早期康复锻炼对老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者心功能及外周血BNP、HbA1c 水平的影响

刘群慧，许小多

（1.济南市钢城区汶源中心卫生院内科，山东济南 271127；2.中国人民解放军联勤保障部队第960 医院骨病科，山东济南 250031）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌损伤，心脏长期负荷过大，心肌收缩能力减弱，使得心室供血能力减弱所引起的恶化或失代偿反应[1]。糖尿病是慢性心力衰竭常见的合并症，两者共存使患者的预后更差[2]。目前临床多采取药物治疗CHF 合并糖尿病，可在一定程度上增强心脏血供，改善心功能及血糖水平，但CHF合并糖尿病病情复杂，过程漫长，单纯药物治疗作用有限，不利于病情的稳定控制。传统观念认为体力活动会加速心血管疾病患者心功能不全的发展，治疗期间应多卧床休息，尽量避免剧烈运动，但长时间卧床会引起血液循环减慢，不利于心肌血供的改善，延缓心功能恢复[3]。基于此，本研究选取2019 年6 月—2021 年4 月我院收治的86 例老年CHF 合并糖尿病患者作为对象，通过随机分组对照，探讨早期康复锻炼对患者病情控制的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86 例CHF 合并糖尿病患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43 例。试验组男23 例，女20 例；年龄60～78 岁，平均年龄（68.93±2.01）岁；CHF 病程1～6 年，平均病程（3.58±0.45）年；糖尿病病程2～9 年，平均病程（4.69±0.77）年；心功能分级：Ⅱ级19 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级7 例。对照组男25 例，女18 例；年龄61～79 岁，平均年龄（69.01±2.38）岁；CHF 病程1～7 年，平均病程（3.64±0.43）年；糖尿病病程2～10 年，平均病程（4.72±0.78）年；心功能分级：Ⅱ级18 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中CHF 诊断标准；符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中糖尿病诊断标准；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；患者及家属均知情同意。排除标准：存在急性心功能不全；存在严重室性心律失常；合并心源性休克、急性心肌梗死；存在不稳定心绞痛。

1.3 方法

两组患者均按照CHF、糖尿病治疗原则予以吸氧、降压、控制血糖、利尿等对症治疗。

1.3.1 对照组

接受常规康复干预。纠正患者不良生活习惯，加强心理呵护与健康指导；用药期间注意观察药物不良反应，发现异常及时告知医生处理；指导患者卧床休息，然后依据其身体耐受情况，指导其行简单康复锻炼，如缓慢步行、打太极拳等，注意不可剧烈运动，如有不适立即停止，持续干预12 周。

1.3.2 试验组

在对照组基础上实施早期康复锻炼。（1）心功能Ⅳ级患者，病情稳定后在床上做被动活动，翻身、被动活动膝关节、踝、上肢、肩部等，10 min/次，2 次/d。（2）心功能Ⅲ级患者，在上述基础上增加平地步行与医疗体操，平地步行100～200 m，2 次/d，按照规定步骤活动双上肢与肩颈部，20 min/次，2 次/d；配合有氧运动与抗阻运动，有氧运动包括打太极拳、骑自行车，抗阻运动为弹力操与哑铃操，运动前热身1 min，然后有氧运动20 min、抗阻运动10 min；（3）心功能Ⅱ级患者，进行有氧运动与抗阻运动，有氧运动包括打太极拳、骑自行车，抗阻运动为弹力操与哑铃操，运动前热身1 min，然后有氧运动30 min、抗阻运动20 min。康复锻炼期间患者如出现眩晕、胸痛、呼吸困难时，或运动心率＞130 次/min、血压上升＞30 mmHg 或下降10 mmHg，立即停止运动。每周运动4 d，持续干预12周。

1.4 观察指标

（1）心功能水平：于干预前后采用心脏彩超测定患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVED）；记录患者6 min 步行距离（6MWD）。

（2）外周血中脑钠肽（BNP）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平：于干预前后采集两组5 mL 空腹血，以酶联免疫法测定BNP 水平，以糖化血红蛋白自动分析仪检测HbA1c。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能水平组间比较

干预前，两组LVEF、LVED、6MWD 比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组患者LVEF高于对照组，LVED 短于对照组，6MWD 长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能水平对比（±s）

表1 两组心功能水平对比（±s）

2.2 BNP、HbA1c 水平组间比较

干预前，两组BNP、HbA1c 水平比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组BNP、HbA1c水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组BNP、HbA1c 水平对比（±s）

表2 两组BNP、HbA1c 水平对比（±s）

3 讨论

CHF 合并糖尿病机制复杂，普遍认为是高血糖引起机体代谢紊乱，造成内皮功能损伤及微血管病变，进而导致心肌缺血的发生。持续高血糖刺激还会加速动脉粥样硬化，加剧机体氧化应激反应，进而造成心力衰竭，进一步影响患者预后[6-8]。

既往临床为减轻CHF 合并糖尿病患者心脏负荷，多建议卧床休息，但长期卧床会造成运动耐量下降，致使静脉血液淤滞，出现血栓、肌肉萎缩等，不利于病情的改善。临床有研究指出，任何心功能分级的老年CHF 患者均需限制体力活动，以减少心肌耗氧量，保护心功能[9]。BNP 是一种心血管肽类激素，由心室肌细胞分泌，可反映左心室收缩、舒张功能障碍情况，心脏左室扩张与心室壁张力可调节BNP 的释放，室壁的压力与容量负荷也可刺激BNP 的合成与释放，血浆BNP 浓度越高，提示心衰程度越严重。LVEF、LVED 是评价心功能的重要指标，6MWD 则可反映患者的运动耐力情况。HbA1c 则是临床用于监测糖尿病患者血糖水平的常用指标，可较好地反映患者过去2～3 个月的平均血糖水平，HbA1c 水平越低，提示血糖控制的越好。本研究结果显示，试验组LVEF 高于对照组，LVED 短于对照组，6MWD 长于对照组，B NP、HbA1c 水平均低于对照组，表明早期康复锻炼用于老年CHF 合并糖尿病患者中效果确切，可有效改善患者心功能，降低BNP、HbA1c 水平，稳定患者病情。唐欣等[10]研究显示，康复运动能够降低慢性心衰合并2 型糖尿病患者BNP、HbA1c 水平，改善心功能，与本研究结果具有一致性。运动康复是心脏康复的关键部分，早期康复锻炼可通过适当的有氧与抗阻运动，促进全身血液循环，增强心脏供血，缓解心衰症状，从而促进心功能恢复，并可预防长期卧床引起的不适症状。早期康复锻炼根据CHF 合并糖尿病患者心功能分级情况开展运动训练，可有效增强冠状动脉血流与肺通气量，促进心脏侧支循环重建。规范的康复锻炼还可加快患者体内热量消耗，调节机体内分泌，促进糖代谢，降低血糖水平，延缓动脉粥样硬化，从而改善患者病情，利于预后。

综上所述，早期康复锻炼能够加快CHF 合并糖尿病患者心功能恢复，降低BNP、HbA1c 水平，有效稳定患者病情，值得临床推广应用。