路径化康复护理在股骨颈骨折人工髋关节置换术患者中的应用效果

熊景丽，杨新玉，王昭君

河南科技大学第一附属医院骨科血管外科，河南 洛阳 471000

股骨颈骨折作为临床常见骨折类型，主要由于摔伤、碰撞、跌倒等原因导致，调查研究表明［1］，股骨颈骨折患者中以老年患者所占比例较高，由于多数老年患者伴有骨质疏松等症状，因此导致该类患者骨折类型以粉碎性骨折为主。目前，对该类患者主要采用人工髋关节置换术治疗［2］，但基于患者年龄较高，自身免疫功能及恢复能力较差，加之患者术后恢复时间较长，患者在治疗期间对护理工作的配合程度及心理状态成为影响治疗效果的重要指标，因此，在围术期对患者实施有效的护理措施意义重大。临床护理路径作为临床护理管理的一种方式，能够以患者为中心，根据患者每日标准护理计划，为患者提供覆盖整个住院期间有序的、科学的、系统的护理干预，进而促进患者症状的恢复［3］，同时降低治疗期间并发症发生率。为探究路径化康复护理在股骨颈骨折人工髋关节置换术患者中的应用效果，特进行本次研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3—12月河南科技大学第一附属医院接受股骨颈骨折手术治疗的65例患者，其男35例，女30例，年龄56～77岁，平均年龄（67.43±3.48）岁，Gardan分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型18例，Ⅳ型15例。根据两组患者资料具有匹配性的原则，将其分为常规组32例及研究组33例，基础资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）经影像学检查，确诊为股骨颈骨折［4］，且为新鲜闭合性骨折；（2）符合人工髋关节置换术相关指征；（3）在本次受伤前肢体运动功能正常；（4）认知功能及沟通能力处于正常水平；（5）符合伦理委员会批准，且知情同意。排除标准：（1）为病理学骨折；（2）伴有严重心、肝、肾等功能严重障碍；（3）伴有免疫、凝血等功能异常；（4）伴有严重意识障碍或精神类疾病；（5）本次受伤伤及患者神经及血管。

1.3 护理方法

对常规组行常规护理，即在入院时进行入院指导，术前指导患者进行相关检查，并告知患者手术方式、麻醉方式、术后可能出现的并发症及注意事项，术后对患者生命体征进行监护，开展常规饮食及运动干预，对患者开展心理干预，消除患者负性情绪，出院时进行出院指导，并告知患者复诊时间。对研究组行路径化康复护理，具体措施包括以下方面。（1）组建路径化康复护理小组。在科室内组建路径化康复护理小组，由护士长任组长，负责组织成员商定临床护理路径干预方案，指导护理人员开展相关工作，并对护理工作的实施进行监督及检查。选取科室内5名取得护师及以上职称的护理人员为小组成员，负责对患者开展护理工作，小组成员经临床护理路径模式及康复干预训练培训合格后方可入组。（2）护理工作的实施。由小组成员通过查阅相关资料并结合我院临床护理实际工作中存在的问题，制定路径化康复护理表，见表2。

表2 路径化康复护理表

1.4 观察指标

1.4.1 髋关节功能 于治疗前、治疗后1个月及3个月，采用髋关节Harris评分表［5］对其髋关节功能进行评价，包括疼痛、功能、畸形及关节活动度共4个维度，分数与其髋关节功能呈正相关。

1.4.2 并发症 记录两组患者并发症发生率。

1.4.3 生活质量 于治疗前及治疗3个月后，采用生活质量综合评定表（GQOLI-74）［6］对其生活质量进行评价，包括躯体、社会、心理及角色4个维度，分值与其生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件将随访数据录入数据库。纳入因素均给予赋值。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节Harris评分情况

随着时间的延长，患者髋关节功能均有显著提高，且研究组患者在治疗后1个月及3个月，Harris评分分别为（69.44±11.04）分及（84.12±9.71）分，均显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者髋关节Harris评分情况（±s） 分

