法罗适低频止吐仪联合耳穴压豆治疗妊娠剧吐的临床观察

王健健

天津中医药大学第一附属医院妇科泌尿外科，天津市 300385

妊娠剧吐是一种较为常见的妊娠反应，多发于孕早期，发生率为0.1%～2.0%，主要表现为无法进食，食入即吐，严重者可导致患者酮症酸中毒、酸碱失衡，对母婴健康极为不利[1]。妊娠剧吐的发生与患者个人体质、心理状态、胃肠道功能等多种因素均有关，目前临床上针对此症状一般以静脉补液对症治疗为主，虽然能够在一定程度上满足患者的营养需求，但依然无法解决患者的剧吐问题，治疗效果存在局限性[2]。电子止吐仪是一种新型的止吐医疗器械，此种仪器主要利用先进的程控脉冲发生器发出低频电子脉冲波来调节呕吐中枢，减少脑组织、胃肠组织中5-羟色胺3(5-Hydroxytryptamine 3，5-HT3)受体的释放，从而达到镇吐止吐的目的[3]。电子止吐仪目前已广泛应用于化疗恶心呕吐辅助治疗中，但其在妊娠剧吐中的应用报道尚较少。此外，随着中医学的发展，中医治疗在妊娠剧吐中的应用也越来越广泛，其中最为常见的就是耳穴压豆，主要通过对耳部特定穴位进行刺激来引起机体相应经络感传，激发机体非特异性防御反应功能，从而减轻恶心呕吐症状[4]。本文旨在探讨法罗适低频止吐仪联合耳穴压豆治疗妊娠剧吐的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年7月—2021年7月接收的93例妊娠剧吐患者。入选标准：(1)符合妊娠剧吐的诊断标准[5]；(2)孕12周内；(3)单胎妊娠；(4)胚胎发育正常；(5)妊娠前营养状态正常；(6)思维清楚，能够配合问卷调查；(7)对研究知情同意。排除标准：(1)异位妊娠；(2)妊娠滋养细胞疾病；(3)其他原因所致的剧吐；(4)金属接触过敏性体质；(5)局部皮肤破损；(6)体内植入金属仪器；(7)癫痫；(8)各种出血性疾病出血期；(9)其他电子止吐仪使用禁忌证；(10)耳穴压豆禁忌证；(11)出现黄疸、昏迷；(12)精神障碍类疾病。将93例患者根据随机数字表法分为对照组(46例)与治疗组(47例)。对照组年龄21～34岁，平均年龄(27.25±2.15)岁；孕周6～12周，平均孕周(9.15±1.32)周；病程4～15d，平均病程(10.25±2.14)d。治疗组年龄22～33岁，平均年龄(27.39±2.24)岁；孕周5～12周，平均孕周(9.35±1.21)周；病程5～16d，平均病程(10.65±2.24)d。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规静脉补液对症治疗，每日补液量维持在2 500～3 000ml，具体用药如下：1 000ml 5%葡萄糖注射液(大连大冢制药有限公司，国药准字H12020020)、1 000ml 葡萄糖氯化钠注射液(大连大冢制药有限公司，国药准字H12020012)、500～1 000ml乳酸钠林格注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H12020009)。液体中加入2g维生素C注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020392)、0.2g维生素B6注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020522)、15ml 10%氯化钾注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H20053710)，维持24h尿量>1 000ml，若患者伴有酸中毒，酌情给予 5%碳酸氢钠(江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32026207)纠正。1个疗程1周，持续治疗2周。治疗组则在常规静脉补液对症治疗同时又给予法罗适低频止吐仪联合耳穴压豆治疗，具体如下：(1)止吐仪治疗：仪器为法罗适F-02型低频止吐仪(昆明法罗适科技有限公司，滇械注准20172260031号)，叮嘱患者严格按照说明书进行操作，将电子止吐仪的控制盒与表底壳组装好，两个金属电极放在手腕内侧的两指处，让患者选择合适的松紧度再系上表带，长按控制开关2～3s，档位由弱到强分为5档，开机后停留在1档，嘱患者根据自己的耐受度调整档位，快按开关1次，档位就相应变化，停止使用时，按住开关2～3s就可关机。告知患者佩戴止吐仪时有轻微的麻刺感属于正常反应，若出现过敏或瘙痒反应，可更换到另侧手腕，24h后症状自行消失。洗脸、沐浴时不宜佩戴止吐仪，以免仪器损坏；睡觉时电极片容易偏离位置，故不宜佩戴。1个疗程1周，持续治疗2周。(2)耳穴压豆：操作者对患者耳郭进行局部消毒，取肝、脾、胃、肾、贲门、食管、神门穴等穴，将王不留行籽贴对准穴位进行贴压，告诉患者感觉恶心时由轻到重对穴位进行按压，每次按压1～2min，直至产生酸、麻、胀痛感，双耳交替进行，隔天更换1次，共治疗2周。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者治疗前、治疗后的症状积分变化，包含恶心、呕吐、进食障碍3个主要症状，每个症状计分0～3分，分值越高表示症状越严重[6]。(2)观察两组患者的尿酮体转阴时间(尿酮体正常值为2.0～4.0mg/L，持续2次尿酮体检测呈阴性)[7]、饮食恢复时间(恢复至孕前水平)及住院天数。(3)观察两组患者治疗2周后的临床疗效。

