中药组方辅治IgA肾病风湿内扰证疗效分析

邢慧平

（河南誉美肾病医院三病区，河南 淇县 456750）

IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）属于临床一种常见原发性肾小球病变，于肾小球系膜区域、系膜旁区域出现IgA或者是以IgA为主循环免疫复合物弥漫性沉积，临床主要表现为肉眼或者镜下血尿为主，可伴有高血压、蛋白尿等，甚至并发肾病综合征或者急性肾炎综合征[1-2]。IgAN属中医“肾风”等范畴，其主要证候为“虚”、“风湿”、“瘀”，常见证型为风湿内扰。笔者用中药组方辅治IgA肾病风湿内扰证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2019年11月至2021年2月我院收治的IgAN风湿内扰证患者，依据随机数字表法分成研究组与对照组各56例。研究组男23例，女33例；年龄26～49岁，平均（37.54±5.28）岁；病程1～3年，平均（1.87±0.36）年；病理分级为Ⅰ级2例、Ⅱ级24例、Ⅲ级27例、Ⅳ级3例。对照组男27例，女29例；年龄26～50岁，平均（38.02±5.91）岁；病程1～3年，平均（1.90±0.45）年；病理分级为Ⅰ级4例、Ⅱ级21例、Ⅲ级23例、Ⅳ级8例。两组性别、年龄、病程、病理分级等均衡可比（P＞0.05）。本研究已通过伦理委员会审批。

诊断标准：西医符合《原发性IgA肾病诊治循证指南2016》[3]中关于IgAN诊断标准；中医符合《2013 IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》[4]中IgAN风湿内扰证诊断标准。

纳入标准：①年龄大于20岁；②具有独立行为能力，性别不限；③肾穿刺之前6个月未应用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗；④自愿参与研究，且签订同意协议书。

排除标准：①合并认知障碍或精神障碍严重而无法配合；②对研究所用药物过敏；③合并心、脑、肝、肺、造血系统等原发性病变严重；④合并恶性肿瘤、结核病等消耗性病变；⑤具有肾移植术治疗史。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗。饮食指标、控制血压、利尿、降脂、抗凝等。同时服用泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20103294），每天1次，每次0.5mg。

研究组加用中药组方治疗。药用黄芪30g，党参15g，茯苓15g，山药15g，地黄30g，丹皮15g，石韦15g，栀子12g，大蓟15g，小蓟15g，当归15g，地锦草15g，穿山龙15g，伸筋草15g，地龙10g，红花12g。加500mL清水煎煮至200mL，每天1剂，分早晚2次温服。

两组持续治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分：主症为尿中泡沫量、蛋白定量，依据无、轻度、中度、重度计0分、2分、4分、6分，次症为恶风、腰部困重、皮肤湿疹、头身酸楚，依据无、轻度、中度、重度计0分、1分、2分、3分。

肾功能：采集晨起空腹静脉血3mL，以1500r/min转速离心10min，离心半径12cm，取血清，采用酶联速率法测血清尿素氮（BUN）含量，试剂盒产自上海酶联生物研究所，利用氧化酶法测血清肌酐（Scr）含量，试剂盒产自上海江莱生物科技有限公司。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

中医临床体征及症状消退，中医证候积分较治疗前下降大于94%为临床控制。中医临床体征及症状基本消退，中医证候积分较治疗前下降70%～94%为显效。中医临床体征及症状部分消退，中医证候积分较治疗前下降30%～69%为有效。中医临床体征及症状无改善甚至加重，中医证候积分较治疗前下降小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月 t P研究组 56 16.02±2.75 1.60±0.11 39.208 ＜0.001对照组 56 15.89±2.63 4.63±0.23 31.917 ＜0.001 t 0.256 88.937 P 0.799 ＜0.001

两组治疗前后肾功能比较表3。

表3 两组治疗前后肾功能比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后肾功能比较 （mmol/L，±s）

组别 例 BUN t P Scr t P治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月研究组 56 6.01±0.75 5.03±0.45 8.385 ＜0.001 98.12±19.34 79.85±13.52 5.794 ＜0.001对照组 56 5.86±0.83 5.41±0.37 3.706 ＜0.001 97.88±20.19 89.26±12.08 2.742 0.007 t 1.003 4.881 0.064 3.884 P 0.318 ＜0.001 0.949 ＜0.001

6 讨 论

临床主要应用西药治疗IgAN，主要依据病情，予以免疫抑制剂或者激素类药进行炎症反应与免疫反应抑制，降低抗利尿激素和醛固酮激素分泌，以优化肾小球滤过膜的通透性，消退蛋白尿，从而改善肾功能。

IgAN属中医“尿血”、“虚劳”、“水肿”等范畴。多为风湿干扰证，发病原因和风、湿等存在关联性，发病时表现为“风性开泄”，肾主封藏，干预肾，可致肾脏气血、经络运行受阻，久闭成痹，衰减肾脏功能，最终产生精微下泄症状，使大量血浆白蛋白流失，由于IgAN风湿干扰证因风邪而善行数变，由于湿邪不去而致缠绵难愈。中药组方中黄芪性味温、甘，入肾、肝、肺、脾经，具有利水消肿、益卫固表、补气升阳、托毒生肌之效；党参性味平、甘，入肺、脾经，能补中益气、温中止呕、活血驱寒、生津止渴；茯苓性味平、甘、淡，入心、脾、肾经，能利水保湿、健脾安神；山药性味平、甘，入脾、肺、肾经，能固肾益精、益胃补肾、健脾补肺；地黄性味甘、微温，归肝、肾经，能益精填髓、补血滋阴；丹皮性味微寒、苦、辛，入心、肝、胃经，能活血散瘀、清热凉血；石韦性味微寒、苦、甘，归膀胱、肺经，可清肺止咳、利尿通淋；栀子性味苦、寒，属心、胃、肺、三焦经，可清热泻火、凉血、解毒、利湿；大蓟性味凉、苦、甘，归肝、心经，可消痈、解毒、散瘀、止血、凉血；小蓟性味苦、甘，归心、肝经，能解毒消痈、凉血止血；当归性味甘、温，归肝、心、脾经，能调经止痛、补活血、润肠通便；地锦草性味辛、苦、平，入肝、胃、大肠经，能解毒消肿、清热利湿、活血止血；穿山龙性味苦、平，归肺、肝经，能活血通络、祛风除湿、祛痰止咳；伸筋草性味温、辛、苦，入肾、脾、肝经，能祛风除湿；地龙性味寒、咸，入膀胱、肺、肝、胃经，能通络除痹、平喘利尿、息风止痉、清热平肝；红花性味辛、温，能活血通经、祛瘀止痛。现代药理研究显示，红花能优化微循环，增加血液流量，阻滞血小板粘附、聚集，抑制炎症因子渗出，起到抗氧化作用[6]；黄芪能增强免疫功能，清除氧自由基；党参能增强抗缺氧作用，抑制血小板聚集，并能增加胃黏膜和胃壁厚度，促进胃蛋白酶分泌，改善胃肠功能[7]；茯苓具有调节免疫功能、保肝效果[8]。

综上可知，中药组方辅治风湿内扰证IgAN效果较好，可改善临床症状，改善肾功能。