超声在卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿鉴别中的应用价值分析

张冬冬

天津市和平区妇女儿童保健和计划生育服务中心B超科，天津 300051

卵巢巧克力囊肿和盆腔炎性囊肿都是妇科常见疾病［1］。卵巢巧克力囊肿其实从病理上看属于子宫内膜异位，患者的卵巢内部出现了子宫内膜组织，这部分组织会随着体内激素的变化产生类似月经流血的症状，导致卵巢内出血，部分血液经过机化吸收后，卵巢内大多因为棕褐色的液体而呈现出类似巧克力的变化［2］。在不进行医疗干预的情况下卵巢巧克力囊肿会不断扩大范围，会对卵巢产生不同程度的破坏，导致卵巢各种组织之间发生黏连，影响卵巢正常的生理功能，甚至影响患者的生育功能［3］。盆腔炎性囊肿是由于患者盆腔脏器出现炎症时没有进行规律合理的医疗干预，在身体免疫力无法自愈的情况下，盆腔炎症从最初的发病部位不断蔓延，最终导致各种组织和脏器黏连，形成盆腔炎性囊肿［4］。卵巢巧克力囊肿和盆腔炎性囊肿患者在临床上都会出现腹痛、来月经时疼痛的症状，仅从临床症状上难以进行鉴别［5］。超声是腹腔疾病常用的检查方式，操作简便，而且检查结果有一定的临床价值，价格也比较合理，不会对患者产生过多的经济压力，而且能够作为复查手段［6］。选取2018 年1 月—2020 年8 月经外院病理诊断及治疗后转入天津市和平区妇女儿童保健和计划生育服务中心继续检查的60 例卵巢巧克力囊肿患者与60 例盆腔炎性囊肿患者作为本次的研究对象，对患者进行超声检查，探究超声在卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿鉴别中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年8 月经外院病理诊断及治疗后于天津市和平区妇女儿童保健和计划生育服务中心继续检查的60 例卵巢巧克力囊肿患者与60 例盆腔炎性囊肿患者作为研究对象。卵巢巧克力囊肿患者年龄22～47 岁，平均年龄（34.29±3.20）岁。患者无其他系统合并症。盆腔炎性囊肿患者年龄23～47 岁，平均年龄（34.29±3.04）岁。患者无其他系统合并症。卵巢巧克力囊肿患者与盆腔炎性囊肿患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对全部患者进行超声检查。设备为彩色多普勒超声诊断仪，检查前患者排空膀胱。在超声探头上涂抹耦合剂，将超声探头上套安全套，将探头置于患者阴道后穹隆深入处进行检查。

1.3 观察指标

统计超声诊断结果与病理诊断结果差别。统计卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿患者超声特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果与病理诊断结果情况

超声诊断结果与病理诊断结果，差异无统计学意义（P＞0.05），说明超声对卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿患者有极高的鉴别价值，见表1。

表1 超声诊断结果与病理诊断结果情况 例

2.2 卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿患者超声情况

巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿患者超声检查弱回声信号占比、收缩末期峰值流速、舒张末期峰值流速、血流阻力指数，见表2。

表2 卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿患者超声情况（±s）

表2 卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿患者超声情况（±s）

a表示采用χ2检验，b表示采用t检验。

疾病类型卵巢巧克力囊肿（n=32）盆腔炎性囊肿（n=26）χ2/t值P值弱回声信号占比［例（%）］32（94.1）11（42.3）19.476a＜0.05收缩末期峰值流速（images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s，cm/s）舒张末期峰值流速（images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s，cm/s）血流阻力指数（images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s）0.61±0.29 0.84±0.52 2.177b 0.033 22.39±5.67 15.24±3.29 5.727b 0 7.29±2.18 4.09±3.50 4.346b 0

3 讨论

目前在临床中卵巢巧克力囊肿的发病率一直都是处于比较高的状态，在二十岁到四十岁都有发病。卵巢巧克力囊肿其实就是子宫内膜异位症，当子宫内膜异位组织比较少且异位部位不会对患者严重影响时可以进行保守治疗，而且治疗窗口时间也比较宽松，但是当子宫内膜异位组织出现在患者卵巢时，因为会对患者卵细胞等相关组织产生严重不良影响，所以需要及时进行医疗介入，对于部分比较年轻的患者可以进行部分切除［7］。盆腔炎性囊肿是因为盆腔脏器产生炎症时没有及时限制炎症范围，导致炎症不断蔓延，长期导致组织粘连，形成囊肿。卵巢巧克力囊肿患者会有痛经症状，下腹部也会时常出现疼痛，症状与盆腔炎性囊肿相似，两者从症状上难以鉴别［8］。超声是常用的腹腔检查手段，操作十分简便，而且超声图像能够很好的显示腹腔脏器的状况，以及腹腔脏器血流情况，是一种临床价值极高，而且经济实惠的检查手段［9］。目前对于卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿的鉴别主要是通过病理穿刺活检，是目前诊断的主要方式，但是病理穿刺是一种有创性检查，会对患者产生损伤，而且检查需要一定的时间［10］。病理检查结果会出现假阴性，有时因为病理所取组织部位异常会影响病理检查结果。而且因为病理检查是一种创性检查，价格也比较高，难以进行多次检查，不能作为后续复查的检查方式。超声分为腹部超声和阴道超声。腹部超声容易受到各种因素的影响，导致最终成像结果差，比如腹部脂肪层过厚的患者腹部超声检查效果就会比较差，也难以反映患者盆腔脏器的病变程度，阴道超声是将超声探头处理后深入到患者阴道后穹窿处，能够更加清晰的显示患者盆腔脏器的症状，各种患者超声检查差别比较小，图像比较清晰。本研究结果表明，卵巢超声诊断结果与病理诊断结果没有明显差别，34例病例诊断为卵巢巧克力囊肿的患者经过超声检查后，筛查出31例，仅有3例漏诊，盆腔炎性囊肿患者仅有2 例未筛查出，说明超声对卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿患者有极高的鉴别价值，可以与病理诊断结果媲美。而且巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿患者超声检查弱回声信号占比、收缩末期峰值流速、舒张末期峰值流速、血流阻力指数都有明显的差别，不仅从图像上两者有明显差别，在检查数据方面两者也有明显的差别，可以用于鉴别卵巢巧克力囊肿和盆腔炎性囊肿。本研究经过调查后反应出超声检查对卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿有明显的鉴别效果，鉴别诊断结果与病理诊断方式没有明显差别。而且超声检查不会对患者身体造成损伤，能够根据实际需求多次进行超声检查，能够作为复查手段，在实际的临床工作中可以逐渐增加超声检查的应用，超声的应用还有待于更加广泛的实践，不断积累相关数据，量化超声指标的诊断标准，并经过实践和研究不断探索更多鉴别的手段，以更快的进行疾病的鉴别。

