多层螺旋CT三维重建在评估老年肱骨骨折分型和疗效中作用

付琳琳，肖世骞，孙素晔

天津医院数字减影室，天津 300000

随着社会的快速发展与人们生活水平的不断提高，各类交通工具的快速增加，交通意外等其他意外风险明显增加，造成肱骨骨折的发生率明显增加。肱骨骨折是一种临床上常见的骨折，临床症状多表现为患臂肿痛较剧烈、局部出现瘀斑等，严重影响患者的生活质量［2］。临床上常采用钢板固定、手法复位等方式治疗肱骨骨折，但部分患者预后仍不甚理想［2］。相关研究指出，术前对较复杂的骨关节损伤作出直观、全面的显示，能够为医师选择最佳手术及治疗方式提供一定的参考依据，避免术前误诊或漏诊［3］。有研究指出［4］，临床上常采用X线对肱骨骨折患者进行骨折分型，但由于骨折块受体位因素、相互重叠等因素的影响，X线的诊断价值仍不够理想，仍需要进一步提升［5］。有研究指出［6］，多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术能弥补X线的不足，在骨折诊断中发挥着重要作用。但目前关于X线联合MSCT三维重建在肱骨骨折中的诊断应用较少，本研究选取天津医院收治的62例老年肱骨骨折患者作为研究对象，探究MSCT三维重建在评仨老年肱骨骨折分型和疗效中作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，选择2017年6月—2018年9月天津医院收治的62例老年肱骨骨折患者作为研究对象，按照术前检查方法不同分为A组（n=29）和B组（n=33）。纳入标准：（1）均符合肱骨骨折的诊断标准［7］；（2）临床资料完整；（3）年龄＞60岁；（4）符合相关手术指征者。排除标准：（1）伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；（2）恶性肿瘤者；（3）自身免疫疾病者。其中A组中男16例，女13例；年龄61～85岁；平均年龄（73.25±5.47）岁。B组中男18例，女15岁；年龄62～85岁，平均年龄（73.32±5.54）岁。两组患者年龄、性别等基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 A组（术前行X线检查） 采用AO分型法，根据骨折粉碎程度以及骨折线位置将肱骨骨折分为C1、C2和C3型，并将AO分型结果进行记录，根据分型结果制定手术方案。手术方法：取健侧卧位或仰卧位，全身麻醉，从患者肘后正中鹰嘴截骨位置进行入路，切口位置为鹰嘴处稍偏内侧，切口长度约15 cm，使患者尺骨近端、肱三头肌远端以及鹰嘴完全显露出。针对尺神经症状的患者首先进行尺神经松解前移术。将患者肱三头肌鹰嘴骨块截取，并使其充分暴露，根据患者曲肘关节显露骨折部位确定患者骨折情况。使患者肱骨以及滑车小头关节面恢复，采用直径为1.5 mm的克氏针进行固定，使髁间粉碎性骨折转换为髁上骨折，采用2块3.5 mm重建钢板进行塑性，并固定在肱骨远端外侧柱和内侧柱互成90°的平面上。手术中采用“C”型臂X线机器探查患者骨折复位固定的情况，钢板和螺钉禁止进入鹰嘴窝。最后采用克氏针张力带钢丝或尺鹰嘴复位拉力螺钉进行固定，采用放皮片引流1～2 d。

1.2.2 B组（术前行X线联合MSCT三维重建） 采用AO分型法，根据骨折粉碎程度以及骨折线位置将肱骨骨折分为C1、C2和C3型，并将AO分型结果进行记录，根据分型结果制定手术方案。手术方法与A组相同，首先固定踝间骨折，之后将复杂的踝间骨折转变为简单的踝上骨折，之后采用固定踝上骨折的原则进行固定和复位。

1.3 观察指标

（1）观察62例患者术中所见骨折形态。（2）两组患者术中所见骨折形态和术前评估吻合情况。（3）两组患者术后肘关节优良率比较：随访两年，采用改良的Cassebaum肘关节评分系统评估2组肘关节功能。差：肘关节功能受限，肘关节活动范围为伸肘40°，屈肘＜90°；中：无或有主观症状，肘关节活动范围为伸肘40°，屈肘90°～120°；良：有主观症状，肘关节活动范围为伸肘30°，屈肘120°；优：无主观症状，肘关节活动范围为伸肘15°，屈肘130°。肘关节优良率=（优+良）例数/总例数×100%［8］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher’s精确检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中所见骨折形态和术前评估吻合情况