1.4 疗效判定标准 显效：恶心、呕吐症状基本消失或显转改善，饮食恢复至正常，尿酮体持续2次检查呈现阴性，各项化验检查无异常；有效：恶心、呕吐症状有所好转，饮食基本恢复，尿酮体检查弱阳或转阴，各项化验检查有所改善；无效：恶心、呕吐症状未缓解，甚至加重，尿酮体检查持续阳性，各项化验检查异常[8]。

2 结果

2.1 两组患者症状积分变化比较 治疗后，治疗组的各项症状积分下降幅度均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者症状积分变化比较分)

2.2 两组患者康复时间比较 治疗后，治疗组的尿酮体转阴时间、饮食恢复时间及住院天数均显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者康复时间比较

2.3 两组患者疗效比较 治疗后，治疗组的总有效率为95.74%，显著高于对照组的80.43%(χ2=5.225，P=0.022<0.05)，见表3。

表3 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

妊娠剧吐一般发生于妊娠1～2个月期间，因考虑药物对胚胎发育的潜在影响，妊娠期一般不建议采用药物止吐，现代医学多以静脉补液等对症治疗为主，疗程较长，花费较高，又难以达到理想的止吐效果[9]。因此，寻找新型的妊娠剧吐非药物止吐方式至关重要。电子止吐仪是一种新型体外经皮神经电刺激性治疗仪，经皮对相关穴位进行适宜电刺激，不但能够抑制呕吐中枢的兴奋性，阻止5-HT3的过量释放，同时能够使机体气体通畅，胃气下降，有效调节患者的胃肠功能[10]。妊娠剧吐在传统中医学中归属“妊娠恶阻”范畴，中医认为此病与脾、胃、肝有关，主要是由于孕期肝胃失和、脾胃虚弱、冲气上逆所致，因此，治疗需以疏肝和胃、调气和中为主[2]。以往传统的中医药治疗由于患者反复呕吐，口服后胃肠道吸收十分有限，针灸治疗虽然也能达到一定止吐作用，但易给患者造成痛苦，患者接受程度较低[11]。耳穴压豆具有降逆、止吐、调气和中等功效，且此种治疗方法属于中医外治法，无须胃肠道吸收，治疗过程亦无痛苦，患者耐受性较佳，因此，常用于止吐辅助治疗中[12]。

本文结果显示，治疗后治疗组的各项症状积分下降幅度、总有效率均显著高于对照组，尿酮体转阴时间、饮食恢复时间及住院天数均显著短于对照组(P<0.05)。本文中所使用的法罗适低频止吐仪外观类似于手表，佩戴方便，通过周期性发出低频的双向脉冲波能够有效阻断呕吐信号传输至胃部，从根本上达到缓解恶心呕吐症状，促进患者食欲的恢复，且本仪器可以根据患者的耐受度进行档位调整，有效满足不同患者的治疗需求；而同时配合耳穴压豆治疗，能够达到不同作用机制的相互叠加作用，进一步激发机体经络之气，调整脏腑功能，从而增强降逆止呕疗效，加快尿酮体转阴，促进病情转归。

综上所述，对妊娠剧吐患者在常规静脉补液对症治疗同时辅以法罗适低频止吐仪联合耳穴压豆治疗，能够有效降低症状积分，加快各项指标康复，提高临床疗效，缩短住院时间，值得临床推广。