护理风险管理模式在急诊留观病房护理管理中的应用价值

董珂敏

河南省人民医院急诊科·郑州大学人民医院·河南大学人民医院，河南 郑州 450000

急诊留观病房中病情复杂，且进展迅速危重，伴有极高风险性与不可预见性，同时人员流动性大，护理人员工作难度大，作为高风险区域，患者生命安全极易受到不确定风险因素的影响[1-3]。急诊留观病房护理通常存在操作繁杂、节奏快及风险高等临床特征。同时，受患者病情危重死亡率高的影响，患者家属易躁易怒，易增加医疗纠纷，不利于医院日常工作。常规护理可对患者进行简单护理干预，能减少一定不良风险，但针对性不足，缺乏管理规范性和统一性，存在较大局限性。护理风险管理模式作为一项新型管理方式，旨在预防风险事件发生，能针对各种风险事件制定对应的处理方式，提供恰当处理措施，以维护患者生命健康，减少差错率，将其运用于急诊留观病房可有效降低风险事件发生概率，维护病房环境、患者安全性。本研究针对2015 年5 月—2020 年6 月样本医院收治的92例急诊留观病房患者，探讨护理风险管理模式的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2020年6月样本医院收治的92例急诊留观病房患者，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组各46例。排除抢救无效者、无合并恶性肿瘤者、合并重要脏器严重不全者。对照组：男26 例，女20 例；年龄23～84 岁，平均年龄（45.36±4.15）岁；疾病类型：脑出血者11 例，重症肺炎者13 例，严重骨折创伤者12 例；心肌梗塞者10 例。研究组：男24 例，女22 例；年龄20～82岁，平均年龄（43.45±4.32）岁；疾病类型：脑出血者9例，重症肺炎者12 例，严重骨折创伤者14 例；心肌梗塞者11 例。两组患者基线资料对比具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。（1）加强和患者及其家属交流沟通，获得对方信任，树立认同感，同时详细告知住院注意事项，严格规范日常生活及饮食干预措施，嘱清淡饮食。（2）入院前，对患者进行全面检查，记录患者病史、有无过敏史等内容。（3）观察患者血压、心率等各项生理指标变化，维持水电解质、酸碱平衡，给予基础护理，维持呼吸道顺畅。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用护理风险管理模式。（1）组成护理风险组。选取操作技能熟练及护理经验丰富护士与护士长构成，针对急诊留观病房中患者易产生护理风险行评估、分析，结合急诊留观病房特点，制定多个紧急护理预案，规避突发风险事件，不断提升自身护理知识和素养，改进护理安全性管理、质量管理，完善风险制度。（2）建立健全病房管理制度。急诊病房管理制度规范性、全面性是保持病房温馨、舒适、洁净的基础，严格规范患者出入及家属探视规定，加强环节质量风险监管，针对重点时段、人员、环节行风险监管，改善病房环境和配置，合理排班，减少风险事件。（3）强化心理干预。急诊者受手术或经济、家庭压力影响，常伴有紧张、焦虑、忧郁等负性情绪，对治疗效果产生不良影响。护理者增进患者及家属沟通，针对患者不解、疑虑进行详细解答，予以抚慰、言语鼓励、精神支持，满足其合理需求，缓解紧张情绪。（4）增强护理者专业医护技能。定期培训，示范、考核医护理论知识与操作，包括术前查对、交接班等内容，总结经验，强化对护理者安全教育，认识病房中风险隐患，分析潜在风险，防范风险，规范护理流程，规避危险事件，以应对急诊留观病房中风险事件。（5）记录、检查急诊留观病房中信息。掌握书写护理记录要求，提高记录能力，责任护理管理每天护理记录，护士长检查每月护理记录，指导、解决护理记录中的不足，出现问题，及时反馈。

1.3 观察指标

（1）护理效果：记录对比两组患者风险事件发生率、护理满意率和投诉率。（2）护理结局：记录对比两组护理缺陷率、抢救物品完好率。（3）护理质量：采用本院自制护理质量量表评估护理质量，分为护理操作、应急能力、病历书写，每项100 分，分数越高，表明该项目护理质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果情况

研究组患者风险事件发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者护理满意率高于对照组，投诉率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果情况 例（%）

2.2 两组患者护理结局情况

研究组患者护理缺陷率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者抢救物品完好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理结局情况 例（%）