卵巢巧克力囊肿一般都是良性的病变，但是该病发病率很高，而且在病情发作时会引起患者下腹部不同程度的疼痛，也会对患者卵巢卵细胞产生损害，导致女性不孕，就诊率也比较高。但是卵巢巧克力囊肿也存在浸润、增生、转移等恶性行为，而目前对于卵巢巧克力囊肿的病因并不明确，部分研究发现其与宫腔手术有一定关联。目前临床中常用B 超对患者卵巢进行检查，本次研究中是使用阴道超声来为患者进行检查，阴道超声能够与患者的宫颈以及阴道后穹窿紧贴，与患者子宫也很接近，回声影像准确性很高，能够识别患者异位包块情况，也能充分检查患者前位和后位子宫，减少漏诊。相关研究表明不同的囊肿类型也会影响超声诊断的准确性，会被误诊为子宫肌瘤和畸胎瘤等。所以在临床应用超声进行检查时也应该具体结合医师的临床经验和患者的临床表现综合做出诊断。被误诊为畸胎瘤的患者其超声回声中可见毛发回声，误诊为子宫肌瘤的患者其超声检查可见不均匀回声，以及低回声的伪包膜，超声回声囊内存在小光点则可能被误诊为粘液性囊腺瘤，临床应该对患者进行多次诊断，并结合患者病史给出诊断。阴道超声医师可以随意调整探头范围，调整聚焦区范围，图像清晰度很高。盆腔炎症患者超声上显示为范围不规则，边界不清晰的包块，囊壁厚度不均匀，且盆腔炎症患者在进行抗炎治疗后再次行超声检查可见包块明显缩小，则可以确诊，对于包块缩小不明显的患者可以进行微创手术进行治疗。盆腔炎性囊肿可由于患者月经期卫生情况不佳、进行流产手术等宫腔操作造成病原体感染，最终形成炎性囊肿，在诊断盆腔炎性囊肿时要关切患者的病史以及对患者进行相关病因筛查，并告知患者治疗预防的注意事项，防治疾病反复发作。盆腔炎性囊肿的超声图像也有多样性，在进行B 超检查时也需要医师相关专业知识过硬，并具有大量的临床经验，才能比较正确的对超声图像进行诊断，盆腔囊肿的主要特征为盆腔囊肿内部部分透声较差，患者盆腔积液量较少。盆腔炎性疾病在疾病早期超声检查基本无异常，只有随着疾病的发展形成一些包块或囊肿才能在超声上显示出来。超声除可以用于鉴别疾病种类还可以通过对比治疗前后的超声图像反应治疗效果，对临床治疗起到一定的指导作用。目前疾病诊断的金标准还是病理诊断，但是病理诊断属于有创性操作，而且比较繁琐，也会给患者造成过多的经济压力。超声相对于病理诊断具有大量优点，超声设备普及程度较高，各级各类医院都能够进行超声检查，而且价格比较低廉，这有助于在更大范围内开展疾病的筛查，提高患者的就诊率，早期对患者进行诊断，及时用药治疗，使患者获得更好的治疗效果。本次研究中将阴道超声与病理诊断对卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿的鉴别效果进行了统计学分析，结果证明两者诊断结果之间无明显差别，这说明超声不仅具有方便快捷的优势，诊断准确率也是很高的，检查结果具有可靠性。目前由于各种原因女性妇科疾病的发病率出现了一定程度的上升，有大量女性在遭受病痛的影响，通过探索方便快捷的诊断方法能够使更多经济状况较差的患者及时被诊断，之后得到合理的治疗，对提高我国整体女性健康状况具有重要意义。超声在鉴别卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿中一方面是通过超声图像上两种病理状态差别进行直接诊断，另一方面也应该充分利用不同疾病的临床症状特点进行综合分析和鉴别，除此之外超声医师的专业水平和临床经验也会对鉴别效果和诊断准确率产生较大影响，所以超声医师在平时的工作中应该注重积累临床经验，注重学习其他研究的经验，以不断提升自己的临床水平。

综上所述，超声对卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿有极大的鉴别效果，鉴别诊断准确率与病理诊断无明显差异，卵巢巧克力囊肿的超声检查相关数据能够明显区别于盆腔炎性囊肿患者，而且超声检查比较简便，不会对患者产生较大的经济压力，应用范围广泛，能够使不同经济水平的女性受益，有重要的临床意义和社会意义，建议在临床工作中进行推广使用，加强超声检查的应用。