养血扶正膏联合营养治疗对结直肠癌辅助化疗患者营养状况的影响

2022-08-11沈政洁顾文哲

中国疗养医学 2022年9期

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年10月至2021年12月在张家港市第一人民医院肿瘤科行结直肠癌辅助化疗的患者60例。根据是否联合养血扶正膏分为常规治疗组和联合治疗组。

《“诺曼底”号遇难记》是冀教版小学语文五年级下册四单元的“压轴”文章，选自雨果的同名小说。1870年3月17日“诺曼底”号与玛丽号相撞，哈尔威船长在面临船沉人亡的危急时刻，将生死置之度外，创造了61人中60人生还的奇迹，让人肃然起敬。本文看似简单，实则蕴意匪浅，字字句句都渗透着船长那高尚的人格魅力，扣人心弦，感人肺腑。这是一篇能够唤起人们对生命的思索，对责任的担当的好文章。

1.2 选取标准纳入标准：经术后病理确诊为结直肠癌，分期为高危Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期(转移病灶已根治性切除)；营养风险筛查2002(Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002)评分≥3分，有营养风险，需营养治疗；无严重心、肝、肾功能异常；接受规范营养治疗干预，且完成辅助化疗4个周期。排除标准：化疗前已接受营养治疗＞1个月者；孕妇、哺乳期妇女或有精神类疾患者；合并肠梗阻、上消化道出血、穿孔及严重感染者。

矿石矿物成分以磁铁矿为主，其次有黄铁矿、赤铁矿、假象赤铁矿、少量黄铜矿、磁黄铁矿等。脉石矿物主要有透辉石、金云母、绿帘石、透闪石、阳起石、绿泥石等。有时有残留的大理岩团块。呈脉状的方解石常常充填在矽卡岩矿物和磁铁矿石裂隙中。

2.2 两组患者治疗前后NRS2002评分比较所有患者在治疗前均有不同程度的营养风险，但组间比较差异无统计学意义(

＞0.05)。在治疗结束后，两组NRS2002评分均较治疗前下降(

＜0.05)，且与常规治疗组相比，联合治疗组的NRS2002评分下降更为显著(

＜0.05)，见表2。

1.3.1 辅助化疗方案所有纳入研究的肠癌术后患者均接受mFOLFOX6方案

的肠癌术后辅助化疗。其中Oxaliplatin(OXA)85 mg/m

d1静脉滴注，Calcium folinate(CF)400 mg/m

d1静脉滴注，5-Fluorouracil(5-FU)400 mg/m

d1静脉滴注，2 400 mg/m

静脉泵入46 h，q2w。所有患者至少接受8次化疗。

1.4 观察指标 ①营养状况评分：记录治疗前后的NRS2002评分。②体成分分析：运用康爱营养科技AiNST-CNDS20临床营养检测分析仪检测治疗前后基础代谢率、体质量、肌肉量等指标。③血浆白蛋白、血浆前蛋白检测：采集治疗前后空腹外周血，白蛋白(ALB)水平通过双缩脲法(Biuret法)检测，前白蛋白(PA)水平通过免疫比浊法检测。

= (β-γ)sin (α-γ)sin (α-β)[sin (2β-2γ)+sin (2γ-2α)+sin (2α-2β)]

1.3.2 营养治疗方案遵循营养不良五阶梯治疗原则结合患者实际病情，制定出贴合患者需求的个性化营养治疗方案。每4周为一疗程。对于普通饮食无法满足日常所需的患者，予以肠内营养补充。肠内营养采用口服或管饲雅培公司生产的安素肠内营养粉(H20130320)。若肠内营养无法满足60%目标能量，可联合肠外营养甚至全肠外营养

。

2.1 两组患者基本资料比较 60例患者完成了至少8次mFOLFOX6结直肠癌辅助化疗，其中常规治疗组30例(男18例，女12例)，联合治疗组30例(性19例，女11例)。所有患者年龄42～73岁，平均年龄(58.72±8.23)岁；结肠癌41例，直肠癌19例；TNM分期中Ⅱ期18例，Ⅲ期35例，Ⅳ期7例。两组患者年龄、性别、癌种、分期的基线具有可比性(