经手术证实，62例患者均为肱骨近端骨折，其中C1型18例，C2型27例，C3型17例。B组患者术中所见骨折形态和术前评估完全吻合率比A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后肘关节优良率情况

随访两年，B组术后肘关节优良率比A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1两组患者术中所见骨折形态和术前评估吻合情况 例（%）

表2 两组患者术后肘关节优良率情况 例（%）

3 讨论

根据肱骨骨折部位，肱骨骨折可分为肱骨远端/近端/中端骨折，好发于中老年人，临床上多采用外科手术进行治疗［9］。有研究指出［10］，有效的术前评估，能够提高患者的生活质量，提高患者术后肘关节优良率，改善患者术后，因此选择有效的术前骨折分型方法在诊断老年肱骨骨折分型中具有重要意义。

肱骨骨折的病理结构复杂，呈现出不规则的骨折形态，多表现为旋转性或粉碎性骨折，且通常伴有关节畸形、关节面损伤、骨关节腔变形等［11］。X线常用于辅助诊断关节外科疾病，具有速度快、辐射剂量小、价格低、安全性高等优势，但骨折端及小结节移位程度的测定仍然存在很大难题，加之肱骨骨折患者疼痛难以忍受，关节区结构较为复杂，导致肩关节无法外展，从而影响X线投射位置，影响诊断结果，因此，X线仅能够作为肱骨骨折的初步检查与诊断［12］。本研究对B组患者采用X线联合MSCT三维重建进行诊断，结果显示，对老年肱骨骨折患者采用MSCT三维重建，能够提高术前评估骨折分型吻合率。MSCT三维重建是从常规CT发展而来，与CT技术相比，运动伪影少、Z轴分辨率、扫描时间均得到大幅度改善；与X线相比，密度分辨率明显提升，并且不会有图像重叠现象的发生［13］。本研究结果显示，对老年肱骨骨折患者采用MSCT三维重建，可提高患者术后肘关节优良率。本研究术前通过AO分型法，根据骨折粉碎程度以及骨折线位置，根据分型结果制定手术方案，采用MSCT三维重建能够更加清晰的了解患者的骨性结构的损伤情况，更有利于手术方案的制定，并能够更加清晰了解患者骨折块软组织的情况、骨折的特点、肱骨头剩余血供、各骨折块之间的关系，从而制定更优的手术方案，进而提升手术效果，提高患者术后肘关节优良率［14］。常规X线不容易显示关节面骨折的真实情况，而普通CT虽能逐层观察患者病变情况，诊断符合率较高，但对于肱骨骨折仍不够理想，MSCT三维重建则弥补了普通CT与常规X线的不足，能够任意平面及角度，能够直观观察病变与其周围结构的立体关系，图像显示更加清晰、全面，有助于临床医师全面了解患者骨折损伤的范围以及骨折的严重程度，另外，随着影像学技术的快速发展，MSCT三维重建不需要特殊体位，扫描速度快，能够在较大程度上降低患者的检查痛苦［15］。术前评估一般需要考虑下面几个方面，包括植骨的位置、骨折块的位置、骨折块的移动方向。相关研究［16］指出，MSCT三维重建能够显示骨折疏松程度，针对桡骨远端关节内骨折的老年患者，异体骨移植或自体骨移植具有重要意义，能够支撑、填塞骨折端，有助于骨折修复。针对累及关节面的复杂骨折，MSCT三维重建能够直观显示骨折内损伤情况，可促进骨折分型，为骨折医生实施相应的干预方案提供一定的科学依据。MSCT三维重建能够通过调节下限值来将金属伪影去除，克服了带金属内固定患者无法复查的缺陷，对内固定术后患者的随访与复查具有绝对的优势，防止了常规CT所产生的大片金属放射伪影遮蔽观察区域的问题，可将骨折复位情况情况清楚显现出来。

综上所述，对老年肱骨骨折患者采用MSCT三维重建，能够提高术前评估骨折分型吻合率，并可提高患者术后肘关节优良率，值得临床推广使用。但介于本研究选取例数有限，且为单中心研究，研究结果可能存在的偏倚，后续可扩大样本量进行多中心研究来对本研究结果结论进行验证。