乳腺癌术后化疗患者自我表露干预

陈娇，程红，魏清风，钟春霞，许燕鸿，夏叶，钟燕

乳腺癌是女性发病率和病死率较高的癌症之一，严重影响患者的身心健康[1]。据相关研究报道，乳腺癌患者从确诊到治疗(手术、化疗等)过程中会产生亚临床负面情绪问题，这些不良情绪不利于患者治疗，可能影响其日常生活[2]。积极心理学理论以积极心理学为指导，能提高个人积极的情感、认知和行为，达到增加幸福和减少心理疾病的作用[3]。在家庭支持体系中，夫妻关系是患者的重要支持系统,能够对患者身心健康产生重大影响[4]。自我表露干预是帮助个体向他人表露自己思想、感受和经历的过程，是一种有效的心理干预方法[5]。自我表露能促使个体对压力源进行调整和适应[6]，加强夫妻彼此间交流能够提高患者自我表露水平[7]，释放负性情绪，达到改善健康结局的目的。为提升乳腺癌术后化疗患者自我表露水平，降低其负性情绪，本研究基于积极心理学理论对乳腺癌术后化疗患者进行自我表露干预，方法与结果介绍如下。

1 对象与方法

1.1对象 2019年10月至2020年10月，选取在江西省肿瘤医院住院的乳腺癌术后化疗患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁，女性；②经病理确诊为乳腺癌；③在本院首次化疗，且化疗时间≥2个月；④已合法登记结婚，配偶为其主要照顾者；⑤夫妻双方知情同意，自愿参加本研究；⑥夫妻双方沟通能力正常。排除标准：①夫妻中有严重听力障碍；②乳腺癌复发；③有精神疾病、认知功能障碍；④患有其他系统严重疾病。本研究入选乳腺癌术后化疗患者90例，根据入住病区分为对照组和观察组各45例。观察组1例中途转院化疗，1例病情恶化无法完成干预，最终观察组纳入43例，对照组纳入45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

1.2干预方法

对照组进行乳腺癌术后化疗常规护理，主要包括化疗期间的饮食护理、功能锻炼、用药护理及心理护理等。观察组在常规护理基础上进行基于积极心理学理论的夫妻自我表露干预，具体如下。

1.2.1组建研究小组 研究小组共11名成员，1名肿瘤专科主任护师负责监督干预方案的落实，2名乳腺外科医生负责研究对象的筛选，1名护士长负责本科室统筹调度，由1名心理治疗师对5名研究生和1名护士进行关于积极心理学相关理论及心理干预方法培训，并一起负责干预方案的实施，使小组成员掌握心理干预的相关内容。

1.2.2制订干预方案 本研究在查阅相关文献、咨询临床专家基础上，以Seligman等[8]提出的积极心理学理论为基础，经过研究小组成员多次讨论而形成干预方案，干预活动分5个阶段共5个主题，每次1个主题。乳腺癌术后化疗患者夫妻自我表露干预方案，见样表1。

样表1 乳腺癌术后化疗患者夫妻自我表露干预方案

1.2.3实施干预方案 夫妻自我表露干预于每次化疗前1 d在科室谈话室进行。干预前研究者布置谈话室，要求简洁、舒适、安静又能够保护患者隐私，可摆放常见绿植，但避免其他过多装饰分散患者注意力。谈话前准备好茶水和点心，每次干预主要由1名研究者负责，谈话开始前研究者先自我介绍，然后提出本次干预主题，患者及其配偶围绕主题进行相互交流。研究人员认真倾听并记录谈话中的主要内容，话题走向偏离时适度引导。夫妻交流结束后，研究人员对谈话内容进行总结并共同商讨如何解决谈话过程中存在的问题。每次30～60 min，干预结束前，患者及其配偶抽取1张卡片，按照卡片内容完成相应任务,任务内容包括拥抱、握手、互相抚摸对方头、对视5 min、说“我很爱/在乎你”。

1.3评价方法 于干预前和干预后由研究人员测评患者自我表露水平，激惹、抑郁和焦虑程度及疾病复发恐惧水平。①自我表露水平。采用中文版痛苦自我表露指数(Distress Disclosure Index,DDI)[9]测评，量表共12个条目，采用Likert 5级评分，总分12～60分，得分越高表示自我表露水平越高。量表的Cronbach′s α系数为0.866，重测信度为0.780。②激惹、抑郁和焦虑程度。采用激惹、抑郁和焦虑量表(Irritability,Depression and Anxiety Scale,IDA)评估[10]，该量表4个维度共18个条目(内向刺激4个条目、外向刺激4个条目、抑郁5个条目、焦虑5个条目)，其中正向评分条目6个，反向评分条目12个，各条目按0～3级评分，分数越高表示激惹、抑郁或焦虑程度越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.419～0.769。③疾病复发恐惧水平。采用恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-short Form, FoP-Q-SF)，该量表由Mehnert等[11]研制，吴奇云等[12]将其汉化，主要用于评估患者疾病复发恐惧水平。该量表包括生理健康和社会家庭2个维度共12个条目，各条目采用Likert 5级评分，总分12～60分，分数越高表示患者对疾病复发恐惧程度越高。量表的Cronbach′s α系数为0.883。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析, 计量资料组间比较采用t检验或秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验；有序分类变量比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组干预前后自我表露得分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我表露得分比较 分，

