家属参与式康复训练结合健康教育对脑瘤术后偏瘫患者自我管理及依从性的影响

钟丽娜

（临沭县人民医院康复科，山东临沂 276700）

脑瘤即生长于颅内的肿瘤，脑胶质瘤为临床常见的脑瘤类型，其在我国的发病率为5～8/10 万，5 年死亡率在全身肿瘤死亡率中排行较高，仅次于胰腺癌及肺癌。该病的治疗以手术切除为主，辅以放化疗等综合策略，通过手术切除病理组织，可有效缓解临床症状，延长患者生存期[1]。偏瘫是脑瘤术后常见的并发症，脑瘤疾病及手术创伤导致的偏瘫恢复相对缓慢，患者多需接受连续性、针对性的康复训练。研究指出[2]，护理干预在脑肿瘤术后偏瘫中的应用价值显著。健康教育是康复治疗的重要内容，通过健康教育可帮助患者正视康复计划，明白配合康复训练的重要性，掌握正确的训练技巧，提高康复训练依从性[3]。但由于脑瘤术后偏瘫患者多表现出抑郁、病耻感等负性情绪，而常规健康教育不具备人文关怀性质，导致患者对健康教育存在排斥心理，无法发挥良好功效。有研究提出以家庭为中心的康复训练模式[4]，并证实该策略有利于改善脑损伤术后偏瘫患者的肢体功能。目前，临床对家属参与式康复训练结合健康教育应用效果的研究较少，其临床推广仍有待进一步论证。基于此，本研究选取2021 年1—10 月于本院行脑瘤切除术的患者40 例，分析家属参与式康复训练结合健康教育对其自我管理及依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院行脑瘤切除术的患者40 例为研究对象。纳入标准：（1）符合《脑胶质瘤诊疗规范》[5]中脑胶质瘤诊断标准（表现出颅内压增高、癫痫发作等临床症状，经影像学及病理学诊断证实）、外科手术适应证；（2）原发性脑瘤且首次发生偏瘫；（3）签署研究知情同意书。排除标准：（1）存在先天性肢体功能障碍者；（2）术中大量出血或出现感染、转移等严重并发症者；（3）存在认知、精神障碍或无法配合康复训练计划者。本研究经医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为两组，每组20 例。观察组男11 例，女9 例；年龄37～75 岁，平均（51.29±6.78）岁；病理分级：I 级10 例，II 级7 例，III 级3 例；偏瘫侧：左13 例，右7 例。对照组男12 例，女8 例；年龄38～74 岁，平均（51.37±6.71）岁；病理分级：I 级8 例，II 级8 例，III 级4 例；偏瘫侧：左14 例，右6 例。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受健康教育。健康宣教内容包括脑瘤及偏瘫发生病因、常见并发症临床症状及预防、饮食营养、心理调控、常规治疗及康复策略意义等。院内主要由护理人员面对面为患者进行口头讲解，并发放宣传手册，张贴健康海报，出院时护理人员应告知患者相关注意事项及复诊时间。健康宣教由患者入院开始，30 min/次，1 次/d；患者出院后每周进行一次电话随访，为患者答疑解惑。

观察组在对照组基础上进行家属参与式康复训练。具体如下：（1）构建家属参与式康复训练小组。由责任医师、康复师、护理人员共同组成，责任医师负责制定治疗方案，康复师负责制定家属参与式康复训练计划，护理人员负责沟通及培训家属，落实治疗及康复计划。（2）具体康复训练计划。①家属健康宣讲：将每阶段康复训练的方法及计划装订成册，发放给家属，并告知家属整个康复流程的目标及训练意义。②第一周康复训练：由护理人员给家属示范康复训练动作，包括床上体位变换、关节被动活动（包括肘、肩、指间、指掌等），嘱家属每隔30 min 调整患者床上体位，包括仰卧、左侧卧、右侧卧三种体位；并指导家属按照由头部、上肢、下肢顺序为患者进行按摩，采用弹拨、拿捏、抖、拍、扣、揉方式，对肘、肩、指间、指掌等关节进行弯曲、伸展，30 min/次，3 次/d。③第二周康复训练：遵医嘱进行健侧肢体带动患侧肢体活动，由护理人员给家属示范桥式运动、Bobath 法动作，并讲解技巧。桥式运动即两手平放于体侧，起桥位时，肩、髋、膝应保持在一条直线上，髋关节可稍高于直线，但决不可低于直线，膝关节接近90°，足跟着地，勾起脚尖。Bobath 握手法即保持双手手指交叉，患侧手指置于健指上，充分利用健侧上肢带动患侧上肢活动，注意肘关节应充分伸展。Bobath 翻身法即保持双手上举，肩部充分前伸，肘、腕关节保持伸展，向左右用力摆动，带动躯干、骨盆向一侧转动。上述动作均由家属辅助患者完成，45 min/次，3 次/d。④第三周康复训练：由护理人员给家属示范站立平衡、下肢负重训练的具体方法。站立平衡训练要求患者保持双足站立姿势，双足分开与肩同宽，嘱患者抬头，注意保持躯干直立。初始由家属搀扶，根据患者坚持情况，逐渐延长站立时长，1 次/d。注意训练全程家属均需在旁保护。当患者能够独自站立30 min 时，指导家属辅助患者开展步态训练。训练时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时尽量抬高大腿，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，双上肢在行走时做前后摆动，20～30 min/次，1 次/d。上述训练均根据患者实际恢复情况，调整训练次数及强度。（3）出院指导：出院时告知家属家庭康复训练的方法及注意事项，并定期对家属进行答疑解惑。

