儿童上颌多生牙拔除对恒牙萌出及牙畸形的临床研究

王亚娟，张淑霞，马瑞娟

河南科技大学附属许昌市中心医院口腔科，河南 许昌 461000

多生牙又称额外牙，牙齿的数目超过28～32颗正常数目，多呈现圆柱或圆锥形态。在牙齿生长发育过程中以上颌前区多呈现，多成中心、对称密集分布［1］。根据有关学者解释，多生牙与牙板上皮细胞消失有关，导致塞尔氏腺聚生体，诱发多生牙的形成，多生牙与遗传因素、全身系统疾病、外部环境等多因素相关［2］。多生牙会影响邻近牙齿发育迟缓及萌出受阻，促使邻近牙齿萌出错乱，产生上颌牙齿拥挤、出现明显牙齿间隙，严重者会产生其他牙齿疾病，所以发现多生牙萌出时应当及时拔除［3］。根据大数据显示，多生牙多发生于儿童，我国多生牙的发病率高于国际水平，发生率在1.0%～1.3%之间，严重影响儿童面部美观及牙齿功能［4］。目前，X线影像学在多生牙的诊断及治疗上发挥重要作用。通过影像学能够确诊多生牙的形态及数量，是否出现重叠，对于隐秘性的多生牙能够确定准确位置，节省手术时间，减少患儿术中不良感受及损伤邻近健康牙齿的可能性［5］。手术摘除是治疗多生牙的有效方法，但是根据多生牙的情况不同，需要因地制宜进行治疗，对埋伏较浅的多生牙，距离恒牙较近应该及时拔除，但是对于埋伏较深且对周围恒牙无明显影响的可以先定期观察，再确定治疗方案［6］。本研究探讨手术摘除多生牙对儿童恒牙萌出及牙畸形的临床研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2018年6月河南科技大学附属许昌市中心医院收治的102例因上颌中切牙间隙过大后额侧出现多生牙、出现八撑开牙的儿童作为研究对象，年龄4～10岁，男性71例，女性31例，入组患儿均经父母同意参与本文研究。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 所有患者均由同一名专业医师进行病史询问及口腔检测，对患儿的上颌中切牙根尖片和曲面断层片，确定上颌多生牙的位置，对于隐秘性较强的多生牙采用螺旋CT拍摄，采用电子油标卡尺检测两个中切牙最凸点的距离，距离高于1 mm为上颌中切牙间隙。

1.2.2 分组 按照多生牙与中切牙的间隙大小分为3组，间隙高于10 mm为MT组、间隙在5～10 mm为DT组，间隙在1～5 mm为LT组。MT组为37例，DT组为46例，LT组为19例。

1.2.3 手术方法 经影像学确定为多生牙，安抚患儿不安心理，对患儿上前牙唇侧及鼻腭神经进行局部麻醉，用牙挺轻手挺出或用成人门牙钳夹住患牙向后用力配合一定的扭转力把多生牙轻巧牵出，观察中切牙是生长发育及间隙关闭、恒牙萌出及牙齿畸形情况。

1.2.4 评价标准 参考评价标准［7］：萌出的中切牙间隙＜1.5 mm为优，间隙＞1.5 mm为差，并记录每个患儿的恒牙萌出到正常高度的划分标准，覆合正常：牙切缘超过下前牙牙冠长度＜1/3；Ⅰ度覆合：超过1/3小于1/2；Ⅱ度覆合：超过1/2小于2/3；Ⅲ度覆合：超过2/3以上。覆盖正常:牙切断至下前牙唇面的距离＜3 mm；I度覆盖、Ⅱ度覆盖及Ⅲ度覆盖，分别为3～5 mm、 5～7 mm、＞7 mm。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿多生牙及中切牙间隙情况

将102例患儿根据中切牙间隙不同分为3组，从多生牙的位置、萌出情况、多生牙的数目及牙齿畸形四方面进行比较，各组多生牙数目上相差近较大，差异有统计学意义（P＜0.001)，其他因素差异性较小，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患儿多生牙及中切牙间隙情况 例（%）

2.2 三组患儿拔除多生牙后中切牙间隙关闭情况

术后，三组患儿多生牙牙间隙均减少，MT组37例患儿中有83.78%的患儿间隙＜1.5 mm，DT组46例患儿中有89.13%的患儿间隙＜1.5 mm，LT组19例患儿中有94.74%的患儿间隙＜1.5 mm，各组比较差异无统计学意义（χ2=0.673，P=0.714）。

2.3 三组患儿拔除多生牙后中切牙萌出情况

手术能够保住三组患儿中切牙萌出，三组患儿覆合情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患儿覆盖情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患儿拔除多生牙后中切牙萌出情况 例（%）

2.4 三组患儿畸形牙齿的自我恢复情况

术前三组患儿均出现不同程度的牙齿畸形，包含中切牙阻生、间隙，术后一年随访摄片发现，三组患儿牙齿畸形恢复较好，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3、图1。

图1 术后1年牙齿畸形改善情况

表3 畸形牙齿的自我恢复情况

3 讨论

本文选取的102例多生牙儿童的发病位置多见于腭侧及上颌中间，80%以上的多生牙属于未萌出状态，多生牙的数目为1～3颗，并出现不同程度的牙齿畸形，在1～5 mm间隙LT组发生牙齿畸形的概率增大，但是三组患儿在多生牙数目上有差异，其他均无差异。本文研究发现，手术拔除多生牙有利于牙间隙关闭。上颌多生牙会造成牙齿间隙增大，排列顺序紊乱，易产生挤压，影响牙齿发育。采用手术能够最大程度上完成牙齿间隙闭合，在牙间隙＜1.5 mm的患儿关闭间隙的成功率越高，这与彭兆伟等［8-10］研究结果相似。王少华等［11］研究发现，手术拔除多生牙有利于缩小牙齿间隙，有利于正常恒牙健康萌出，减少牙齿拥挤。

本研究发现，在拔除萌出的多生牙帮助正常恒牙正常萌出，并有较强的自行调整能力，利于牙齿美观，为健康恒牙的萌出提供有利条件。小儿多生牙多数为尚未萌出状态，及时对已经萌芽的多生牙尽早拔除，可以帮助中切牙顺利萌出，并顺着正确位置萌出［12］。吴晓艳等［13-15］研究发现，多数家长对多生牙认知不全面，已经萌出的多生牙术后难度不大，但是存在儿童拔牙存在紧张恐惧心理，延长多生牙生长时间，对正常恒牙的萌出产生影响，减少恒牙萌出率。

本研究发现，上颌多生牙患儿均会发生不同程度的牙齿畸形，原因与多生牙萌出占据恒牙萌出位置，产生拥挤错位现象有关，导致牙齿排列混乱，咬合能力差等，加重了牙齿错合畸形程度。大量文献研究表明，手术拔除多生牙，可以加快恒牙向生长方向移动，对邻近恒牙的挤压及阻碍得以解除，有利于牙齿咬合功能恢复［15］。本文研究发现，牙齿间隙1～5 mm的患儿更易出现牙齿畸形，这与牙齿之间拥挤产生的摩擦有关，与于婷婷等［16］研究结果一致。

综上所述，手术拔除多生牙有利于减少牙齿间隙，帮助恒牙萌出，改善牙齿畸形。