＞0.05)，见表1。

2 结果

1.3 治疗方法

40%～80%肿瘤患者存在肿瘤相关性营养不良，肿瘤营养不良的患者通常无法耐受手术、化疗、放疗等治疗手段，进而影响生存期，往往预后欠佳

。结直肠癌手术会对患者的消化功能产生显著影响，伴随术后饮食的改变，多数肠癌术后患者合并有营养不良。本研究对所有患者NRS2002评分也发现所纳入的结直肠癌术后患者都有着不同程度的营养风险，需要营养治疗干预，进而纠正营养风险。FOLFOX方案是临床常用的辅助化疗方案

，并有研究证实该方案相对不良反应轻，化疗完成率高

。化疗引起的食欲欠佳、恶心呕吐等胃肠道反应可进一步加重营养不良，故临床上尤其需重视结直肠癌术后辅助化疗患者的营养状况。本研究发现经规范营养治疗，大部分患者的NRS2002评分下降，降低了营养风险。同时患者的体质量、肌肉量、基础代谢率、ALB、PA均较治疗前升高，患者营养状况得到了改善。

2.4 两组患者血浆白蛋白、血浆前蛋白比较两组患者治疗前ALB低于正常值，治疗后两组患者的ALB均升高，且联合治疗组较常规治疗组升高更明显(

＜0.05)。治疗后两组患者的PA较治疗前升高(

＜0.05)，但治疗后的常规治疗组PA与联合治疗组相比差异无统计学意义，见表4。

1.3.2 养血扶正膏服用方法养血扶正膏由苏州天灵中药饮片公司代加工，主要由生黄芪、党参、茯苓、当归、地黄、炒白芍、山药、鸡血藤、陈皮、麦冬、鹿角胶、龟板胶等组成。加工成15 mL/袋真空包装，2次/d，早晚空腹温开水调服。

3 讨论

2.3 两组患者体成分分析比较所有患者治疗前均存在基础代谢率、体质量和肌肉量偏低的特点。治疗后两组基础代谢率、体质量和肌肉量均增加，除基础代谢率外，联合治疗组体质量和肌肉量的增加较常规治疗组增加更为明显，差异具有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

构建公交站点OD映射到交通小区客流OD，主要有2点：①梳理公交站点应对交通小区的关系，引入距离系数统计公交站点周边满足条件的交通小区做选择集，公交站点和交通小区是一对多的关系(见图3)；②统计分析小区内人口和就业岗位数量，或交通小区内用地性质和土地面积(建筑面积)，引入分配权重系数将公交站点客流分配到交通小区；包含2种算法，即基于交通小区内人口和就业岗位模型算法和基于交通小区内用地性质和土地面积或建筑面积的模型算法[13].

单爷说的书、编的书太多了，自然有高下之分，这在同行中也是争议不断。但他有一点很了不起，即敢于否定和改动自己的作品。很多名家把一部书说火了，就当代表作立住了，不能动了，以此为范本传下去。而他一部书火了但说得不满意，没事，咱推倒重来，再编一个，仿佛没有心理负担。同样的故事能够有不同的理解，说出不同的变化，这是他无处不在的创新意识。

综上所述，本研究从NRS评分、体成分、ALB、PA等多个层面对养血扶正膏联合营养治疗改善结直肠癌辅助化疗患者的营养状况进行了分析，证实口服养血扶正膏联合营养治疗，与单纯营养治疗相比，能更好地降低营养风险，提高患者的体质量、肌肉量、基础代谢率、ALB、PA水平，具有协同效应。受观察时间影响，本研究未对患者的无病进展时间、生存期等远期指标进行随访评估。但养血扶正膏联合营养治疗短期内改善患者营养状况的优势，仍具有重要的临床意义，值得推广。

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