推拿联合电针健患侧治疗缺血性中风肢体运动障碍临床分析

余永胜，谭美芳

（四川省达州市中西医结合医院，四川 达州 635000）

中风为临床发病率较高的脑血管疾病，分为出血性脑卒中与缺血性脑卒中两种，其中缺血性脑中风发生率较高，是指局部脑组织因供血障碍而出现坏死、变性的一过性功能丧失，且神经元坏死具有不可逆性[1-2]。通常情况下，多数中风后会在不同程度上遗留痴呆、语言不利、舌强、口眼歪斜以及半身不遂等后遗症[3]。肢体运动障碍是缺血性脑卒中后遗症期常见的遗留症状，占后遗症60%～80%。由于肢体运动功能的缺失，生活无法自理会给患者家庭造成极重的负担。本研究用推拿联合电针健患侧治疗缺血性中风后遗症肢体运动障碍疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2016年8月至2018年11月我院接受治疗的缺血性中风后遗症患者，以随机数字表法分为两组。对照组53例，男39例、女14例；年龄43～76岁，平均（62.48±3.28）岁；病程7～12个月，平均（9.15±1.28）个月。观察组54例，男37例、女17例；年龄44～75岁，平均（62.35±3.27）岁；病程8～13个月，平均（9.19±1.26）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中相关诊断标准，急性起病：局灶性神经功能缺损，脑CT或MRI排除脑出血；经治疗后生命体征平稳，病情基本稳定，神智清楚，发病后6个月以上，单侧肢体运动功能障碍为主。中医符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[5]中相关诊断标准，急性起病，起病前多有诱因，治疗后病情基本稳定，仍存在一侧上下肢瘫痪无力，肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗淡苔薄白，脉细缓或细涩。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②属于后遗症期；③患者一侧肢体运动功能障碍；④患者及家属知情同意，依从性好。

排除标准：①不符合中西医诊断标准；②复发性缺血性脑卒中；③存在肾衰、心衰等严重并发症；④由脑外伤、脑肿瘤引发的脑卒中；⑤存在内分泌系统、血液系统疾病；⑥双侧肢体运动功能障碍；⑦依从性差，中途退出。

2 治疗方法

两组均行推拿治疗。患者取仰卧位，治疗立于患者患侧。①先推印堂至神庭，然后用一指禅推法从印堂至精明、阳白、迎香、下关、人中等穴，往返推2遍，先轻后重，逐渐加重。再点按百会1min，并从百会横推至耳廓上方，逐渐加大力度，以患者有胀痛感为宜。揉风池1min，并用掌根轻揉痉挛一侧的面颊部。②先通过揉、滚法促使上肢肌肉组织放松，然后再按照一指禅推法循上肢经络循行路径操作，对患侧支沟、外关、阳池、后溪、合谷、内关、天宗、肩贞、曲池、手三里、肩髎、肩髃、肩前等穴位重点按摩，然后再对患侧肱二头肌长头肌腱进行弹拨，肘关节屈伸，摇肩、腕关节。③以揉、滚法促使下肢肌肉组织充分放松，然后再对足厥阴肝经、足少阳胆经进行拿揉，对患侧涌泉、太溪、昆仑、阳陵泉、阴陵泉、伏兔、足三里、阳辅、三阴交、承山、风市、环跳、委中、血海以及解溪等穴位进行推按，行患侧屈膝、屈髋运动，同时摇踝、髋关节，对足底进行点按。每次推拿时间控制为30～60min，每日1次，每周6天，休息1天。连续治疗3个月。

观察组加用电针健患侧治疗。先健侧再患侧。取穴患侧与健侧均取足三里、三阴交、委中、内关、尺泽、极泉、水沟、百会。小便失禁者加阴陵泉、漏谷、曲骨、中极、关元、气海穴，面瘫流涎加大迎、颊车、地仓穴。行常规局部消毒处理之后，采用华佗牌不锈钢毫针（0.30mm×45mm）直刺入所选穴位，深度控制为20mm左右，针得气之后留针，两侧足三里、髀关、曲池、肩髃穴接G6805 -低频电子脉冲治疗仪，设置连续波，频率设置为2Hz，以患者能耐受的强度进行治疗，每次治疗时间控制为30min，每天1次，每周6天，休息1天。连续行3个月治疗。

3 观察指标

用简化Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA量表），包括上肢10项（共33个小项）共66分，下肢7项（共17个小项）共34分，共100分。上肢评分小于17分为严重运动障碍，33～43分为明显运动障碍，44～54分为中度严重障碍，55～66为轻度运动障碍；下肢评分小于17分为严重运动障碍，17～29分为明显运动障碍，30～32分为中度运动障碍，评分在33～34分为轻度运动障碍。

ADL评分：行3～6个月随访，采用ADL评分对治疗前、治疗后（随访时）的日常生活能力进行评价，评价内容包括上下楼梯、驱动轮椅、行走、转移、坐起、翻身、穿衣、如厕、洗澡、洗漱、梳妆、进食等，日常生活能力高低与得分成正比。

炎症因子指标：治疗前后抽取2mL清晨空腹静脉血，以3000r/min的速度行10min离心处理，IL-6（白介素-6）、TNF-a（肿瘤坏死因子-a）水平均采用酶联免疫吸附法测定，严格按照试剂盒说明书进行操作，试剂盒提供方为上海晶抗生物工程有限公司。

