排刺结合滚针拔罐治疗颈型颈椎病临床观察

王麒颖，姜 华，刘传立

（海南省琼海市人民医院，海南 琼海 571400）

颈椎病（cervical spondylosis）是与年龄相关的颈椎慢性退行性疾病，在一般人群中的患病率为3.3‰[1]。其中颈型颈椎病是最初阶段，临床最为常见，也是颈椎病最为有利的治疗时机。目前以保守治疗为主，针灸疗法尤以刺络放血疗法效果显著[2-3]。本研究用排刺结合滚针拔罐治疗颈型颈椎病疗效较好，现总结如下。

1 临床资料

共70例，均为2019年10月至2020年10月琼海市人民医院就诊患者，按随机数字表法分为两组各35例。观察组男14例，女21例；年龄20～62岁，平均（41.5±10.6）岁；病程3个月～3年，平均（15.2±4.8）个月。对照组男12例，女23例；年龄20～65岁，平均（40.3±11.4）岁；病程4个月～3年，平均（14.7±5.2）个月。两组性别、年龄及病程经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]制定诊断及分型（颈型）标准。

纳入标准：①符合诊断标准，且VAS评分≥3分；②年龄20～65岁；③知情同意。

排除标准：①非颈源性引起的颈肩疼痛；②其他类型颈椎病；③颈椎骨折、先天畸形或颈部手术史；④针刺部位有严重皮肤病或有出血倾向疾病；⑤合并多系统严重原发病或精神病患；⑥妊娠或脯乳期妇女；⑦对美洛昔康过敏，或近1个月内接受针灸治疗；⑧参与其他临床试验。

2 治疗方法

对照组予美洛昔康（海南先声药业有限公司，生产批号20190917）7.5mg，口服，1日1次。

观察组予排刺结合滚针拔罐治疗。①排刺：患者取俯卧位，医者用手在颈椎两旁循按，找出肌肉紧张或痉挛的部位，继用75%酒精消毒，以华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂）从上往下向颈椎方向针刺，角度＜15°，深度约为20mm，每侧根据紧张或痉挛肌肉部位的范围刺4～6针，两针之间的距离约为1cm，行平补平泻手法，得气后接SDZ-II华佗电针仪，每侧头尾两针接同一电极，选疏密波，频率2Hz/100Hz，电流强度以患者耐受为度，时间设置为30min，1日1次，1周治疗5次；②滚针拔罐：针刺治疗结束后在颈部寻找压痛点或硬结、条索状等不适部位，常规消毒后用0.30×0.50mm滚针（太原市怀诚医疗器械有限公司）行滚刺手法80～120次，时间约1min，当皮肤出现发红或小血珠后，取大小适宜的玻璃火罐，以闪火法吸附在施术部位，留罐时间约为5min，起罐后以消毒干棉球擦拭干净，嘱患者4h内避风寒、勿沾水，每周治疗1次。

两组均连续治疗2周，治疗结束后1个月随访。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评价颈痛程度，其中“0”分表示无痛，“10”分表示不能忍受的剧烈疼痛，评分越高说明颈痛症状越严重。

采用Northwick Park颈痛量表（Neck Pain questionnaire，NPQ）[6]评价颈椎功能，本量表共9个项目，每个项目分值为0、1、2、3、4分，总分32～36分，评分越高说明颈椎功能越差。

用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]拟定。临床痊愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥95%，X线显示正常。显效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少70%～94%，X线显示明显好转。有效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少30%～69%，X线显示有好转。无效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少不足30%，X线显示无改变。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 随访观察组 35 4.8±1.6 2.1±1.1*△ 2.2±1.3*△对照组 35 4.6±1.2 2.8±1.3* 3.0±1.5*

两组治疗前后NPQ评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NPQ评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NPQ评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 随访观察组 35 29.7±9.1 14.3±8.7*△ 16.5±7.9*△对照组 35 28.4±9.5 19.2±10.1* 22.6±8.8*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

颈型颈椎病属中医“痹证”、“项痹”、“项强”、“颈肩痛”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，《证治准绳》云“有风，有寒，有湿，有闪挫，有瘀血气滞”，故与感受风寒湿邪、跌扑外伤等密切相关。风寒湿邪、客于经脉，或劳损筋肉，或扭挫损伤，导致气滞血瘀，经脉痹阻不通而出现颈肩部的肌肉僵硬、痉挛及疼痛。临床上以风寒阻络证及气滞血瘀证多见。所以，治疗着重在于疏通经络、活血祛瘀，以恢复经络气血畅通，使肌肉松弛，筋脉伸展，这与曹贻训教授“解痉止痛，活血化瘀，疏通经络”的治疗思想一致[8]。

排刺法是一种特殊针法，指在局部或经脉上依据治疗需要，多针排列成行刺入穴位的方法，因其间距小且排列成行，故名之[9]。其具有行气活血、舒筋通络之功。由于排刺针数较多，且针与针之间的间距较短，故能增强针刺刺激量和循经感传，继之缓解肌肉痉挛、疼痛及麻木等症状。项部排刺是在“腧穴所在，主治所及”的理论指导下，直接针刺项部紧张或痉挛的肌肉组织，建立多个刺激通路，促使肌肉细胞内部结构快速的进行排列组合，进而畅通颈项部经筋之气血，缓解痉挛之肌肉组织，以达快速舒筋通络、解痉止痛之目的。同时结合电针，通过电流刺激增强针感，协同发挥疏经通络、行气活血的功效。有学者指出，排刺法能够广泛刺激上肢神经，改善神经营养，加快组织新陈代谢，调节局部血液循环，加速炎症物质吸收，缓解神经压迫，促进组织修复[10]。据临床报道，排刺治疗神经根型颈椎病能减轻疼痛，提高临床有效率，降低复发率[11-12]。

刺络放血是在《内经》“宛陈则除之”的理论指导下，用三棱针、梅花针等工具刺破血络或腧穴，放出适量血液以治疗疾病的方法。临床上刺络多与拔罐配合使用，以加强治疗效果。刺络放血直接作用于颈项部痉挛的肌肉组织，能够缓解肌肉痉挛。同时，通过排除瘀血，能改善局部微循环，有助于止痛物质的排出，达到疏经通络、调气和血之目的，从而缓解神经根所受的刺激压迫而解除疼痛。有研究指出，刺络放血通过调节炎性介质，改善局部血液微循环障碍，调节颈椎周围神经-肌肉，促进损伤组织的修复，达到治疗颈椎病的目的[13]。滚针是由传统梅花针改良而成，其针多且细，具有刺激面积大、力度小而匀、皮肤创伤小、疼痛度轻等特点，医者易于操作，患者乐于接受，临床广泛用于皮肤病、带状疱疹、背肌筋膜炎等疾病的治疗[14-16]。此外，刘守芳等[17]认为采用滚针拔罐放血能扩张局部血管，改善微循环，增加血流量，消除组织水肿，加速组织代谢，且操作简单，刺激性小，无不良反应，尤其适合于腰椎间盘突出症等疼痛性疾病的治疗。

排刺结合滚针拔罐能减轻颈痛症状，改善颈椎功能，疗效较好。