均大于对照组，FEV1/FVC 高于对照组，CAT 评分低于对照组，SGRQ 中的疾病影响、活动能力、呼吸症状评分均低于对照组（P＜0.05），表明三球式呼吸训练器结合排痰护理可提高老年COPD 患者的排痰效果，改善肺功能，减轻疾病严重程度，从而提升其生活质量。王志燕等[15]研究发现强化三球式呼吸锻炼可提高老年COPD患者的肺功能，降低CAT 评分，与本研究结果具有一致性。

综上所述，三球式呼吸训练器结合排痰护理可以有效提高老年COPD 患者的排痰效果，预防痰液堵塞气道，纠正呼吸异常，促进肺功能康复，从而有效控制病情，提高其生活质量。