NO与ET水平：治疗前后抽取2mL清晨空腹静脉血，以3000r/min的速度行10min离心处理，NO含量采用硝酸还原酶法测定，ET含量采用放射免疫法测定，严格按照试剂盒说明书进行操作，试剂盒提供方为浙江新昌康特生物科技有限公司。

用SPSS20.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[6]

阳性体征、临床症状均基本消失，运功功能基本恢复正常，具有生活自理能力为显效。阳性体征、临床症状均有所改善，肢体运动功能有所恢复，具备一定生活自理能力为有效。阳性体征、临床症状均未发生任何变化，需要在他人帮助下生活为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后FMA与ADL评分比较见表1。

表1 两组治疗前后FMA与ADL评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后FMA与ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 FMA评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 49.08±1.22 70.39±0.52 60.15±2.18 65.59±3.09观察组 54 49.85±1.19 81.02±0.18 60.19±2.13 82.25±5.65 t 0.086 44.962 0.096 18.873 P 0.932 0.000 0.924 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

组别 例 IL-6（ng/L） TNF-a（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 181.69±12.22 165.18±6.39 2.05±0.16 1.26±0.11观察组 54 181.71±12.19 120.05±6.15 2.09±0.12 0.95±0.08 t 0.008 37.225 1.465 16.694 P 0.993 0.000 0.146 0.000

两组治疗前后NO与ET水平比较见表4。

表4 两组治疗前后NO与ET水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后NO与ET水平比较 （±s）

组别 例 ET（pg/ml） NO（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 68.96±6.68 65.12±2.15 51.25±1.36 68.52±2.02观察组 54 69.01±6.62 50.02±1.09 51.28±1.32 78.58±2.19 t 0.039 45.946 0.116 24.687 P 0.961 0.000 0.908 0.000

6 讨 论

缺血性中风发病急，且病情发展迅猛，对患者生命安全构成了严重威胁。研究显示，缺血性中风急性期后约有90%左右的患者会在不同程度上残留大小便失禁、半身不遂、肢体偏瘫、偏盲以及口眼歪斜等功能障碍，这会对患者正常工作与生活产生严重影响[7]。中医认为缺血性中风的病机错综复杂，且以内因居多。总体而言，缺血性中风与血（血瘀）、气（气逆）、痰（湿痰、风痰）、风（外风、肝风）、火（心火、肝火）、虚（气虚、阴虚）相关。缺血性中风后遗症期时，患者心神失养、气血亏虚，使得语言謇涩；肝阳偏亢、阴血不足，再加上筋脉失养、血脉虚滞，故肢体麻木不遂、头晕乏力。用推拿联合电针健患侧治疗缺血性中风后遗症结果显示，观察组总有效率、ADL评分高于对照组，FMA评分高于对照组，提示用推拿联合电针健患侧治疗可提高患者日常生活能力，改善神经功能。推拿疗法可促进局部经气通畅与气血运行，达到缓解肌肉痉挛的效果。推拿手法可促使作用力渗透到肌肉刺激肌梭感受器，经运动、感觉中枢发挥反馈作用，进而调节患侧组织以及周边血管。近年来研究发现，行针刺治疗缺血性卒中后遗症可促使双侧脑区产生激活效应，通过激活健侧脑神经元来促使患侧脑神经元功能障碍代偿，重构神经元网络，对缺血性卒中后遗症进行有效防治。足三里为胃足阳明大肠经之合穴，是治疗缺血性中风后遗症的首选穴位，针刺三阴交、尺泽、极泉具有醒脑通窍功效，针刺委中舒经利节、清热利湿，针刺水沟可调理督脉之气，针刺百会回阳固脱、醒脑通窍。在推拿基础上配合电针疗法可将脑梗死灶隔离区、边缘区星形胶质 细胞数量增多，进而对肢体功能恢复进行促进。

临床研究显示，缺血性中风后遗症与炎症作用存在一定相关性。IL-6在炎症反应中具有重要参与作用，由血管内皮细胞分泌，可对TNF-a进行促进。TNF-a结合相应受体之后，溶酶体可对其进行摄取，降低酶体稳定性，使得细胞溶解，内皮细胞受损，血管功能处于紊乱状态，出现局部脑神经缺氧性坏死情况，引发中风后遗症[8]。观察组治疗后IL-6、TNF-a水平均低于对照组，提示推拿联合电针健患侧治疗缺血性中风后遗症可减轻机体炎症水平，促进病情恢复。ET、NO均属于血管活性物质，可对血管平滑肌舒张或收缩进行调节。脑血管对ET具有较强敏感性，当有脑血管意外发生时，不仅脑脊液、血浆中的ET水平会提高，同时脑血管对ET的反应性也会明显增强。NO具有自由基性质与神经介质功能，在体内病理、生理活动中具有广泛参与作用。在脑缺血损伤时，NO具有双重作用，NO一方面可通过扩张血管来将脑皮质血流增加，避免白细胞、血小板黏附、发挥保护神经作用。另一方面，还能通过诱导自由基的方式来对蛋白质合成、细胞修复产生影响，产生毒性作用。大部分卒中患者血浆ET水平升高，NO水平降低，这会明显提高周围血管阻力，促进脑梗死发生，这两种因子均在卒中病理生理过程中有重要作用。观察组治疗后ET水平更低，NO水平更高，提示推拿联合电针健患侧治疗后神经功能改善可能与NO水平提高、ET水平降低有关。

综上所述，推拿联合电针健患侧治疗缺血性中风后遗症疗效较好，可提高患者日常生活能力，改善神经功能，减轻机体炎症因子水平。