疼痛干预及优质护理对老年股骨头置换术患者生活质量的影响分析

廖安萍，黄 玮，余星星，黄永贤

广州医科大学附属中医医院骨伤科，广东 广州 510130

股骨头置换术指的是采用人工金属关节或其他材料关节置换坏掉的股骨头，以缓解关节疼痛和促进股骨关节功能恢复，该术式在治疗股骨头坏死、股骨颈骨折发挥着重要作用。近年来，随着人口老龄化进程的加快，股骨头坏死、股骨颈骨折的发病率也越来越高，因此，股骨头置换术的应用也越来越广泛。虽然股骨头置换术具有良好的效果，但是对于老年患者而言，还是具有一定的创伤性，所以术后恢复较慢［1］。对此，为了更好的促进患者康复，就必须加强对患者的护理干预。优质护理是一种优于常规护理的护理模式，其对提高护理质量具有重要的作用，而疼痛干预在改善患者术后疼痛方面效果显著，如果将疼痛干预与优质护理联合应用，就可以更好的促进患者康复。本研究旨在探讨疼痛干预及优质护理对老年股骨头置换术患者生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月广州医科大学附属中医医院收治的96例股骨头置换术患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各48 例。对照组中男26 例，女22 例，年龄60～85 岁，平均年龄（76.1±2.1）岁，其中，28例因股骨颈骨折行手术治疗，20例患者因股骨头坏死行手术治疗。观察组中男27 例，女21 例，年龄61～85 岁，平均年龄（76.2±2.0）岁，其中，26 例因股骨颈骨折行手术治疗，22 例患者因股骨头坏死行手术治疗。纳入标准：患者年龄≥60 岁，检查方式选择X 线以及CT，可确诊疾病，类型分别为股骨头坏死、股骨颈骨折，均行股骨头置换术，符合手术指征［2］；所有患者均同意全程配合研究开展。排除标准：年龄＜60岁；术前合并存在帕金森及其他终末期疾病；术后发生严重并发症；合并其他严重器官疾病及恶性肿瘤；无法正常沟通且中途退出研究。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组实施常规护理，内容包括术前遵医嘱给患者提供全面检查、健康宣教（告知患者手术治疗作用机理、流程、体位配合方法、围手术期注意事项等）以及准备好相关的手术器械及物品。术中，做好各项手术器械的传递配合护理，并密切监测患者各项生命体征（包含心率、脉搏、血压等）变化，发现异常，及时告知主治医师。术后，遵医嘱给患者提供常规抗感染用药护理，并对患者进行康复宣教以及做好患者饮食、生活、康复等方面指导。

观察组在常规护理基础上实施疼痛干预及优质护理。（1）疼痛干预。股骨头置换术本身就具有一定的创伤性，而老年患者面对手术应激，其耐受性较差，术后恢复时间较长，所以术后疼痛明显，就需要护理人员加强对患者的疼痛干预。①术前。术前2～3 d，护理人员需合理评估患者机体对疼痛的耐受程度（疼痛阙值），并根据患者疼痛阙值采取相应的方法对其进行超前镇痛护理，若患者疼痛阙值≤3 分，可采用与患者聊天、听音乐等非药物镇痛措施对其进行干预，若患者疼痛阙值＞4 分，则需遵医嘱采用适当剂量的止痛药物对其进行镇痛，护理人员还需提前告知患者受手术侵袭操作的影响，术后或多或少会引发其机体出现疼痛情况，让患者理解术后疼痛属于常见和正常现象，了解术后疼痛的原因。②术后。护理人员需要向患者询问其疼痛程度，结合患者实际情况遵医嘱给予患者应用止痛药物，如患者疼痛评分程度较重，可以遵医嘱给其使用适当的止痛药物进行镇痛。止痛药物的应用可以有效缓解患者疼痛情况。若患者疼痛评分程度较轻，护理人员还可以指导其通过非药物的形式来缓解疼痛，比如听音乐、与病友聊天、看剧等，以此来转移注意力，缓解疼痛。（2）优质护理。①心理护理。整个手术过程中，护理人员都需要加强对患者的心理疏导，给予患者支持与鼓励，引导患者以正确的心态面对治疗和预后，如术前，护理人员需主动与患者进行沟通，了解患者的心理和情绪状态，若患者因害怕手术疼痛而出现紧张、焦虑等负性情绪，护理人员可告知患者现代临床手术利用麻醉镇痛技术支持，能有效减轻患者手术治疗的疼痛，若患者因担心手术治疗效果而出现焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员可告知患者股骨头置换术治疗优势及既往治疗的成功案例，以提高患者预后信心。术后，因股骨头置换术预后周期较长，长时间的住院也易导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，对此，护理人员需多与患者进行沟通，告知患者只有保持积极乐观的心态，才能加速其预后康复。②环境护理。给患者创设良好的住院环境是给其提供优质护理的直观体现，且良好的住院环境对提高患者身心舒适度和促进其病情康复均有重要的作用，因此，护理人员需积极创设温馨、舒适的住院环境，如保持患者住院病房清洁干燥、温湿度适宜、通风良好。③饮食护理。合理的饮食对降低患者术后不良反应发生和加速其术后康复均有重要的意义，因此，术后护理人员需引导患者合理进食，多进食骨头汤、鸡蛋、瘦肉、豆腐等富含钙质和蛋白质的食物，为骨关节修复提供充足营养支持。④不良反应预防护理。术后护理人员对患者应用的引流管需要提高重视，密切观察引流管情况，做好引流管的清洁工作，避免出现感染。同时还需要做好患者的伤口护理，如密切观察患者伤口情况，保持伤口的清洁、干爽，避免出现伤口感染。术后还需要做好患者的并发症护理工作，比如术后要定期帮助患者翻身、按摩，避免压疮、血栓等并发症的发生。⑤康复护理。术后为促进患者康复，护理人员要根据患者术后情况指导患者早期进行功能锻炼，如早期床上肢体活动、早期下床活动、后期运动锻炼等，对提高患者身体素质，改善患者股骨头功能都具有重要的作用。