2.3 两组患者护理质量情况

研究组患者护理操作、应急能力、病历书写评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理质量情况（±s） 分

表3 两组患者护理质量情况（±s） 分

组别研究组（n=46）对照组（n=46）t值P值护理操作96.45±1.45 84.27±2.27 30.669＜0.001应急能力97.31±1.12 87.10±2.30 27.069＜0.001病历书写96.15±1.46 84.32±2.16 30.775＜0.001

3 讨论

急诊留观病房收治的危重急症患者，具备病情急骤特点，抢救率高，护理节奏快、风险高，易引发医疗纠纷、投诉事件产生，为重点关注对象，护理者护理风险增加，提高护理质量，探寻降低护理风险护理模式成为亟需解决问题[4-5]。护理工作常在医疗卫生工作中扮演重要角色，具有直接性、技术性强、连续动态性等诸多特征，患者在医院治疗过程中，患者和护理人员接触时间较长，且护理人员对患者预后改善、恢复健康等有重要作用[6-7]。伴随人们维权意识提高、法制观念的增强，急诊科特殊职业特征也增加了患者护理风险，对护理者提出了更高的要求，针对急诊留观病房如何提高护理质量成为临床要点[8-9]。常规护理存在直接性、连续动态性特征，但应对急诊留观病房护理缺乏成效，难以全面解决危重急症患者需求、应对突发事件[10]。

护理风险管理模式作为应对护理中风险事件管理模式，可分析护理风险，确定、预防风险事件，提升护理安全性，维护患者生命安全，营造病房舒适环境[11]。本研究结果提示采用护理风险管理模式风险事件发生率低，可提高护理满意度，降低投诉率。分析原因在于，护理风险管理模式成立护理风险组，选取富有护理经验、技能熟练的护士与护士长，评估、分析急诊留观病房易产生护理风险，出台针对性强护理干预方案，可供选择的护理干预方案多，有利于预防突发事件。护理质量、安全性高，风险管理制度健全。对患者进行心理干预，言语鼓励、精神支持患者，解答患者疑问，缓解紧张不安情绪，增进信任感，护理满意度高。病房管理制度健全、规范性、全面性高，营造舒适、温馨、洁净的病房环境，掌控病房人员出入及探视情况，增强质量监管，病房环境及配置好，降低投诉率，且对护理人员进行合理排班，减少其因劳累、厌烦出现纰漏，风险发生率低[12-15]。护理方式以患者为中心，对患者的各项需求尽力维护，可以增强患者依从性，减少投诉事件发生。护理人员会主动收集、整理及分析患者的各项临床信息，密切观察患者临床表现，优化护理流程，提供针对性的优质服务，收获患者的高度认可，规避了医患之间的纠纷，提高护理满意度。本研究结果提示采用护理风险管理模式护理缺陷率低，可提高抢救物品完好率。分析原因在于，护理风险管理模式增强护理者专业医护技能，通过定期培训，对医护理论知识及相关操作行示范、考核，规范术前查对、交接班等事项，提高抢救物品完好率，总结医护中存在的不足，增进对护理者安全教育，分析病房存在的风险，防范风险，分析潜在风险，规范护理流程，可提高应对急诊留观病房风险事件，护理缺陷率低[16-17]。护理风险管理模式制定了一系列工作制度、流程及管理规章，对护理人员的各个岗位职责都进行了明确的规定，确定护理操作规章，并设置对应的应急方案，严格规范护理人员行为，尽量减少急诊留观病房风险事故出现，保障抢救物品完好度。

此外，本研究结果还显示，研究组护理操作、应急能力、病历书写评分均高于对照组，提示采用护理风险管理模式可提高护理操作、应急能力、病历书写评分，改善护理质量。分析原因在于，护理风险管理模式对医护者进行定期培训，示范、考核医护知识和操作，增强安全教育，规范护理流程，可提高护理操作能力，成立护理风险组，对病房中护理风险行评估、干预，制定干预方案和紧急护理预案，从而预防突发风险事件造成不良事件，提高应急能力，记录、检查病房信息，进行护理书写记录，记录能力增强，通过每日、每月护理记录管理、检查，可弥补护理记录存在缺陷，反馈问题，提高书写能力[18]。

综上所述，采用护理风险管理模式应用于急诊留观病房护理管理中，风险事件发生率、护理缺陷率低，可提高护理满意率、抢救物品完好率，降低投诉率，护理质量高，值得临床应用。