超声心动图联合ANCA、Cys-C在川崎病冠状动脉病变早期诊断中的价值研究

川崎病作为儿童高发全身性血管炎性病变，是一种不明原因的急性发热性疾病，属于自限性疾病，可危及全身多器官，其中以心血管系统损害为主，致使冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等冠状动脉损伤并发症发生风险增加

。临床资料显示，川崎病发病率不断攀升，已发展成为常见后天性心脏病，在当前儿童获得性心脏病危险因素中位列第一

。目前，现代医学尚无对川崎病冠状动脉病变诊断的特异性指标，单纯依靠疾病临床表现诊断可造成治疗时间延误风险，而早期实施有效诊断明确冠状动脉病变，对患者临床疾病诊断及治疗方案确定具有重要裨益

。随影像学技术不断成熟，超声心动图凭借便捷、准确性、敏感度高等特点在临床疾病检查中得到广泛应用，对疾病诊断及患者随访均取得良好效果

。随临床研究深入发现，抗中性粒细胞抗体(ANCA)作为机体受炎症刺激产生的自身免疫性抗体，与多种血管炎性疾病发生存在关联；而胱抑素C(Cys-C)作为碱性蛋白质，是肾功能监控的经典生物学标志物，对癌症、肝脏损伤及心血管疾病等具有良好预测价值，但目前临床中相关研究较少

。但有学者指出，单项检查特异度、敏感度各异，而联合检查可有效弥补单项检查缺陷，且敏感度、特异度较高

。基于此，本文纳入川崎病冠状动脉病变患儿，对超声心动图联合ANCA、Cys-C在川崎病冠状动脉病变早期诊断中的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月至2021年5月南阳市镇平县人民医院收治的90例川崎病患儿设为川崎病组，男41例，女49例，年龄1～7岁，平均年龄(4.00±2.55)岁，体质量13～36 kg，平均体质量(24.50±9.78)kg；根据心脏彩超显示的冠状动脉病变分级标准分为无冠状动脉病变组61例，冠状动脉病变组29例；另选取同时段内100例健康体检儿童为对照组，男45例，女55例，年龄2～6岁，平均年龄(4.00±1.70)岁，体质量15～34 kg，平均体质量(24.50±8.08)kg。两组受检者临床资料差异无统计学意义(

＞0.05)。研究经医院伦理会批准[(2020)伦审第(51)号]，严格遵循伦理学原则。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》

；年龄＞6个月；发热时间＞5 d；存在不同程度脱水、口唇发红、硬结水肿等症状；颈部急性非化脓性淋巴结肿大；冠状动脉内径≥3 mm，与主动脉根部内径之比＞0.16或出现冠状动脉瘤；对照组均为体检身体无异常儿童；儿童监护人均知情并签署同意书。排除标准：心肾等脏器功能障碍；恶性肿瘤；合并先天性心脏病、严重先天性皮肤疾病和(或)其他先天性疾病；急性发热出疹性疾病；心脑血管疾病；精神异常或依从性差者。

1.3 超声心动图检查 采用EPIQ 7C型超声心动图仪器，三星A30探头。受检者姿势取平卧位或左侧卧位，于安静环境下实施检查，以常规经胸超声扫查为基础重点探查受检者左冠状动脉、左前降支、左回旋支及右冠状动脉走行，测量管壁内径，观察有无合并心包积液、左室壁阶段性运动异常等，记录左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD) 以及舒张早期峰值速度与舒张晚期的比值(Em/Am)。超声心动图扫查由3名医师在互不干扰情况下根据影像结果作出判断，若诊断结果出现分歧，则按照2名作出相同诊断的医师结果为准。

碳水化合物又称糖类，主要功能是提供能量，它所提供的能量占总能量的比例大，功能快而及时，氧化终产物为二氧化碳和水，对机体无害。人体神经系统活动的能量只能由葡萄糖提供，葡萄糖为胎儿代谢所必需，多用于胎儿的“呼吸”。由于胎儿耗用母体葡萄糖较多，如碳水化合物供给不足，母体不得不动用脂肪和蛋白质供能，此时，脂肪动员过快，氧化不完全时宜出现酮症或酮症酸中毒。患酮症的孕妇体内血糖低，酮体高，酮体可进入羊水，胎儿若缺乏葡萄糖而利用羊水中的酮体作为能量来源，对脑和神经系统有不良影响，因此血液酮体高的孕妇所生婴儿常出现智力发育不良、智商低的现象。