表3 两组患者髋关节Harris评分情况（±s） 分

组别研究组（n=33）常规组（n=32）t值P值治疗前18.34±9.08 19.17±10.41 1.309 0.489治疗后1个月69.44±11.04 56.04±11.42 11.299 0治疗后3个月84.12±9.71 66.73±8.41 9.092 0

2.2 两组患者并发症发生情况

患者在治疗后出现的并发症主要包括切口感染、静脉血栓、肺部感染及压疮，且研究组发生几率为6.06%，显著低于常规组的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者生活质量情况

治疗后3个月，研究组及常规组患者生活质量评分分 别为（80.14±4.16）分及（60.46±5.72）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量情况（±s） 分

表5 两组患者生活质量情况（±s） 分

时间治疗前研究组（n=33）常规组（n=32）健康状态身体功能社会功能心理健康总分t值P值10.28±1.41 10.42±1.39 0.298 0.392 10.89±1.12 10.41±1.41 1.293 0.072 8.46±1.82 8.17±1.46 2.832 0.892 6.35±1.41 6.59±1.28 1.382 0.072 48.46±4.24 49.72±4.17 2.004 0.192治疗3个月后研究组（n=33）常规组（n=32）t值P值24.37±2.14 17.89±2.43 8.200 0 23.53±2.16 18.41±2.72 6.204 0.029 12.37±2.42 10.49±2.71 7.244 0 19.24±1.42 13.42±1.71 8.019 0 80.14±4.16 60.46±5.72 7.024 0

3 讨论

人工髋关节置换术作为治疗股骨颈骨折的主要方式，能够有效改善患者运动功能障碍等病情，但由于患者年龄偏大，且医护措施配合程度相对较低，且机体代谢及恢复能力的下降导致术后恢复时间较长，对患者日常生活造成严重影响［7］。

路径化康复护理是以临床路径护理干预为基础，促进患者肢体功能更快的康复，而临床路径护理作为护理管理方式的一种，以时间为横轴，以护理措施为纵轴，根据患者病情严重程度及恢复情况，参考相关文献，制定路径表，为患者提供由入院至出院的整体护理，进而改善患者相应指标。本研究结果显示，研究组患者在治疗后1个月及3个月，Harris评分均显著高于常规组，其影响因素如下：患者在术后1～4 d内基本处于绝对卧床状态，因此在术前指导患者进行相应训练，能够有效提高患者心理及生理准备，进而避免髋关节功能受到不良因素刺激，同时，在术后早期根据患者恢复情况指导患者进行被动及主动训练，并逐步发展到髋关节训练及早期下床运动，有助于促进髋关节活动功能的恢复［8］。根据患者饮食习惯及营养状态制定个性化饮食干预计划，在提高患者对护理工作认可程度的同时，通过改善患者营养水平，也为患者髋关节活动奠定了基础。本次研究还显示，研究组患者术后并发症发生率显著低于常规组，主要原因与早期进行肢体功能训练，加强监护工作及提高患者自身对并发症的认知水平有关［9］。患者出现感染等并发症与老年患者免疫功能水平较差，切口恢复速度较慢有关，而通过采取有效的营养干预及运动干预，有助于提高患者免疫功能，进而有助于避免相关并发症的发生。本研究还显示，治疗后3个月，研究组患者生活质量显著提高，其原因包括，生活质量提高除了受其髋关节功能改善影响外，有依据的指导患者适时开展相关训练，能够进一步促进患者肢体功能的恢复，同时避免常规护理中因缺乏科学性及系统性，过早或过晚的指导患者进行运动训练而造成的不良情况。通过逐步建立患者对医护人员的信任感，对提高医护依从性，进而促进患者症状的改善及生活质量的提高也具有重要意义。

综上所述，对股骨颈骨折人工髋关节置换术患者实施路径化康复护理，对改善其治疗后髋关节功能具有重要意义，同时有助于促进生活质量的提高及降低并发症发生率具有显著效果。