2.2两组干预前后内向刺激、外向刺激、抑郁和焦虑得分比较 见表3。

表3 两组干预前后内向刺激、外向刺激、抑郁和焦虑得分比较 分，

2.3两组干预前后疾病复发恐惧水平比较 见表4。

表4 两组干预前后疾病复发恐惧得分比较 分，

3 讨论

3.1基于积极心理学理论的自我表露干预能够提高乳腺癌术后化疗患者自我表露水平 自我表露具有交互性，它是相互、持续的循环过程；自我表露具有互惠性，夫妻一方表露会带动另一方的自我表露，适当的自我表露能够促进夫妻间的亲密感[13]。乳腺癌术后化疗患者由于自身形象的改变会产生病耻感，患者在化疗期间会对疾病进行自我隐瞒、拒绝社交，对配偶也会采取回避态度[14]，长时间沟通不畅会影响夫妻关系并产生隔阂。良好的婚姻关系对患者缓解癌症痛苦体验具有重要作用[15]。本研究结果显示，干预后观察组自我表露得分显著高于对照组(P<0.05)，说明基于积极心理学理论的干预方案能够提高乳腺癌术后化疗患者自我表露水平。本研究以茶和点心作为中介，营造轻松氛围，可以缓解患者及其配偶的紧张情绪，避免谈话初始的尴尬，且可避免与研究者人际间的隔阂而起到破冰作用。在饮茶过程中，当对话无法顺利进行时，研究人员以茶为中介调节研究对象的情绪并活跃谈话氛围，也可以使得一方表露时另一方在品茶过程中能够静心聆听，以此增加彼此间的交流和增进彼此间的信任。干预方案由情感表露、感恩过往、珍惜现在、重建自信、携手共进5个主题构成，干预过程中表露的量和程度逐渐深入、互相影响，能够对患者进行心理重建，患者获得越多的情感支持，越能够增强患者自我表露的意愿[16]，最终使患者敞开心扉。

3.2基于积极心理学理论的自我表露干预能够减轻乳腺癌术后化疗患者负性情绪 在人际交往过程中，患有严重疾病的患者及其配偶会比健康人群在日常生活中传递出更多的消极信息[17]，从而产生更多的负性情绪。负面沟通方式会影响夫妻关系和谐，采取积极的沟通方式能够提高婚姻满意度[18]。本研究结果显示，干预后观察组内向刺激、外向刺激、抑郁、焦虑得分显著低于对照组(均P<0.05)，表明基于积极心理学理论的自我表露干预能够减轻乳腺癌术后化疗患者的负性情绪。本研究应用积极沟通模式，在夫妻互动过程中以正面话题为主，夫妻双方表达自己的困惑，能够让对方了解自己的情绪，感恩对方的辛苦付出，学会珍惜现在的生活，建立自信，更有勇气地面对未来的生活。这五个环节紧紧相扣，根据循序渐进原则对患者进行心理重建，患者在与配偶沟通过程中可以逐渐发现益处，增加对彼此的理解，减少一方负性情绪对另一方的影响。积极的情绪能够改变患者对周围事物的看法，并能够提高患者对自我价值的认同感，重拾回归社会的信心。

3.3基于积极心理学理论的自我表露干预能够降低乳腺癌术后化疗患者疾病复发恐惧感 化疗产生的不良反应会引起患者生理上的不适，当患者对疾病相关知识匮乏时会产生疾病不确定感，从而衍生出疾病复发恐惧心理。表4显示，干预后观察组疾病复发恐惧得分显著低于对照组(均P<0.05)，与张贤贤等[7]研究结果相一致。一方面是因为患者在干预过程中可以表达自己对疾病的恐惧及其产生的原因，研究人员在干预过程中可以及时了解患者情况，给予针对性指导能够增强患者的疾病掌控感。另一方面是因为大部分男性在生活中比较粗心大意，无法及时发现妻子的情感变化。该活动通过对患者及其配偶进行干预，夫妻双向沟通能为患者提供情感支持，鼓励患者表达出自己的各种情绪问题，配偶从日常生活中对其进行关怀与抚慰以减少患者疾病恐惧感。再者，自我表露能够作为一种情绪宣泄的出口，患者在表达自己情感时使配偶和研究者产生共情，以此建立亲密关系，能够在治疗中获得更多的情感支持来增加患者的安全感，从而克服疾病复发恐惧感。

4 小结

本研究对乳腺癌术后化疗患者进行基于积极心理学理论的自我表露干预具有可行性和有效性，能够提高患者的自我表露水平，缓解负性情绪和减轻疾病复发恐惧感。该方案对研究人员的整体要求较高，在干预方案实施过程中要求其具有良好的应变力和敏锐的观察力，研究前需加强此方面能力的培训。本研究在干预前已对研究人员进行培训，能够较好完成本研究干预方案。今后类似研究需提前对患者夫妻双方的性格特点和相处方式进行评估，以便开展针对性的干预。本研究仅对患者进行干预效果的测评，在未来研究中可将患者配偶纳入测评范围观察干预方案对其产生的影响。