不同铁剂补充方法治疗炎症性肠病并发缺铁性贫血患者的效果观察

王丽娜 王玉庭

河南省鹤壁市人民医院 1 消化血液科 2 急诊科 458030

炎症性肠病(IBD)是指病因不明的，由各种致病因素所致的慢性非特异性肠道炎症，缺铁性贫血(IDA)是IBD常见的并发症，研究显示[1]，约30%以上的IBD患者合并IDA。IBD并发IDA会出现头晕、乏力纳差、呼吸困难等表现，还会加重IBD，延缓肠道黏膜的愈合，久而久之，形成恶性循环。临床上首选口服铁剂治疗贫血，但是其起效慢，治疗时间较长，且易对消化道黏膜产生刺激作用，患者往往不易接受。蔗糖铁属于氢氧化铁蔗糖复合物，静脉给药，起效快，避免了口服给药的不足之处。目前对静脉给药补铁治疗IBD并发IDA的可行性和安全性有待考究，鉴于此，本文给予IBD并发IDA患者不同的铁剂补充方法，旨在分析其对铁代谢指标、血红蛋白水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月我院收治的81例IBD并发IDA患者，随机分为两组。对照组40例，男22例，女18例；年龄24～71(48.24±4.21)岁；病程7个月～10年(6.03±1.22)年。观察组41例，男22例，女19例；年龄23～72(48.26±4.22)岁；病程6个月～11年(6.01±1.24)年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：两组患者均符合IBD合并IDA的诊断[2-3]，均通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。排除标准：其他疾病所致的贫血，其他严重脏器疾病者等。

1.3 治疗方法 对照组给予口服琥珀酸亚铁(0.1g×12s×2板，成都奥邦药业有限公司)治疗，0.1g/次，3次/d，疗程6周。治疗中当Hb升至120g/L时再治疗4周。观察组给予静脉蔗糖铁注射液[5ml∶100mg(铁)，南京恒生制药有限公司]治疗，用法用量：初次先给予1～2.5ml缓慢静滴，15min内无不良反应出现，继续给予余下的药物，5ml+100ml 生理盐水稀释，静滴时间>15min，根据患者Hb水平用药2～3次/周，5～10ml(100～200mg铁)/次，给药频率<3次/周。疗程6周。

1.4 观察指标 (1)对比两组临床疗效：显效：症状基本消失，实验室指标基本在正常范围；有效：症状明显好转，实验室指标改善50%以上；无效：症状无明显好转甚至加重，实验室指标改善50%以下。(2)铁代谢指标：对比两组治疗前后血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、可溶性转铁蛋白受体(sTfRs)水平，抽取空腹静脉血，采用全自动血细胞分析仪测定SF、TSAT水平，采用全自动化学发光免疫分析仪测定sTfRs水平。(3)血红蛋白水平：对比两组Hb上升20g/L所需的时间、血红蛋白(Hb)水平、红细胞平均体积(MCV)水平，抽血同上，采用全自动血细胞分析仪测定血红蛋白水平。(4)不良反应发生率及CRP水平：抽血同上，选用全自动化学发光免疫分析仪测定CRP水平。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效29例，有效10例，无效2例，总有效率为95.12%；对照组显效18例，有效12例，无效10例，总有效率为75.00%；两组比较差异明显(P<0.05)。

2.2 两组铁代谢指标比较 治疗后两组SF和TSAT指标均较治疗前升高，sTfRs指标较治疗前降低，且观察组均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后铁代谢指标比较

2.3 两组Hb上升20g/L所需的时间和血红蛋白水平比较 治疗后两组Hb和MCV水平均较治疗前升高，且观察组均优于对照组；治疗后观察组Hb上升20g/L所需的时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Hb上升20g/L所需的时间和治疗前后血红蛋白水平比较

2.4 两组不良反应比较 观察组出现恶心1例，腹痛3例，不良反应发生率为9.76%；对照组出现恶心2例，腹痛5例，牙龈黑染3例，便秘3例，不良反应发生率为32.50%；两组比较差异明显(P<0.05)。

2.5 两组 CRP水平比较 两组治疗前后以及两组间CRP水平相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后CRP水平比较

3 讨论

IBD是常见的慢性消化道疾病，其容易反复发作，迁延不愈，累及的肠道范围越大，病变越重，长此以往容易出现中毒性巨结肠、肠出血等并发症。其中IBD常见的并发症是IDA，人体中铁吸收的部位是十二指肠、空肠上段，当IBD累及该肠道时，容易出现铁剂吸收不良，再加上IBD肠道黏膜溃疡出血、药物影响等，容易出现IDA。

本文结果发现，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后两组SF、TSAT指标和Hb、MCV水平均较治疗前升高，sTfRs指标较治疗前降低，且观察组均优于对照组(P<0.05)，治疗后观察组Hb上升20g/L所需的时间短于对照组(P<0.05)，可见蔗糖铁与琥珀酸亚铁相比，可以提高治疗总有效率，改善铁代谢指标，提高血红蛋白水平。琥珀酸亚铁在胃酸的作用下分离出亚铁离子，亚铁离子吸收入血后氧化为三价铁离子，其和转铁蛋白结合为血清铁，被转运到贮铁组织而升高了SF和TSAT指标，降低了sTfRs指标；琥珀酸亚铁溶于水后会释放有机铁，在pH值较高的十二指肠、空肠等部位，利于机体对铁的吸收，促进血红蛋白的生成，恢复红细胞的正常体积，使其携氧能力增加，改善症状。蔗糖铁的铁含量可达35%[4]，其经静脉进入机体后被单核巨噬细胞摄取，储存在骨髓、肝脏和脾脏中，当其遇到碳水化合物后可以释放铁离子，它可以和铁蛋白、转铁蛋白合成SF和转铁蛋白复合物，继而转运到sTfRs上，可以合成红细胞和血红蛋白，并促进红细胞的成熟，纠正贫血；蔗糖铁静滴后可在10min内到达吸收峰值，且半衰期为6h，可以快速地进入网状内皮系统并加速铁剂和铁蛋白的结合，到达骨髓后合成红细胞，满足机体对铁的需求，在短时间内纠正贫血状态。与游光耀[5]报道的结果相似。

本文结果还发现，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；两组治疗前后以及组间CRP水平相比均差异无统计学意义(P>0.05)，可见静脉注射蔗糖铁可以降低不良反应发生率，且不影响CRP水平。CRP是急性炎症时常用的指标，其数值与炎症呈正比。而炎症性肠病是非特异性肠道炎症，因此在疾病的治疗过程中无明显变化。

综上所述，静脉铁剂治疗IBD并发IDA疗效显著，可明显改善铁代谢指标，升高血红蛋白水平，且不良反应发生率低。