脑卒中认知功能障碍患者针刺项八穴联合认知功能康复训练

徐卫晓，凤丽瑶，罗建昌

脑卒中是中老年人常见疾患，可造成不同程度脑组织损伤，其中脑卒中后认知功能障碍(Post-stroke Cognitive Impairment，PSCI)为常见并发症之一[1]。PSCI患者主要表现为失认、记忆力障碍、失语等症状，尚未发展至血管性痴呆，若不及时采取措施加以干预，可向脑血管性痴呆转变[2-3]。因此，实施科学、高效的干预方案，促进PSCI认知功能恢复，能改善患者预后。认知功能康复训练能够诱导患者产生思维活力，对提高认知功能具有一定的作用，但康复时间缓慢，易影响患者依从性和整体康复效果。针刺疗法是中医特色疗法，调理气血、通达关窍等作用。项八穴被广泛应用于椎基底动脉供血不足眩晕，可增加脑血流量，缓解基底动脉供血不足。本研究探讨针刺项八穴联合认知功能康复训练对PSCI的效果，方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2020年4月至2021年4月收治的PSCI患者90例，采用随机数字表法分为两组，各45例。纳入标准：①符合《卒中后认知障碍管理专家共识》[4]的诊断标准(脑卒中病史，存在认知功能轻度障碍，存在轻度记忆力损伤)；能维持正常的日常活动能力；②符合《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀证的诊断标准[5]；③发病6个月以内，生命体征平稳；④患者签署知情同意书。排除标准：①严重晕针或针刺部位破损、感染；②有严重听力、视力、语言障碍；③既往有认知功能障碍；④严重肝肾功能障碍。剔除干预期间退出病例。本研究无退出病例。两组一般资料比较，见表1。本研究经医院伦理委员会批准(MGFDTYKL-2019-10)。

表1 两组一般资料比较

1.2干预方法

纳入患者均给予降颅压、保护脑组织、改善脑部血液循环等常规药物治疗。待患者病情稳定后予以相应干预措施。

1.2.1对照组 采用计算机辅助进行认知功能康复训练，即应用RehaCom计算机辅助认知康复训练系统(北京欧培德科技有限公司)，包括7个认知模块：①图形记忆力,给患者5张图片记忆，30 s后将图片顺序打乱，让患者根据自己的记忆力恢复图片排列顺序，重复3次。②专注注意力,给患者2张图片，限定在60 s内让患者快速找出图片中的不同之处，找全后进入下个环节，若没有找全，重复，直到可以找到所有不同之处。③反应行为,训练前已对患者进行交通标识培训，确保患者掌握所有标识。培训3 d后进行测试，向患者展示交通标识，让患者快速说出标识意义。④空间操作能力,由计算机程序向患者展示正方体、长方体、圆锥体、圆柱体等立体图形，如让患者判断从前、上、侧面不同角度看到的图形形状。⑤计算能力,从10以内加减开始，逐步增加难度，过渡至20以内，50以内，100以内。⑥搜索能力,说出计算机屏幕中任一标识，如回收站、浏览器等标识，让患者快速找出。⑦逻辑能力,向患者展示有规律数字，让患者快速说出空白处应填写的数字。完成上述训练需30 min左右，训练1次/d，5次/周。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予针刺项八穴干预：取患者风府、双侧风池、项四花穴(风府、风池穴连线中点上0.5寸、下1.0寸，左右共4穴)和大椎穴，常规消毒，采用0.25 mm×50 mm一次性毫针直刺项四花穴25～47 mm，斜刺风池穴25～40 mm，斜刺大椎穴15～25 mm，风府穴向下颌方向缓慢针刺15～25 mm。行平补平泻法，捻转得气后留针30 min，每天10：00干预，1次/d，5次/周。两组均连续干预8周，出院患者嘱其定时来院进行护理干预。