2.4 不同病情川崎病患儿ANCA、Cys-C水平比较

1.4.1 ANCA水平测定 所有受检者入组当日采集空腹外周静脉血3 mL，常温静置，离心10 min，分离上清，双抗体夹心ELISA法测定ANCA水平，设置酶标板空白孔、标准孔、待测样品孔，依次加入50 μL/孔样品稀释液、标准品、待测样片液，混匀，覆膜，室温孵育。弃孔内液体，甩干，清洗反应板。加入ANCA检测液100 μL/孔，覆膜，常温孵育60 min，弃液体，甩干，洗涤反应板，加入100 μL/孔底物溶液，遮光显色0.5 h，加入终止液，轻弹酶标板终止反应。酶标仪(型号iMark，Bio-RAD公司)450 nm处测定吸光值，由高资历检验医生严格遵循试剂说明书进行操作。

1.4.2 Cys-C水平测定 采用放射免疫分析法，加入适量缓冲液、Cys-C溶液、标准液和标志物抗血清，震混摇匀在4 ℃下放置24 h。取出后加入免疫分离剂，在4 ℃下放置15 min，离心后弃上清，测沉淀物放射性计数，参照试剂盒说明书由高资历检验医生进行检测。

2.3 不同病情川崎病患儿超声心动图指标比较

2 结果

2.5 ROC曲线分析超声心动图、ANCA、Cys-C及三项联合对川崎病冠状动脉病变的诊断价值 与超声心动图、ANCA、Cys-C单项检查相比，三项联合对川崎病冠状动脉病变的诊断价值较高(

＜0.05)，见表5。

本工程通过采用钢模作为模板应用于水泥混凝土路面施工中。采用三轴式摊铺施工水泥混凝土路面时，鉴于钢模作为承重导轨，因此选取的钢模需要具有足够的刚度和强度。为了满足钢模使用要求，本工程采用厚度为9～11mm的槽钢制作钢模；同时结合路面厚度，最终选取28cm高的槽钢。

2.2 两组超声心动图指标比较 相比对照组，川崎病组患儿LVEF、Em/Am水平降低，LVEDD水平升高，差异具有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

相比无冠状动脉病变组，冠状动脉病变组患儿ANCA、Cys-C水平升高，差异具有统计学意义(

＜0.05)，见表4。

1.4 指标观察

相比无冠状动脉病变组，冠状动脉病变组患儿LVEF、Em/Am水平降低，LVEDD水平升高，差异具有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

1）CAXA绘图部分。该部分共设计七个学习任务，主要知识点包括：直线、坐标系、平行线和镜像、裁剪等命令，圆弧、圆、裁剪、阵列，角度线、等分线、镜像、裁剪、延伸、旋转等命令，简单标注命令，公差标注、表面粗糙度标注、形位公差标注等命令，综合练习（一）和技术要求，综合练习（二）。

2.1 两组ANCA、Cys-C水平比较 相比对照组，川崎病组患儿ANCA、Cys-C水平升高，差异具有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

高血压自我管理方法对高血压患者血压控制的效果分析………………张树芳，庄丽娟，戴宇明，杨 倩，孙仁莲（83）

3 讨论

目前，现代医学尚未完全阐明川崎病发病原因及机制，且其病理改变极易累及冠状动脉，并对川崎病的预后造成严重威胁

。但相关学者认为一种或多种病原体入侵机体，并通过多种信号传导通路对细胞因子及炎性介质产生介导作用，进而对血管内皮细胞造成损伤及炎性病变，终而造成川崎病患者早期心血管炎症的发生，危及患者健康