1.3 观察指标

评估患者干预2 个月后的依从性，并评估其干预前、干预2 个月后的自我管理水平、日常生活能力及肢体功能。

（1）依从性：采用林蓓蕾等[6]的功能锻炼依从性问卷（EAQ）对患者进行评估，该量表包括身体锻炼（8个条目）、锻炼效果监测（3 个条目）、主动寻求建议（3个条目）3 个维度（14 个条目），每个条目评级均采用1～4 分，评分范围14～56 分，换算为百分制，分数越高表明依从性越高。依从性分级：75～100 分为完全依从，50～74 分为部分依从，0～49 分为不依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。

（2）自我管理水平：采用自我护理能力测定量表（ESCA）对患者进行评估，该量表包括健康知识水平（14 个条目）、自我护理技能（12 个条目）、自我责任感（8 个条目）及自我概念（9 个条目）4 个维度（43 个条目），每个条目评级均采用0～4 分，评分范围0～172分，分数越高表明自我管理水平越高。

（3）日常生活能力：采用改良巴氏指数（MBI）对患者进行评估，该量表包括10 个条目（进食、如厕、穿衣、平地行走、上下楼梯、床椅转移等），每个条目评级均为0～10 分，评分范围0～100 分，分数越高表明日常生活能力越强。

（4）肢体功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）对患者进行评估，该量表包括上肢功能（33个条目）、下肢功能 （17 个项目）2 个维度 （50 个条目），其中上肢功能包括上肢反射运动、屈肌协同运动等条目，评分范围0～66 分；下肢功能包括反射活动、屈肌协同运动等条目，评分范围0～34 分，量表总评分范围0～100 分，分数越高表示肢体功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。ESCA评分等计量资料以（±s）表示，采用t 检验；依从性等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较

观察组的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从性比较[n（%）]

2.2 两组自我管理水平比较

干预前，两组的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的ESCA 评分均较干预前升高，且观察组ESCA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ESCA 评分比较[（±s），分]

表2 两组ESCA 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组日常生活能力比较

干预前，两组的MBI 评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的MBI 评分较干预前升高，且观察组MBI 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MBI 评分比较[（±s），分]

表3 两组MBI 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组肢体功能比较

干预前，两组的上、下肢FMA 评分及FMA 总分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的上、下肢FMA 评分及FMA 总分均较干预前升高，且观察组上述各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组FMA 评分比较[（±s），分]

表4 两组FMA 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

手术是治疗脑瘤的常用方法，其原则在于保证安全前提下，最大范围切除肿瘤组织，解除占位征象，为后续综合治疗策略提供良好条件。但脑瘤患者术后普遍存在不同程度的功能或社会心理障碍，其中偏瘫为最常见的后遗症。大脑中存在运动中枢，脑瘤及颅脑外科手术均可能破坏大脑组织及结构，一旦脑神经细胞受到损伤，无法获得充足营养供应，就可能引起神经功能缺损，继而导致患者丧失随意运动功能，形成偏瘫[7]。偏瘫功能康复理论在于脑具有可塑性，通过康复治疗干预，可重建神经轴突及侧支循环联系，实现神经系统功能代偿，重建运动通路，促进脑组织及功能恢复。临床认为加强神经外科手术管理，有利于促进患者的术后快速康复[8]。

健康教育是由医护人员负责，面对患者及家属进行的有计划、有组织的系统化教育活动，旨在提高患者认知水平，帮助其养成健康生活方式，尽可能消除或减轻影响患者健康的危险因素。但对于存在负性情绪或不配合康复训练的患者而言，常规健康教育的效果微乎其微，患者无法主动自觉采纳建议，此外，常规健康教育多截止于出院前，对患者院外康复效果的影响较小[9-10]。因此，有必要寻找改善患者依从性的干预策略。家属参与式康复训练是结合生物医学及社会医学的训练模式，由医护人员对家属进行系统化培训，再由家属负责落实计划，辅助患者完成康复训练。在该模式中，家属以自己独特的家庭角色给予患者精神及心理支持，鼓励患者主动参与及配合康复训练计划，激发其参与积极性，尽可能减轻患者对康复训练的顾虑及恐惧心理，同时还能够为患者提供规范化、专业化的指导[11]。

本研究结果显示，观察组干预后的依从率、ESCA评分、MBI 评分、上下肢FMA 评分及FMA 总分均高于对照组，说明家属参与式康复训练结合健康教育对患者训练依从性、日常生活能力、肢体功能及自我管理能力均有显著提高作用。偏瘫不仅会导致患者肢体运动功能障碍，日常活动能力下降，还会降低患者的自理能力，而疾病病情无改善也会打击到患者自信心。在康复训练过程中，受到各种应激反应、家庭社会压力的影响，患者易出现负性情绪，继而直接影响到康复依从行为[12]。家属参与式康复训练鼓励家属参与到整个康复训练计划中，转变传统模式中家属作为旁观者的被动式学习状态，充分激发患者家属的学习主动性；不仅可以为患者提供良好的照护及技术指导，还可以为患者提供情感支持，协助其完成康复训练，提高患者的康复训练积极性、依从性。此外，家属在院外康复训练中发挥的作用远大于护理人员的电话随访，可使规范康复训练在家庭环境中得以延续，使患者训练依从性、日常生活能力、肢体功能及自我管理能力得到全面提高[13]。

综上所述，家属参与式康复训练结合健康教育对脑瘤术后偏瘫患者的影响显著，可有效提高患者的康复训练依从性及自我管理水平，改善其日常生活能力及肢体功能，值得临床推广使用。