1.3 观察指标

（1） 焦虑、抑郁情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前后的焦虑、抑郁情绪进行评估，分界值为50分，分数越高，症状越严重。（2）疼痛评分。采用视觉模拟量表（VAS）对两组患者护理前后的疼痛情况进行评估，量表总分10分，分数越高表示疼痛越严重［3］。（3）不良反应。比较两组患者不良反应发生率，包括尿路感染、下肢血栓、关节僵硬。（4）生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷对两组患者进行评估，分值赋予100分，分值与护理效果成正比［4］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分情况

护理前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者SAS、SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分情况（±s） 分

表1 两组患者SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值SAS评分护理前58.68±2.23 58.71±2.27 0.006＞0.05护理后52.89±2.07 40.62±1.95 9.719＜0.05 SDS评分护理前58.92±2.64 58.97±2.58 0.015＞0.05护理后52.17±2.15 41.84±1.76 8.269＜0.05

2.2 两组患者疼痛评分情况

护理前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者疼痛评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛评分情况（±s） 分

表2 两组患者疼痛评分情况（±s） 分

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值护理前6.5±2.1 6.4±2.2 0.011＞0.05护理后3.7±1.3 2.4±1.0 7.363＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况

两组患者不良反应发生率比较，观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况 例（%）

2.4 两组患者生活质量评分情况

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

表4 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值护理前43.5±2.1 44.1±3.1 0.011＞0.05护理后68.1±3.1 89.3±4.2 7.596＜0.05

3 讨论

在骨科临床，股骨颈骨折、股骨头坏死均较为常见，这些疾病尤其多发于老年群体，这是因为老年人随着年龄的增加，其身体机能会逐渐下降，肢体功能也会不断减退，所以很容易导致各种骨科疾病的发生［5］。目前临床上主要以手术治疗为主，如股骨置换术在缓解患者关节疼痛，改善患者关节功能等方面均有重要意义。对于老年患者而言，及时有效的手术十分重要，但科学合理的护理配合也十分关键。尤其是对于各项机能显著下降、体质较差的老年患者，更需要临床给其提供高质量的护理服务。为了更好的促进患者康复，需要在护理干预方面进行优化。优质护理就是一种优质、全面、综合的护理模式，其更有利于提高患者治疗效果及预后效果。而疼痛干预是专门针对患者疼痛所采取的一种干预措施，其在缓解患者疼痛方面发挥着重要的作用［6-7］。本研究将优质护理与疼痛干预应用于老年股骨头置换术患者护理工作中，效果显著。

本研究结果显示，护理后，观察组患者SAS、SDS 评分明显低于对照组，分析其原因是护理工作中，优质护理服务将心理护理措施放在重要位置，能通过主动与患者进行沟通了解其心理状态，为其提供针对性的心理疏导护理，从而能减轻其负性情绪。护理后，观察组患者疼痛评分明显优于对照组，这是因为疼痛干预具有一定的针对性，其注重以改善患者疼痛程度为目标对患者实施一系列的干预措施，如药物干预、超前镇痛干预、心理干预等，通过上述方式可对患者临床疼痛症状进行改善。两组患者不良反应发生情况比较，观察组患者明显低于对照组，分析其原因在于，在优质护理中，护理人员重视对患者的术后并发症护理，通过加强引流管护理、并发症护理、康复锻炼等，都可以有效降低不良反应的发生，进而更好的促进患者康复［8-9］。护理后，观察组患者生活质量评分优于对照组，分析其原因在于，在疼痛干预及优质护理下，患者的护理质量可以得到明显提高，预后效果良好，进而改善患者的生活质量。陈星星等［10］在疼痛干预及优质护理对老年股骨头置换术患者生活质量的影响中研究发现，实施疼痛干预及优质护理的观察组，其疼痛评分、生活质量、护理满意度均明显高于实施常规护理的对照组，其研究结果与本研究结果具有一致性。由此可见，疼痛干预及优质护理的应用对老年股骨头置换术患者具有积极的影响。

综上所述，疼痛干预及优质护理对老年股骨头置换术患者的不良反应发生率、负性情绪和疼痛改善程度、生活质量等均有积极的影响，进而可以更好地促进患者康复，值得推广。