。但临床中对于川崎病冠状动脉早期损害识别仍缺乏特异性指标，主要依靠于冠状动脉超声检查，但其无法有效发现轻微冠状动脉损伤，故早期有效识别冠状动脉损害并给予有效干预对改善预后具有重要裨益

。

现阶段，绝大多数的企业都已经将信息化技术应用到企业的管理中，并得到了一致的认可和好评。但是由于没有统一的规范和标准，使得企业各部门之间的沟通有障碍，信息的传递不够及时，所以这在无形中加大了企业的运行成本，基于这种情况，企业中应该制定统一的标准，这样不仅能够方便企业部门之间的沟通，同时能够避免由于信息的传递慢而引起的一系列问题。

本文研究显示，通过超声心动图联合血清ANCA、Cys-C对川崎病冠状动脉病变早期诊断临床应用价值良好，并对患儿针对性治疗及预后改善具有重要意义。随着临床检测技术不断发展，超声心动图作为主要检测手段被应用于临床

。研究指出，由于儿童胸壁薄且具有良好声透性，可利用超声心动图获取患儿满意的血管内壁形态结构图像，并清晰判断其病变程度，显著提高疾病检出情况；另外超声心动图作为无创检查，凭借简便、无创、可动态观察等优势在疾病随访及诊断中发挥重要作用

。但随临床研究证明后发现，对于远端冠状动脉病变超声心动图检测仍存在一定难度，无法获取有效、准确的检测结果，因此若想更为有效地明确患者冠状动脉病变情况，则需在超声心动图基础上辅以其他手段进行检查

。研究发现，ANCA作为原发性小血管炎特异性标志物，可通过激活单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等系统对血管内皮细胞造成直接/间接损害；且ANCA可加重血管炎性损伤情况，证实其作用机制贯穿整个血管炎病理过程

。研究指出，ANCA在健康者与川崎病患者之间存在差异；同时研究指出冠状动脉损伤患者ANCA阳性率高于无冠状动脉损伤者，推测ANCA在川崎病冠状动脉病变发病机制中的可能作用

。而Cys-C作为非糖基化的碱性蛋白质，属于经典肾功能监控生物学标志物，对癌症、肝脏损伤及心血管疾病等具有良好的预测价值

。研究指出，Cys-C功能与其靶酶密切相关，其可在特异性调节半胱氨酸蛋白酶活性的同时对细胞增殖、细胞分化等生物学功能产生重要调节作用

。研究指出，川崎病患儿Cys-C水平显著高于健康者，另外川崎病冠状动脉病变患儿Cys-C水平显著高于无冠状动脉病变患儿，由此推测Cys-C在川崎病发病机制中的可能作用

。相关学者指出

，ANCA、Cys-C在川崎病冠状动脉病变患者外周血中存在异常表达，并与冠状动脉病变损害程度相关，临床可根据其水平变化对川崎病冠状动脉病变作出判断，与本文研究结果相符，但临床中单凭液态标志物无法获得血管内壁形态结构情况，且其灵敏度、特异度较低，不利于疾病早期诊断。本文研究中通过对比健康者、川崎病患儿超声心动图及ANCA、Cys-C水平发现，川崎病患儿LVEF、Em/Am水平较低，LVEDD、ANCA、Cys-C水平较高；另外冠状动脉病变患儿与无冠状动脉病变患儿间LVEF、Em/Am、LVEDD及ANCA、Cys-C水平差异有统计学意义，同时超声心动图、血清生化指标检测在川崎病冠状动脉病变早期诊断中各具优势，但综合性诊断更能为临床诊断提供重要准确依据，由此证实上述检查方式联合应用诊断极大地降低漏诊、误诊的可能，有利于川崎病冠状动脉病变早期诊断，对预后改善具有重要意义。

综上所述，超声心动图及ANCA、Cys-C变化与川崎病冠状动脉病变发生存在关联，超声心动图联合ANCA、Cys-C可为川崎病冠状动脉病变的早期识别及诊断提供重要量化参考，可有效提高疾病检出率，值得临床推荐与应用。但本文研究中样本量选取较少且病例均来于同所医院，故后续应纳入大样本进一步分析，以更好地明确临床诊断价值，以造福于更多的患者。

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