1.3评价方法 均于干预前和干预8周后主管护师进行评价，比较两组智力水平、认知功能、日常生活能力和生活质量。采用简易精神状态检查表(MMSE)[6]、认知功能障碍评分量表(HDS)[7]、Barthel指数(BI)[8]、脑卒中影响量表(SIS)[9]评估。MMSE包含时间定向力、注意力、地点定向力、计算力、语言、视空间、即刻记忆和延迟记忆7个方面，总分30分，评分越高，智力水平越好；HDS总分32.5分，30分以上表示认知正常，评分越低，认知功能越差；BI分值0～100分，评分越高，日常生活能力越好；SIS评分包含情绪、交流、记忆力与思维3个维度，每个维度0～100分，3个维度总分相加的平均值即为SIS总评分。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组干预前后各项观察指标评分比较，见表2。

表2 两组干预前后各项观察指标评分比较 分，

3 讨论

PSCI会引起语言、视空间、记忆力、计算等一项或多项功能损害，对患者日常生活能力及生活质量造成极大的影响。有研究指出，约64%脑卒中患者存在不同程度认知功能障碍，加之近年来老龄化进程加剧，其患病人数不断增多[10]。临床针对脑卒中患者的康复护理往往只重视肢体功能的恢复，认知方面的康复[11]极易被忽视，而导致患者心理、身体状况恢复不佳，故加强对PSCI患者认知功能干预尤为重要。

传统医学将PSCI归属于“痴呆”“健忘”等范畴，认为其多因气虚无力导致气血痹阻、瘀血阻络、脑络不通所致，治疗应以行气通络、活血化瘀、醒脑开窍为基本原则[12]。本研究结果显示，干预后观察组MMSE、HDS、BI评分及SIS评分显著高于对照组，表明在PSCI患者中应用针刺项八穴联合认知功能康复训练利于提高认知功能、智力水平、日常生活能力和生活质量。近年来，计算机技术迅猛发展，计算机辅助认知功能康复训练被广泛应用于医疗机构的康复治疗中，以临床实践经验为基础，从逻辑能力、专注注意力、反应能力、图形记忆力、空间操作能力、搜索能力、计算能力7个部分对患者进行训练，前2个部分有助于提高患者智力水平，后5个部分有助于提高患者注意力、记忆力、思维能力等认知相关功能[13-14]。同时计算机辅助认知功能康复训练系统是智能型互动系统，有视觉、声音反馈，可增强患者治疗兴趣，提高干预效果，并可清楚判断患者认知障碍等级及改善情况，并循序渐进增加难度[15-16]。同时针刺项八穴，即风府、双侧风池、项四花穴和大椎穴，其中风府和大椎穴属督脉，针刺风府穴具有通关开窍、散风熄风、清神志、祛风邪之效，针刺大椎穴可使气血上达清窍以宁心安神，提升脑血容量，具有非常好的清脑提神之效；风池为足少阳胆经，位于头项之交界处，是进入头部的通道，针刺之可清头明目、清利脑窍；项四花穴在足太阳膀胱经上，即风府、风池穴连线中点上0.5寸、下1寸，针刺之可升发清阳之气，补益脑髓；上述3条经脉均是循行项部、头部主要经脉，针刺之可发挥补益脑髓、活血化瘀、疏通经脉之效。在认知功能康复训练的基础上，联合项八穴干预，其补益脑髓、活血化瘀、疏通经脉之效，与本病病机、干预的关键相契合，可显著提高干预效果，促进认知功能改善，加速患者康复进程。针对出院后的患者应嘱托其每天定时来院进行相关干预措施，以确保干预方案的顺利实施，保证干预效果。

综上所述，在PSCI患者中应用针刺项八穴联合认知功能康复训练，利于认知功能、智力水平的恢复，进而提升日常生活能力和生活质量。本研究存在一定的局限性，如样本量较少，后期可增加样本量，扩大样本纳入范围，以进一步验证本研究。